張清華湖南省婦幼保健院，湖南長(zhǎng)沙 410008

在臨床手術(shù)治療的過(guò)程當(dāng)中，通常需要在病人術(shù)前通常要進(jìn)行保留導(dǎo)尿，以往常規(guī)的導(dǎo)尿護(hù)理都是在手術(shù)開(kāi)展的病房行導(dǎo)尿術(shù)[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，病人對(duì)手術(shù)及術(shù)前護(hù)理的要求越來(lái)越高，無(wú)痛導(dǎo)尿應(yīng)運(yùn)而生。本著“以人為本”的服務(wù)理念，在術(shù)前護(hù)理中要盡可能地減輕病房導(dǎo)尿給病人帶來(lái)的痛苦和影響。本文就96例婦科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，回顧性分析患者的臨床資料，探究手術(shù)室無(wú)痛導(dǎo)尿的護(hù)理效果，以及無(wú)痛導(dǎo)尿相對(duì)于病房導(dǎo)尿的優(yōu)點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了2010年5月—2012年5月我院收治婦產(chǎn)科收治的接受婦產(chǎn)科手術(shù)并實(shí)施手術(shù)室無(wú)痛導(dǎo)尿術(shù)的患者96例作為研究對(duì)象，其中70例患者為子宮手術(shù)，占72.9%，12例患者為腹腔鏡手術(shù)，占12.5%，10例患者為剖宮產(chǎn)手術(shù)，占10.4%，其余4例患者為其他婦產(chǎn)科手術(shù)，占4.2%；96例患者中，行全身麻醉的患者10例，占10.4%，其余86例患者均行硬膜外麻醉聯(lián)合腰麻(常規(guī)放置硬膜外導(dǎo)管2根)。

1.2 導(dǎo)尿方法

觀(guān)察組患者行手術(shù)室無(wú)痛導(dǎo)尿。具體的操作方法是：病人進(jìn)入手術(shù)室并進(jìn)行核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤，由巡回護(hù)士協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉，麻醉師在硬膜外麻醉置管后，在向下的置管內(nèi)推注一定劑量的麻藥，并在腰椎3、4間隙處進(jìn)行穿刺，輔以腰麻。通常情況下，麻醉后即開(kāi)始顯效，5min內(nèi)完全顯效[2]。護(hù)理人員在麻藥顯效期間，及時(shí)讓患者變換體位?；颊呷∑脚P位，由護(hù)理人員將其上肢及麻醉架固定好，然后脫去褲子，套L棉腳套。將導(dǎo)尿包放置于器械托盤(pán)上，打開(kāi)并將所需用品放好，將患者的下肢擺放好，呈導(dǎo)尿體位后，護(hù)士按導(dǎo)尿操作規(guī)范進(jìn)行無(wú)菌消毒、插入導(dǎo)尿管，操作結(jié)束后病人雙下肢應(yīng)引導(dǎo)回原位，收拾、清理器械托盤(pán)，防止因?qū)蝮w位對(duì)手術(shù)過(guò)程造成影響，開(kāi)始做術(shù)前皮膚消毒準(zhǔn)備。對(duì)照組患者行傳統(tǒng)的病房導(dǎo)尿。

1.3 術(shù)前導(dǎo)尿護(hù)理注意事項(xiàng)

1.3.1 做好術(shù)前訪(fǎng)視和術(shù)后觀(guān)察 術(shù)前1d巡回護(hù)士到病房做好病人心理護(hù)理，解釋無(wú)痛導(dǎo)尿的目的及優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)告知病人在麻醉消失后，尿道處會(huì)出現(xiàn)一些不舒適。通過(guò)術(shù)前的訪(fǎng)視與操作前的溝通解釋?zhuān)尰颊吡私鈱?dǎo)尿的基本操作和相關(guān)知識(shí)，消除患者的顧慮[3]；向患者講述成功的病例，提高患者對(duì)導(dǎo)尿護(hù)理操作及對(duì)手術(shù)的信心。同時(shí)與患者的家屬進(jìn)行溝通，讓患者家屬了解操作時(shí)可能發(fā)生的情況，并對(duì)患者進(jìn)行輔助心理疏導(dǎo)。

導(dǎo)尿操作結(jié)束后要及時(shí)了解患者的身體狀況，有無(wú)不適感。給予痛感比較強(qiáng)烈的患者以安慰和情緒疏導(dǎo)。手術(shù)結(jié)束后檢查患者的身體狀況，看有無(wú)感染的發(fā)生。出現(xiàn)并發(fā)癥要及早治療[4]。

1.3.2 全麻患者的導(dǎo)尿護(hù)理 無(wú)痛導(dǎo)尿的優(yōu)點(diǎn)是無(wú)痛或痛感較輕，導(dǎo)尿成功率高，尿道感染發(fā)生率低，符合人性化護(hù)理理念。使用在行術(shù)前導(dǎo)尿護(hù)理的時(shí)候要尤其注意全麻患者的反應(yīng)。

全麻誘導(dǎo)下的導(dǎo)尿操作，患者完全處于意識(shí)消失的全身麻醉狀態(tài)，全身麻醉具有鎮(zhèn)痛、遲鈍神經(jīng)反射、松弛肌肉的特點(diǎn)[5-6]，所以在全身麻醉狀態(tài)下行導(dǎo)尿操作，患者尿道阻力消失，無(wú)疼痛感，便于護(hù)士操作。全身麻狀態(tài)下行導(dǎo)尿操作，血壓、心率在麻醉前、后無(wú)顯著變化，并可消除患者因面對(duì)導(dǎo)尿管時(shí)尷尬、恐懼心理造成的肌肉緊張、神經(jīng)反射敏銳，從而導(dǎo)致疼痛感加劇。所以全麻狀態(tài)下的導(dǎo)尿操作在保護(hù)患者自尊心的同時(shí)，降低了護(hù)士對(duì)導(dǎo)尿操作的難度。但是另一方面由于患者對(duì)導(dǎo)尿過(guò)程無(wú)任何感知，進(jìn)入蘇醒期后，意識(shí)尚未完全恢復(fù)，對(duì)留置尿管的刺激在生理上、心理上均不耐受，容易引起扭動(dòng)、掙扎，甚至試圖拔出尿管的狀況，部分患者忽視護(hù)士語(yǔ)言安慰提醒，強(qiáng)行制動(dòng)，致使尿管脫出，影響康復(fù)，甚至出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，造成危險(xiǎn)。所以在臨床導(dǎo)尿護(hù)理中應(yīng)用丁卡因膠漿于麻醉前清醒時(shí)導(dǎo)尿，使患者提前適應(yīng)應(yīng)激原的刺激，并通過(guò)操作前的溝通解釋?zhuān)岣吣褪軐?dǎo)尿管的心理閾值，降低應(yīng)激水平，即使患者蘇醒期有躁動(dòng)跡象，只要即時(shí)給予適當(dāng)?shù)陌参刻嵝?，患者也易于配合接受，從而降低躁?dòng)的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)資料

用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)室無(wú)痛導(dǎo)尿的48例患者中，有5例患者在導(dǎo)尿過(guò)程中有輕微痛感，占10.4%，其余患者無(wú)顯著不適；經(jīng)病房導(dǎo)尿的患者導(dǎo)尿過(guò)程中均有明顯的疼痛，且8例患者再行剖腹產(chǎn)手術(shù)時(shí)宮縮加劇，痛感增加，兩組患者有顯著差異。

行手術(shù)室無(wú)痛導(dǎo)尿的患者術(shù)后無(wú)出現(xiàn)尿道感染的患者，行病房導(dǎo)尿的有11例患者出現(xiàn)尿道感染，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者護(hù)理疼痛及尿道感染發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

病房導(dǎo)尿與手術(shù)室無(wú)痛導(dǎo)尿的操作方式與操作環(huán)境不同，對(duì)患者的影響也不同。具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

3.1 患者的心理原因給導(dǎo)尿操作帶來(lái)的影響 患者在導(dǎo)尿前通常處于精神緊張狀態(tài)，病房導(dǎo)尿常會(huì)引起病人的疼痛，此時(shí)患者對(duì)各種刺激敏感度提高，導(dǎo)尿操作刺激更容易引發(fā)起病人血壓升高、心率加快[7]，又進(jìn)一步加重了病人手術(shù)前的恐懼和緊張心理，對(duì)手術(shù)造成消極影響。

3.2 導(dǎo)尿管的牽動(dòng)對(duì)患者的影響 行病房導(dǎo)尿的患者，剛在病房接受術(shù)前導(dǎo)尿就需要立即進(jìn)入手術(shù)室，所以在在搬動(dòng)病人或者是進(jìn)行麻醉體位改變的過(guò)程中，導(dǎo)尿管的牽動(dòng)刺激，會(huì)多次引起病人的不適感，增加痛感。

值得注意的是對(duì)于行婦科剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者而言，由于分娩過(guò)程中的頻繁劇烈宮縮，患者術(shù)前一直處于高度痛苦的狀態(tài)，此時(shí)需要行導(dǎo)尿操作，孕婦的恐懼感和緊張感加劇，痛感增強(qiáng)，宮縮更加劇烈[8]。

3.3 環(huán)境差異

導(dǎo)尿的過(guò)程是屬于較為嚴(yán)格的無(wú)菌操作，而病房的環(huán)境一般達(dá)不到無(wú)菌要求。另一方面，導(dǎo)尿的過(guò)程需要暴露病人特殊部位，病房人多且人員組成比較復(fù)雜，環(huán)境開(kāi)放，病床旁遮蓋不太嚴(yán)密，往無(wú)法保護(hù)患者的隱私，這種狀況下，患者常會(huì)有害羞和緊張的心理，對(duì)導(dǎo)尿比較抗拒。相對(duì)而言，手術(shù)室無(wú)痛導(dǎo)尿的環(huán)境封閉，操作能達(dá)到無(wú)菌要求，能為患者帶來(lái)心理上的安全感。

綜上所述，參照結(jié)果（表1）施行無(wú)痛導(dǎo)尿護(hù)理的觀(guān)察組患者，只有10.4%感受到了輕微疼痛，且無(wú)尿道感染發(fā)生，對(duì)照組患者均感受到明顯疼痛，并伴有22.9%幾率發(fā)生尿道感染。所以，無(wú)痛導(dǎo)尿操作體現(xiàn)了“以人為本”的人性化服務(wù)宗旨，降低患者術(shù)前、術(shù)后不必要的痛苦，同時(shí)減輕了患者面對(duì)手術(shù)、面對(duì)導(dǎo)尿操作的恐懼與尷尬心理，進(jìn)而提升了手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量。手術(shù)過(guò)程中保證了安靜舒適的環(huán)境，在無(wú)痛感的條件下進(jìn)行術(shù)前導(dǎo)尿，減輕了病人導(dǎo)尿時(shí)的刺激，消除病人的思想顧慮，緩解了病人術(shù)前緊張心理。是一種安全，舒適的護(hù)理操作技術(shù)。值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

[1]揚(yáng)翠芳.全麻手術(shù)病人導(dǎo)尿時(shí)機(jī)的選擇[J].中華護(hù)理雜志,20O2,37(2):89-90.

[2]孫曉錚，張春萍，翟慧.手術(shù)病人硬膜外麻醉前后留置尿管舒適度比較[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(12):245-255.

[3]程麗琴.剖宮產(chǎn)病人腰硬聯(lián)合麻醉前后留置導(dǎo)尿比較[J].臨床護(hù)理雜志,2007,6(3):12.

[4]周建英，余靜，徐軍，等.全麻誘導(dǎo)后導(dǎo)尿術(shù)的應(yīng)用效果研究[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2007,9(12):1699.

[5]駱艷紅.嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2006(5)：50-51.

[6]劉艷,汪瑜,邵培,等.外傷性脾破裂69例急診手術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].總裝備部醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào),2007(1)：46-47.

[7]王虹.失血性休克患者手術(shù)室的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011(19)：207-208.

[8]林葆春.手術(shù)室應(yīng)用帶加藥口靜脈留置針的護(hù)理體會(huì)[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009(1)：136.