任春霖

第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院眼科，重慶 400042

患者接受抗青光眼濾過(guò)手術(shù)后會(huì)有部分的病例眼壓控制不良、不形成滿意的濾過(guò)泡，如不給于及時(shí)有效的處理極易導(dǎo)致手術(shù)的失敗，而早期為患者行術(shù)后眼球按摩護(hù)理可以促進(jìn)濾過(guò)道保持通暢，避免或減少疤痕的形成[1]，達(dá)到提高手術(shù)成功率的目的。我們做臨床患者進(jìn)行了分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例患者中，原發(fā)性急性閉角型青光眼37例，男20例，女17例，年齡為47～80歲，平均年齡為69歲；原發(fā)性慢性閉角型青光眼患者43例，男21例，女22例，年齡50～81歲，平均年齡為62歲。病例應(yīng)用前房穿刺加小梁切除術(shù)者20例，應(yīng)用小梁切除術(shù)者60例。術(shù)前最高眼壓為83 mmHg，術(shù)后眼球在按摩以前最高眼壓為56 mmHg。

1.2 護(hù)理

1.2.1 心理護(hù)理 患者在勞累、長(zhǎng)期在暗環(huán)境工作、情緒波動(dòng)較大時(shí)會(huì)引起交感神經(jīng)的興奮，收縮瞳孔開大肌，虹膜堆積在周邊 ，角房閉合，導(dǎo)致房水排出不暢，引起眼壓的升高，從而誘發(fā)青光眼[1]?；颊叩男睦頎顟B(tài)直接影響著疾病的治療和恢復(fù)，護(hù)理人員須對(duì)其做好心理護(hù)理工作，首先要與患者建立起和諧良好的護(hù)患關(guān)系，為消除患者緊張不安的情緒，應(yīng)向其認(rèn)真的介紹青光眼及此次手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，使患者了解主要方法和流程，根據(jù)患者的心理特點(diǎn)，耐心解釋，回答患者的問(wèn)題，盡量減輕患者的心理負(fù)擔(dān)和恐懼心理，鼓勵(lì)患者積極樂觀的面對(duì)手術(shù)并配合手術(shù)治療和護(hù)理工作。

1.2.2 眼球按摩的護(hù)理 由于眼球?yàn)V過(guò)泡和濾過(guò)口結(jié)構(gòu)具有特殊性，在實(shí)施眼球按摩的護(hù)理操作時(shí)要認(rèn)真準(zhǔn)確，保證眼球的濾過(guò)功能的同時(shí)要避免損傷其他的生理結(jié)構(gòu)。囑患者取仰臥位或坐位，專職護(hù)士應(yīng)站于患者的床邊或?qū)γ?，?duì)于濾過(guò)泡在上方的患者，告知患者眼球向上注視，護(hù)士將食指或拇指的指腹緊貼于術(shù)眼的眶下緣，壓迫患者眼球的下部，（如患者濾過(guò)泡在下方則選擇相反的按壓方向。）向上輕推眼球，使患者感覺輕微脹痛，按壓兩秒停止兩秒，保持每分鐘15次的頻率，按摩效果的判斷指標(biāo)主要是觀察濾泡形成的情況：按Kro nteld分型法可以將濾泡分為以下幾種[2]：彌散型、微小囊泡型、濾過(guò)泡缺如型、包裹型。濾過(guò)術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)為功能型濾過(guò)泡的形成及眼壓達(dá)1.33～2.80 kPa。當(dāng)出現(xiàn)濾過(guò)泡隆起、彌散，眼壓下降，前方變淺的指征時(shí)可停止按摩[3]。每天按摩一次，持續(xù)6個(gè)月以上。按摩時(shí)力度應(yīng)適中并均勻，密切觀察，如出現(xiàn)濾泡破裂、前房消失或出血等并發(fā)癥時(shí)要及時(shí)通知醫(yī)生。按摩的隨訪時(shí)間次數(shù)和要和患者明確說(shuō)明，向患者講解濾過(guò)泡形成的原因及存在的功能，消除其緊張和顧慮。

2 結(jié)果

在術(shù)后6個(gè)月時(shí)對(duì)治療組和對(duì)照組功能型的濾過(guò)泡形成情況進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)治療組形成的例數(shù)明顯多與對(duì)照組，眼球按摩效果顯著，見表1。

表1 術(shù)后6個(gè)月濾過(guò)泡形成情況對(duì)比(n)

抗青光眼濾過(guò)術(shù)成功率 主要是以以術(shù)后6個(gè)月眼壓控制小于2.67 kPa、功能型濾過(guò)泡的形成為手術(shù)成功的判定標(biāo)準(zhǔn), 比較抗青光眼濾過(guò)術(shù)治療組與對(duì)照組成功率（表2）。

表2 術(shù)后6個(gè)月兩組成功率的比較(n)

3 討論

術(shù)后形成良好的濾過(guò)泡是判斷施行青光眼濾過(guò)性手術(shù)效果的關(guān)鍵，而術(shù)后主要的護(hù)理手段是眼球的按摩護(hù)理。術(shù)后早期的按摩護(hù)理能將鞏膜口處的血細(xì)胞凝塊解除。而中晚期的按摩又能促進(jìn)房水的通暢，促進(jìn)濾泡的形成[3]。術(shù)后要根據(jù)患者的具體情況選擇合適的按摩時(shí)間及按摩的手法、部位，按摩前對(duì)患者做好健康教育，為患者及其家屬進(jìn)行示范性演示，指導(dǎo)家屬輔助按摩，出院時(shí)多次向家屬講解有效指征、注意事項(xiàng)、按摩手法、常見的并發(fā)癥等知識(shí)。按時(shí)檢查效果，囑患者出院后堅(jiān)持按摩。出現(xiàn)意外情況時(shí)保持鎮(zhèn)靜并及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。囑患者保持積極樂觀的態(tài)度，堅(jiān)持健康良好的生活習(xí)慣，定期復(fù)查。抗青光眼濾過(guò)術(shù)后眼球按摩方法簡(jiǎn)單有效，可靠并安全，易于掌握方便病人進(jìn)行自我護(hù)理，值得在臨床工作中給與推廣。

[1] 王彬，林芳.外科危重患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥及護(hù)理[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2009，11（5B）：410.

[2] 盧丹.殘留量測(cè)定在危重癥患者鼻飼護(hù)理中的重要性[J].中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2007，6（11B）：1036.

[3] 陳玉清，嚴(yán)燦榮.阻礙慢性青光眼病人早期就診的原因調(diào)查[J].護(hù)理研究，2011，19（7A）：1160.