肖秋玉

厄貝沙坦與氨氯地平治療高血壓病的臨床療效觀察

肖秋玉

目的探討厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療高血壓的臨床療效。方法選取2010年10月～2012年7月在我院內(nèi)科治療的高血壓病患者150例，隨機(jī)分為三組，厄貝沙坦組單用厄貝沙坦；氨氯地平組單用苯磺酸氨氯地平；觀察組用厄貝沙坦150mg聯(lián)合氨氯地平，三組總療程均為8周，比較三組治療后的療效和不良反應(yīng)。結(jié)果厄貝沙坦組總有效率為74%；氨氯地平組總有效率為72%；觀察組總有效率為92%。觀察組2例患者發(fā)生不良反應(yīng)，厄貝沙坦組7例患者發(fā)生不良反應(yīng)，氨氯地平組8例患者發(fā)生不良反應(yīng)，觀察組分別與另外兩組比較總有效率和發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)，結(jié)果具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論厄貝沙坦與氨氯地平聯(lián)合治療高血壓，取得單用厄貝沙坦或單用氨氯地平未能達(dá)到的臨床療效，且不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

厄貝沙坦；氨氯地平；高血壓

高血壓是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一，隨著人類社會(huì)的發(fā)展，我國高血壓患者的數(shù)量也逐年增加，這與人們的物質(zhì)生活水平不斷提高息息相關(guān)[1]。根據(jù)2002年衛(wèi)生部調(diào)查，高血壓患者人數(shù)約1.6億，已占成年人總數(shù)的18.8%，這一結(jié)果顯示，高血壓正在大范圍的危害國民健康。因此，及早預(yù)防、治療高血壓，并減少其并發(fā)癥的發(fā)生是預(yù)防心腦血管系統(tǒng)疾病的重要措施。我國降壓藥物品種繁多，如何安全、有效地使用降壓藥是臨床工作的重點(diǎn)。本研究通過使用厄貝沙坦和氨氯地平聯(lián)合用藥治療高血壓病，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料通過嚴(yán)格的體格檢查及一系列的輔助檢查，排除腦出血、肺功能不全、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、電解質(zhì)紊亂及其它嚴(yán)重疾病的患者。根據(jù)《中國高血壓防治指南2010年修訂版》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取2010年10月～2012年7月在我院內(nèi)科治療的高血壓病患者150例，隨機(jī)分為三組，厄貝沙坦組50例，男31例，女19例；年齡59～77歲，平均年齡（69.3±4.5）歲；氨氯地平組50例，男30例，女20例；年齡61～75歲，平均年齡（67.7±4.8）歲；觀察組50例，男28例，女22例；年齡58～76歲，平均年齡（66.3 ±4.6）歲。三組患者均停用高血壓治療藥物至少一周，治療前測(cè)量患者血壓，均符合收縮壓大于140mmHg且小于180mmHg，舒張壓大于90mmHg且小于110mmHg。三組間治療前血壓情況、年齡差異、男女比例等一般資料比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法厄貝沙坦組口服厄貝沙坦片150mg（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20080061，生產(chǎn)廠家：杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司）；氨氯地平組口服苯磺酸氨氯地平5mg（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20031087，生產(chǎn)廠家：蘇州東瑞制藥有限公司）；觀察組口服厄貝沙坦150mg和氨氯地平5mg，三組均按每日一次服藥。三組患者在治療期間藥物劑量均不做任何調(diào)整。每日早晨8：00～10：30之間測(cè)量血壓，在測(cè)量前至少休息10min，用臺(tái)式水銀血壓計(jì)測(cè)量坐位血壓2次，取其平均值。連續(xù)服藥8周后，復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、肺功能、心電圖等情況，觀察服藥前后三組患者的血壓變化及不良反應(yīng)情況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《心血管臨床研究指導(dǎo)原則》自擬療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定。顯效：舒張壓下降大于10mmHg并降至正常或雖未降至正常但下降大于20mmHg；有效：舒張壓下降小于10mmHg但降至正?；螂m未降至正常但下降10～19mmHg或收縮壓下降大于30mmHg；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效三組患者的總有效率對(duì)比，厄貝沙坦組與氨氯地平組比較無顯著差異（P＞0.05）；觀察組與厄貝沙坦組及氨氯地平組比較具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組臨床療效對(duì)比(n,%)

2.2 血壓變化情況8周后，對(duì)比三組患者治療前后血壓的變化情況，組內(nèi)比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；厄貝沙坦組與氨氯地平組治療后血壓變化比較無顯著差異（P＞0.05）；觀察組與厄貝沙坦組治療后血壓變化比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組及氨氯地平組治療后血壓變化比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組血壓變化比較[(±s),mmHg]

表2 三組血壓變化比較[(±s),mmHg]

組別 收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓治療前 治療后厄貝沙坦組 165±13 98±9 134±12 90±8氨氯地平組 163±10 103±7 137±13 91±7觀察組 159±16 101±5 122±11 80±7

2.3 不良反應(yīng)用藥治療后血常規(guī)、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、肺功能、心電圖等檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。厄貝沙坦組出現(xiàn)7例頭暈、乏力不良反應(yīng)；氨氯地平組出現(xiàn)3例下肢水腫，5例頭暈、面紅不良反應(yīng)；觀察組出現(xiàn)2例頭暈、嘔吐不良反應(yīng)。三組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)后，均未對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥處理，繼續(xù)用藥后，癥狀均消失。

3 討論

高血壓病是腦卒中、冠心病、心力衰竭及腎臟病的重要危險(xiǎn)因素[3]。如何有效的預(yù)防及治療由于血壓突然升高而導(dǎo)致的猝死、腦卒中和心臟病發(fā)作，是臨床工作中亟待解決的問題。臨床上，單一使用某種降壓藥有效率約30%～70%[4]，使用固定量聯(lián)合制劑的降壓藥，可延長藥物的半衰期，有效控制血壓，減少不良反應(yīng)。厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，能特異性地拮抗亞型AT1受體，AT1受體被阻滯后，血漿腎素反饋性地增加2～3倍，導(dǎo)致血漿AngⅡ濃度再次升高，又可激活另一受體亞型AT2，導(dǎo)致緩激肽-NO途徑被激活，從而舒張血管，產(chǎn)生降壓作用。氨氯地平是鈣通道阻滯劑，細(xì)胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴L型鈣通道進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)被阻滯，減弱興奮-收縮偶聯(lián)，使血管的收縮反應(yīng)性降低，減輕血管緊張素Ⅱ和a1腎上腺素能受體的縮血管效應(yīng)，腎小球鈉重吸收功能減少，從而達(dá)到降壓作用。使用厄貝沙坦治療高血壓，可有效降低血壓，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)眩暈、頭痛及輕度咳嗽等不良反應(yīng)。氨氯地平為長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑降壓藥，其半衰期長達(dá)35～50h[5]，降壓作用持久，但在治療階段初期會(huì)使交感活性反射性增強(qiáng)，引起心率增快、面紅、頭痛、下肢浮腫等不適。長期服藥以后，二者不良反應(yīng)均會(huì)消失。本研究應(yīng)用厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療高血壓取得較好的臨床療效，這與ALLHAT試驗(yàn)報(bào)道[6]，約63%的高血壓患者需聯(lián)合兩種或兩種以上的藥物才能使血壓降至目標(biāo)水平一致。本研究通過觀察厄貝沙坦與氨氯地平治療高血壓病的臨床療效，顯示聯(lián)合使用厄貝沙坦與氨氯地平，不僅降壓效果顯著，而且不良反應(yīng)少、藥物作用時(shí)間長，可在臨床上廣泛推廣。

[1] 張衛(wèi)慶.厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓病臨床療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2012,02(17)：201-202.

[2] 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南(2010年修訂版)[J].高血壓雜志,2010,12(1)：40-45.

[3] 衛(wèi)生部心血管病防治研究中心.中國心血管病報(bào)告2005[M].北京：中國大百科全書出版社,2006.

[4] 徐軼,洪淇,匡培清,等.苯磺酸氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療中重度高血壓的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(18)：29.

[5] 左玉琴.氨氯地平治療老年高血壓病72例的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(32)：102-103.

[6] The ALLHAT Officers and Coordinatons for the ALLHAT Collaborative research Group[J]. JAMA, 2002,288：2981-2997.

R544.1

A

1673-5846(2013)01-0241-02

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