李衛(wèi)國(guó)

安澤縣中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山西臨汾 042500

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院急診科2010年2月—2012年6月間院前急救和院內(nèi)急診行CPR的患者74例，男46例，女28例，年齡54～70歲，平均（62.4±4.3）歲。其中，院前急救行即刻插管39例，院內(nèi)急診科延時(shí)插管35例。所有患者突發(fā)意識(shí)喪失，呼吸、心跳驟停并經(jīng)心電監(jiān)護(hù)證實(shí)，排除頸椎骨折、惡性腫瘤患者。插管前心臟呼吸驟停時(shí)間4～15 min，平均（6.8±1.5）min。心跳呼吸驟停的原因分別為心源性猝死25例、急性呼吸衰竭18例，腦外傷11例、電擊傷8例、溺水8例，中毒4例。兩組患者在年齡、性別方面、基礎(chǔ)性疾病及心臟呼吸驟停時(shí)間方面無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 插管方法

所有患者均采取心臟按壓、除顫、靜注腎上腺素等常規(guī)心肺復(fù)蘇措施。院前即時(shí)插管組患者又急救醫(yī)護(hù)人員在喉鏡引導(dǎo)下經(jīng)口氣管插管，插管成功后接人工氣囊輔助通氣，而后送達(dá)醫(yī)院進(jìn)行序貫治療；院內(nèi)延時(shí)插管組則是在患者送達(dá)醫(yī)院急診室后有候診麻醉師進(jìn)行氣管插管，插管成功后行呼吸機(jī)機(jī)械輔助通氣，參數(shù)設(shè)定呼吸頻率15次/min，氧氣濃度60%～100%，潮氣量10 mL/kg，呼吸比1:2，氣道峰壓氣道峰壓不超過(guò)40 cm H20。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并對(duì)比兩組患者插管成功率、平均插管時(shí)間、心肺復(fù)蘇成功率、2周存活率等指標(biāo)。其中心肺復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)為[2]①心電圖出現(xiàn)交界部房性或竇性心率；②口唇由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；③出現(xiàn)自主呼吸（規(guī)則或不規(guī)則），經(jīng)皮測(cè)血氧飽和度大于90%；④散大的障孔變小，有對(duì)光反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

平均數(shù)用（±s）表示，插管時(shí)間的比較采用t檢驗(yàn)，插管成功率、心肺復(fù)蘇成功率及2周存活率的比較采用χ2檢驗(yàn)，不滿足條件者采用fisher精確概率法求取P值，所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者心肺復(fù)蘇對(duì)比情況見(jiàn)表1。即時(shí)插管組插管成功率低于院內(nèi)延時(shí)插管組，平均插管所需時(shí)間則長(zhǎng)于延時(shí)插管組，其中插管時(shí)間的差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；即時(shí)插管組患者心肺復(fù)蘇成功率及兩周存活率則明顯高于延時(shí)插管組，且差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 不同時(shí)機(jī)插管患者心肺復(fù)蘇與預(yù)后對(duì)比情況一覽表[n（%），（±s）]

表1 不同時(shí)機(jī)插管患者心肺復(fù)蘇與預(yù)后對(duì)比情況一覽表[n（%），（±s）]

組別 N 2周存活例數(shù)例數(shù) 平均插管時(shí)間（S）成功插管 心肺復(fù)蘇成功例數(shù)即時(shí)組 39 35（89.7） 92.5±24.6 27(77.1) 23(65.7)延時(shí)組 35 35（100） 74.8±18.6 19(54.3) 15(42.9)χ2/t — Fisher 3.395 4.058 3.684 P 0.117 0.000 0.044 0.055

3 討論

心臟、呼吸驟停后，血液循環(huán)中止，腦組織對(duì)缺氧的耐受性最差，一般在血液循環(huán)停止4～6 min后即可發(fā)生腦細(xì)胞損害，超過(guò)6 min者存活率僅為4%[2]。因此，及時(shí)的CPR是搶救患者的關(guān)鍵，心跳呼吸驟?；颊邚?fù)蘇成功與否受諸多因素的影響，而行氣管插管建立人工氣道可將氧氣直接加壓進(jìn)入肺泡，糾止缺氧，避免腦細(xì)胞的凋亡，這是進(jìn)行心肺復(fù)蘇的挽救患者生命必要條件，也是基礎(chǔ)生命支持的首要措施[4]同時(shí)，本組資料也發(fā)現(xiàn)急診醫(yī)護(hù)人員的一次性插管成功率要低于院內(nèi)麻醉醫(yī)生插管成功率，且插管所需時(shí)間要長(zhǎng)于后者。對(duì)心跳、呼吸驟?；颊咝蠧RP的成功與否也受到患者病情、心臟按壓、電擊除顫、藥物使用等綜合因素的作用，但本研究至少說(shuō)明在急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)行及時(shí)氣管插管開(kāi)放氣道對(duì)患者的成功搶救和預(yù)后存在重要的積極影響。因而，對(duì)心跳呼吸驟停患者急救急診時(shí)應(yīng)及時(shí)行氣管插管，同時(shí)提高一次性插管成功率，為搶救患者生命與序貫治療贏得重要的時(shí)間窗。

[1] 李春盛.2005美國(guó)心臟學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2006，15（3）：278-280.

[2] 季一娟.不同時(shí)機(jī)氣管插管對(duì)院前急救心肺復(fù)蘇的影響[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2007，5（11）：971-973.