王艷婷 王少革

1.靈寶市第二人民醫(yī)院兒科，河南靈寶 472500；2.靈寶市婦幼保健院兒科，河南三門峽 472500

咳嗽是兒童呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀之一，若咳嗽癥狀持續(xù)大于4周則演變?yōu)槁钥人?。慢性咳嗽常遷延不愈，可引起多種器官并發(fā)癥，影響患兒身心健康和學(xué)習(xí)生活。明確病因、針對病因治療和遠離高危因素為慢性咳嗽處理原則，但兒童慢性咳嗽病因復(fù)雜，給其診治帶來一定難度[1]。近年來，兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成為研究的熱點，但目前仍有爭議；遠離高危因素可降低慢性咳嗽的發(fā)生，但有關(guān)兒童慢性咳嗽高危因素鮮有文獻報道。本研究通過分析慢性咳嗽患兒的診治和隨訪資料，來探討其病因構(gòu)成和高危因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年6月—2011年6月該院兒科確診的慢性咳嗽患兒182例（試驗組），男102例，女80例；年齡2個月～13歲，平均（6.08±2.91）歲；病程4～36周，平均（7.84±5.27）周。所有患兒均符合如下入選標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽癥狀持續(xù)＞4周；以咳嗽為唯一或主要癥狀，少痰或無痰、無咯血；胸部X片無明顯肺部疾病。排除有嚴(yán)重的全身性疾病，不愿意或尚不能配合研究的患兒。同時，選取同期非慢性咳嗽有咳嗽癥狀的患兒112例為對照組，男59例，女53例；年齡1個月～13歲，平均（5.86±2.96）歲。

1.2 方法

1.2.1 病因診斷 按照2008年中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組和中華兒科雜志共同制定的《兒童慢性咳嗽診斷和治療指南》的程序和方法進行病因診斷[2]。詳細詢問病史，全面體格檢查，相應(yīng)的輔助檢測：胸部影像學(xué)、鼻竇影像學(xué)、病原學(xué)與血清學(xué)檢查、痰誘導(dǎo)細胞學(xué)檢查、血痰液嗜酸性粒細胞（EOS）分類計數(shù)、PPD、肺功能測定、支氣管反應(yīng)性測定和過敏源檢測，必要時行24 h食管pH值監(jiān)測、消化道X線鋇劑檢查和纖維支氣管鏡檢查，逐步評估。

表1 實驗組和對照組發(fā)病因素的差異比較[n(%)]

1.2.2 治療方法和療效隨訪 按照“指南”的程序和方法進行相應(yīng)的治療。所有患兒與初診治療后2、4、12周病門診或電話隨訪，根據(jù)治療的效果確定病因診斷。療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]：①痊愈：咳嗽完全消失；②減輕：比初診時咳嗽頻率減少30%；③無效：與初診咳嗽無明顯變化；④加重：比初診時咳嗽頻率增加。

1.2.3 參數(shù)的記錄和比較 利用設(shè)計的調(diào)查表記錄患兒年齡、性別、病程、過敏史、既往呼吸道疾病住院史、生活環(huán)境因素（煙草暴露、空氣污染、房屋異味和接觸動物皮毛情況）、發(fā)病季節(jié)、輔助檢查的結(jié)果、療效和確定的病因診斷。比較實驗組和對照組發(fā)病因素的差異；同時，分析試驗組患兒確定的病因構(gòu)成。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)以（±s）表示。數(shù)值變量采用兩隨機樣本t檢驗，分類變量采用χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗組和對照組發(fā)病因素的差異比較

實驗組和對照組發(fā)病因素的差異比較見表1。與對照組相比，試驗組患兒過敏史、既往呼吸道疾病住院史、煙草暴露因素、空氣污染因素、房屋異味因素、接觸動物皮毛因素顯著增加，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）；試驗組和對照組患兒冬春季發(fā)病率高于夏秋季，但試驗組更加明顯差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。

2.2 試驗組患兒病因的構(gòu)成

兒童慢性咳嗽病因包括：呼吸道感染和感染后29.1%（53/182）、咳嗽變異性哮喘（CVA）22.5%（41/182）、上呼吸道咳嗽綜合征（UACS）19.8%（36/182）、食管反流性咳嗽（GER）7.1%（13/182）、氣道異物3.3%（6/182）、誤吸2.2%（4/182）、先天性喉氣管異常3.8%（7/182）、心因性咳嗽3.3%（6/182）、藥物誘發(fā)咳嗽1.1%（2/182）和原因未明7.7%（14/182）。

2.3 療效隨訪

呼吸道感染和感染后咳嗽患兒共53例，出診確診18例，診斷學(xué)治療確診35例；隨訪發(fā)現(xiàn)：痊愈42例，減輕7例和無效4例。CVA患兒共41例，出診確診20例，診斷學(xué)治療確診21例；隨訪發(fā)現(xiàn)：痊愈28例，減輕10例和無效3例。UACS患兒共36例，出診確診19例，診斷學(xué)治療確診17例；隨訪發(fā)現(xiàn)：痊愈26例，減輕8例和無效2例。

3 討論

環(huán)境因素是影響兒童慢性咳嗽主要因素之一。Fagnano等[4]報道稱環(huán)境煙草暴露直接影響兒童的肺功能，顯著增加感冒、哮喘、支氣管炎和肺炎等呼吸道疾病的發(fā)病率，家庭成員的吸煙量和吸煙史與兒童呼吸道疾病的發(fā)病呈正相關(guān)。朱宏斌等[5]研究顯示慢性咳嗽兒童的過敏史、既往呼吸道疾病史和環(huán)境煙草暴露因素均高于非慢性咳嗽患兒。本研究發(fā)現(xiàn)試驗組患兒過敏史、既往呼吸道疾病住院史、煙草暴露因素、空氣污染因素、房屋異味因素、接觸動物皮毛因素和春季發(fā)病率顯著增加，與上述研究結(jié)果相似，提示上述因素可能為兒童慢性咳嗽發(fā)生的高危因素。其原因可能為兒童呼吸道狹窄，支氣管較直，肺泡容積小，呼吸道粘膜纖毛發(fā)育不健全，煙霧顆粒和有害物質(zhì)容易直達細支氣管和肺泡，呼吸道受損并產(chǎn)生炎癥，出現(xiàn)咳嗽癥狀，兒童長時間暴露與上述影響因素中，影響咳嗽療效，致使咳嗽遷延不愈，發(fā)展為慢性咳嗽。嗜酸性粒細胞性支氣管炎、UACS、CVA和GER是成人慢性咳嗽的主要原因，但兒童慢性咳嗽的主要病因與成人不同。吳光聲等[6]研究發(fā)現(xiàn)CVA為兒童慢性咳嗽最常見病因（32.4%），其次為MP（23.1%）、UACS（14.8%）和反復(fù)呼吸道感染（13.0%）。賴克方等[7]究顯示87例慢性咳嗽患兒病因中CVA32例、UACS 24例、感染后咳嗽1l例、支氣管異物4例、GER3例、支氣管狹窄3例、心因性咳嗽2例、支氣管痰栓2例、支氣管憩室1例、藥物性咳嗽1例和不明原因的咳嗽4例，其認為CVA、UACS、感染后咳嗽為兒童慢性咳嗽的常見病因。本研究得出與上述研究相似的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)兒童慢性咳嗽主要病因依次為呼吸道感染和感染后、CVA和UACS。國內(nèi)也有研究稱氣道異物為兒童慢性咳嗽的主要病因（16.9%），與本研究不同，可能為樣本入選條件、患兒年齡構(gòu)成、患兒生長的環(huán)境和地域差異等因素有關(guān)。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)按照“指南”的方法和程序治療后，絕大部分慢性咳嗽患兒痊愈，部分患兒癥狀減輕，少量患兒無效，說明臨床工作中需及時明確病因，采取針對性的治療措施，患兒得到正規(guī)和合理的治療，方可及早痊愈。

綜上所述，兒童慢性咳嗽病因復(fù)雜。過敏史、既往呼吸道疾病住院史和生活環(huán)境因素可能為兒童慢性咳嗽發(fā)生的高危因素。

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