夏 旻陜西省博愛醫(yī)院，陜西西安 710065

臨產(chǎn)前胎膜破裂，稱為胎膜早破（PROM）。妊娠滿37周后的胎膜早破發(fā)生率為10%，不滿37周的為2.0%～3.5%。引起胎膜早破的原因有生殖道病原微生物上行性感染、羊膜腔壓力增高、胎膜受力不均、缺乏維生素C、鋅等。

1 臨床資料

1.1 病例資料來源

本院從2009年1月—2012年1月期間所接待的孕婦總數(shù)中215例為頭位胎膜早破，其中分娩者的年齡28～41歲。其中37歲以下者8例，占3.72%，37歲以上207例，占96.78%。與隨機的抽取同一時期分娩頭位胎膜早破的病例600例相比，孕周期、年齡無明顯差異。

1.2 分析胎膜早破的特點

孕婦都會突感較多液體自陰道流出，肛診是胎先露部上推時會出現(xiàn)流液量增多現(xiàn)象，做進一步的檢查可確診：①陰道液檢測，pH值≥7.0時，視為陽性，傾向于羊水，提示胎膜早破，準確率90%。②陰道液涂片檢測：是否出現(xiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶，若出現(xiàn)為羊水。③羊膜鏡檢察可以直視胎先露部，看不到前羊膜囊，即可確診。

2 分析對照組與胎膜早破病例

2.1 胎膜早破與臨產(chǎn)時間

從臨產(chǎn)時間來劃分：對照組破膜后12 h內(nèi)臨產(chǎn)者174例，占80.93%。（在6 h以內(nèi)臨產(chǎn)104例，6～12 h內(nèi)臨產(chǎn)70例；）12～24 h臨產(chǎn)者29例，占13.49%；（＞24 h臨床者12例，占5.58%，需引產(chǎn)。）。

2.2 胎膜早破與生產(chǎn)時間

數(shù)據(jù)顯示，218例胎膜早破產(chǎn)程2 h 40 min～22 h 50 min，平均8 h 10 min；第二產(chǎn)程最短10 min，最長1 h 10 min，平均48 min。對照組的數(shù)據(jù)顯示無明顯差異。

2.3 胎膜早破與分娩方式

218例胎膜早破中剖宮產(chǎn)48例，占22.3%；自然分娩152例，占77.7%，其中胎頭吸引助產(chǎn)15例，占6.98%，難產(chǎn)率為29.3%。對照組500例頭位無胎膜早破者，剖宮產(chǎn)42例，占8.4%，胎頭吸引助產(chǎn)14例，占1.7%，難產(chǎn)率為11.2%。通過上面的數(shù)據(jù)顯示，P＜ 0.01，有明顯差異。

2.4 胎膜早破與胎兒健康狀況的關(guān)系

218例胎膜早破者中新生兒窒息14例，占6.5%；肺炎34例，占15.8%；對照組中新生兒窒息6例，占1.2%；肺炎20例，占3.6%。通過上面的數(shù)據(jù)顯示，兩組相比P＜ 0.01，可見有明顯差異。

2.5 統(tǒng)計學(xué)分析

我們從統(tǒng)計學(xué)的角度，做系統(tǒng)分析。運用的方法是：計數(shù)資料及率的比較采用χ2檢驗，P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 胎膜早破病例與對照組的母嬰并發(fā)癥比較[n(%)]

3 對胎膜早破的診治及預(yù)防提出解決方案

3.1 胎膜早破對母兒造成的危害

胎膜早破對母親最大的威脅是感染。由于本院對入住者的破膜時間有前期的預(yù)防和跟蹤，所以并無羊膜腔內(nèi)感染現(xiàn)象發(fā)生，但產(chǎn)褥感染與對照組相比差異較大。胎膜早破后羊水量減少，子宮壁對胎兒的緩沖壓力減小，導(dǎo)致胎兒的血液循環(huán)不流暢，易出現(xiàn)窘迫，造成新生兒窒息及肺炎。同時由于感染、細菌、病毒等作用于胎膜和羊膜上，產(chǎn)生“細胞介素”，從而誘發(fā)早產(chǎn)。

3.2 胎膜早破的診治

預(yù)防感染最根本的處理原則是：盡早終止妊娠。具體做法：①根據(jù)不同孕期制定處理原則。已滿36周，胎肺發(fā)育成熟，破膜后12～24 h仍不臨產(chǎn)者應(yīng)予引產(chǎn)。若不足28周，不宜采取保守治療，原則上應(yīng)終止妊娠。②期待療法：適于孕期28～35周，若排除感染因素，殘存羊水量＞2 cm者，住院后應(yīng)絕對臥床休息，避免不必要的陰道檢查及肛查，通過應(yīng)用硫酸鎂或口服舒喘靈抑制子宮收縮。若B超監(jiān)測殘余羊水量≤2 cm則應(yīng)考慮終止妊娠。③分娩方式選擇：不足32周，依各地育兒水平而定，條件較好的可行剖宮產(chǎn)。如無禁忌癥原則上可經(jīng)陰道分娩；對宮頸不成熟者如無感染應(yīng)盡快促宮頸成熟，及時剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。

預(yù)防胎膜早破的方法：①強調(diào)衛(wèi)生宣傳的重要性，同時加強每一個階段的要求指標，特別是妊娠后期要避免性生活，以免增加腹壓影響胎兒以及孕婦安全。②加強預(yù)防并及時治療生殖感染癥狀。③孕婦要補充充足的維生素、鋅、及鈣等。

4 結(jié)語

作為婦產(chǎn)科的醫(yī)生，每天都會迎接新生命的誕生，為母嬰的平安保駕護航是我們神圣的責任。大醫(yī)精誠，止于至善。我們應(yīng)該在實際工作中認真負責，在技術(shù)上精益求精，為社會貢獻出自己的力量。

[1] 李桂英，李笑天.胎膜破裂孕婦發(fā)熱對新生兒的影響[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2005（9）：56.

[2] 劉英.預(yù)防性使用抗生素在胎膜早破中的必要性[J].實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000（12）：891.