馬翠霞

定坤丹對(duì)子宮內(nèi)膜發(fā)育不良不孕患者的臨床療效觀察

馬翠霞

目的觀察定坤丹對(duì)子宮內(nèi)膜發(fā)育不良患者的療效。方法自2010年5月至今觀察門診不孕患者，將72例子宮內(nèi)膜發(fā)育不良患者分成兩組，A組36例應(yīng)用補(bǔ)佳樂(lè)加定坤丹治療，B組36例應(yīng)用補(bǔ)佳樂(lè)加拜阿司匹林治療，觀察兩組卵泡發(fā)育成熟日子宮內(nèi)膜厚度和排卵后一周內(nèi)膜厚度及血清孕酮以及妊娠情況。結(jié)果定坤丹可以明顯改善子宮內(nèi)膜厚度提高子宮內(nèi)膜的容受性并提高妊娠率。結(jié)論定坤丹是一個(gè)組方嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹谐伤幏剑梅奖?，無(wú)副作用，對(duì)一些子宮內(nèi)膜發(fā)育不良的不孕癥患者可以推廣使用，提高妊娠率。

子宮內(nèi)膜發(fā)育不良；子宮內(nèi)膜容受性；子宮內(nèi)膜厚度；定坤丹；補(bǔ)佳樂(lè)

自2010年5月至今觀察門診不孕患者，現(xiàn)將72例子宮內(nèi)膜發(fā)育不良患者分成兩組，A組36例應(yīng)用補(bǔ)佳樂(lè)加定坤丹治療，B組36例應(yīng)用補(bǔ)佳樂(lè)加拜阿司匹林治療，分析兩組卵泡發(fā)育成熟日子宮內(nèi)膜厚度和排卵后一周內(nèi)膜厚度及血清孕酮以及妊娠情況。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料所有患者均符合卵泡發(fā)育正?；蚪?jīng)用促排卵藥后卵泡發(fā)育正常，排除輸卵管因素和男方因素，至少兩次月經(jīng)周期陰道超聲檢測(cè)卵泡發(fā)育成熟日或排卵后一周內(nèi)膜厚度＜8mm者作為納入病例，其中12例患者在非用藥周期檢測(cè)卵泡過(guò)程中發(fā)現(xiàn)排卵一周內(nèi)膜厚度＜6mm。選取的72例子宮內(nèi)膜發(fā)育不良的患者中，年齡22～38歲，不孕時(shí)間1～7年，其中21例有兩次以上人工流產(chǎn)史，11例有宮腔粘連分離病史，卵巢早衰者不納入本觀察。隨機(jī)將所有患者分為兩組，A組36例應(yīng)用補(bǔ)佳樂(lè)加定坤丹治療，B組36例應(yīng)用補(bǔ)佳樂(lè)＋拜阿司匹林治療，兩組患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 服藥方法A組于月經(jīng)周期第5天開始服用補(bǔ)佳樂(lè)每天1mg，加定坤丹；B組于月經(jīng)第5天開始服用補(bǔ)佳樂(lè)每天1mg加拜阿司匹林100mg。連續(xù)服用15天，第20天兩組均加服微?；S體酮100mg，5天，療程1～3月經(jīng)周期。

1.2.2 檢測(cè)方法于月經(jīng)第12天開始陰道超聲檢測(cè)卵泡，記錄卵泡成熟日子宮內(nèi)膜厚度，并指導(dǎo)受孕，排卵后一周檢測(cè)并記錄內(nèi)膜厚度血清孕酮。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后EM1、EM2及血P結(jié)果及妊娠結(jié)局，見表1。

表1 兩組EM1、EM2及血P結(jié)果及妊娠例數(shù)

3 討論

眾多研究結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜的容受性對(duì)能否正常妊娠起著關(guān)鍵作用，而子宮內(nèi)膜厚度可反映內(nèi)膜狀態(tài)，適當(dāng)?shù)暮穸纫子谂咛ブ?，與子宮內(nèi)膜對(duì)胚胎的容受性直接相關(guān)。自然月經(jīng)周期隨著卵泡成熟時(shí)，內(nèi)膜厚度一般可達(dá)到10mm左右，子宮內(nèi)膜厚度5mm時(shí)幾乎無(wú)妊娠可能[1]。近年來(lái)子宮內(nèi)膜發(fā)育不良成為臨床治療不孕癥中較為常見和棘手的問(wèn)題，目前認(rèn)為導(dǎo)致內(nèi)膜發(fā)育不良影響內(nèi)膜對(duì)胚胎容受性的可能原因有激素、感染、損傷，還有一部分原因不明。改善子宮內(nèi)膜容受性的方法有激素調(diào)節(jié)、應(yīng)用抗凝劑增加微循環(huán)和中醫(yī)中藥治療[2]。但是對(duì)一些特殊病例，即使應(yīng)用較大劑量的雌激素仍不能有效改善子宮內(nèi)膜厚度，傳統(tǒng)中藥在發(fā)揮作用時(shí)具有多態(tài)性，近年來(lái)許多學(xué)者在中藥改善子宮內(nèi)膜容受性方面做了大量研究，并取得可喜成績(jī)。

本臨床觀察結(jié)果顯示，定坤丹可以明顯改善排卵后子宮內(nèi)膜厚度及血清孕酮水平并提高著床率。從其藥方組成上可以看出，定坤丹既有補(bǔ)氣血益精壯陽(yáng)的人參、白術(shù)、鹿茸、鹿角霜、當(dāng)歸、熟地、白芍、阿膠、枸杞；又有大量的活血行氣止痛藥，如川芎、西紅花、雞血藤、茺蔚子、元胡索、三七等。定坤丹的藥理研究顯示本品具有調(diào)節(jié)雌激素樣作用；改善循環(huán)、舒張子宮平滑?。豢寡?、提高吞噬細(xì)胞功能等藥理作用[1]。綜合子宮內(nèi)膜發(fā)育不良的病因和定坤丹的藥理分析，推測(cè)其可能通過(guò)以下途徑達(dá)到改善子宮內(nèi)膜容受性并最終提高妊娠率的作用：一是雌激素及活血改善循環(huán)樣作用與補(bǔ)佳樂(lè)一起協(xié)同刺激子宮內(nèi)膜腺體發(fā)育及血管增生；二是提高子宮內(nèi)膜上雌孕激素受體活性并緩解子宮平滑肌緊張利于胚胎著床[2]；三是抗炎、提高吞噬細(xì)胞作用改善炎癥因子對(duì)輸卵管及子宮內(nèi)膜的刺激，利于精卵輸送和胚胎種植。

[1] 曾繁婷,高金翠,羅建祥,等.定坤丹促進(jìn)巨噬細(xì)胞吞噬作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中成藥,1979(3)：64.

[2] 侯霄.定坤丹的組方特征及作用機(jī)理[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2002(10)：1231.

R711.6

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1673-5846(2013)01-0260-02

鄭州市婦幼保健院，河南鄭州 450000