[摘要] 目的 對AECOPD合并左心衰竭心臟彩超與X線胸片表現(xiàn)特點進(jìn)行分析探討。方法 隨機(jī)抽取該院收治的AECOPD合并左心衰竭臨床患者30例作為觀察組，并抽取同期收治的AECOPD不合并左心衰患者30例作為對照組。對這兩組患者均進(jìn)行心臟彩超與X線胸片檢查，然后對檢查結(jié)果展開比較分析。結(jié)果 觀察組患者的心臟彩超表現(xiàn)為：有26例左室壁運(yùn)動幅度減低伴或是不伴左室舒張功能減低，6例雙室增大，14例左室增大，8例左房增大；X線胸片檢查結(jié)果為：23例心胸比例增大，14例心影為主動脈型。結(jié)論 心臟彩超與X線胸片聯(lián)合對AECOPD合并左心衰竭進(jìn)行診斷具有較高臨床價值，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] AECOPD；左心衰竭；心臟彩超；X線胸片；診斷價值

[中圖分類號] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（c）-0003-02

目前在臨床上慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）伴隨有左心衰竭的發(fā)病率在老年合并其他疾病的患者中較高，且該疾病的病情嚴(yán)重，具有較高的病死率，同時AECOPD經(jīng)常會出現(xiàn)氣短、心悸、喘息樣呼吸困難以及肺底部濕啰音等臨床癥狀，若AECOPD患者發(fā)生左心衰竭其臨床表現(xiàn)與之類似，導(dǎo)致誤診以及漏診率增加，進(jìn)而對臨床治療效果產(chǎn)生一定的影響。出于對AECOPD合并左心衰竭心臟彩超與X線胸片表現(xiàn)特點進(jìn)行分析探討的目的，該研究選取該院在2009年4月—2012年4月間收治的30例AECOPD合并左心衰竭臨床患者和30例AECOPD未合并左心衰患者作為研究對象進(jìn)行了該次研究，現(xiàn)匯報結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將患者按是否合并左心衰竭分為觀察組和對照組，其中觀察組包括男21例，女9例，年齡63～89歲，平均（74±7.82）歲；對照組包括有男19例，女11例，年齡64～88歲，平均（73±7.68）歲。所有患者均符合AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合左心衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 將所抽取的60例臨床確診患者的心臟彩超與X線胸片檢查結(jié)果進(jìn)行整理，而后針對檢查結(jié)果展開回顧性分析。

1.2.2 檢查方法 研究中采用SIEMENS公司生產(chǎn)的ACUSOwX300超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz。在檢查的過程中保持患者仰臥位的體位，所有患者在住院期間均進(jìn)行2次或是2次以上心臟彩超檢查，其中有1次為在出現(xiàn)氣短加重時進(jìn)行的急診心臟彩超。同樣，所有患者均進(jìn)行2次或是2次以上X線胸片檢查，其中有1次為在出現(xiàn)氣短加重時進(jìn)行的急診床旁半臥位胸片。

1.3 統(tǒng)計方法

在該研究過程中所得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

心臟彩超檢查結(jié)果：觀察組患者中左室壁運(yùn)動幅度減低伴或是不伴左室舒張功能減低者26例， 雙室增大者6例， 左室增大者14例， 左房增大者8例；對照組左室壁運(yùn)動幅度減低伴或是不伴左室舒張功能減低者8例，雙室增大者3例， 左室增大者4例， 左房增大者3例。兩組間上述指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05），見表1。

X線檢查結(jié)果：觀察組心胸比例增大者23例，心影呈現(xiàn)出主動脈型者14例，心影呈現(xiàn)普大型者6例，心影呈現(xiàn)二尖瓣型者3例，心影沒有出現(xiàn)增大者7例。對照組心胸比例增大者9例，心影呈現(xiàn)出主動脈型者6例，心影呈現(xiàn)普大型者2例，心影呈現(xiàn)二尖瓣型者1例，心影沒有出現(xiàn)增大者2例。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

據(jù)臨床研究結(jié)果顯示，AECOPD合并左心衰竭的誘發(fā)因素相對復(fù)雜，多見于老年患者，病情較為嚴(yán)重，并且AECOPD與左心衰竭的早期臨床表現(xiàn)存在很大的相似性，對其進(jìn)行早期臨床診斷存在一定困難，很容易出現(xiàn)誤診或是漏診的現(xiàn)象[2]。有研究證實心臟彩超具有重復(fù)性好，隨診容易，敏感性高等特點，然彩超卻無法對肺淤血水腫等情況進(jìn)行直觀顯示[3-4]。在該研究中對30例患者均進(jìn)行了心臟彩超與X線胸片檢查，發(fā)現(xiàn)，兩者存在明顯的互補(bǔ)性，聯(lián)合后能夠增加診斷的準(zhǔn)確率，可以為早期診斷與積極治療贏得時間。

在臨床上關(guān)于左心衰竭將其定義為由各種心臟結(jié)構(gòu)或者是功能性疾病所引起的心室充盈或是射血能力受損而導(dǎo)致的一組綜合病征，若是患者的心臟射血功能發(fā)生降低，便無法對機(jī)體代謝需要予以滿足， 致使器官以及組織的灌注不足，從而便會出現(xiàn)肺循環(huán)淤血及水腫現(xiàn)象，表現(xiàn)出一系列的臨床癥狀和體征[5-7]。當(dāng)AECOPD患者并發(fā)左心功能衰竭時，在開始會出現(xiàn)左心室收縮功能減低并伴舒張功能降低，導(dǎo)致血流動力學(xué)發(fā)生變化，同時會使血流重新分布， 出現(xiàn)左心室舒張末壓增高、間質(zhì)性肺水腫、肺毛細(xì)血管以及胸膜毛細(xì)血管內(nèi)壓增高、肺靜脈淤血、肺泡性肺水腫等現(xiàn)象，嚴(yán)重時還會發(fā)生胸腔漏出性積液[8]。對其進(jìn)行心臟彩超檢查，早期會出現(xiàn)左室壁不同程度運(yùn)動幅度減低或者是不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象，該癥狀一般較臨床表現(xiàn)早[9]，詳見圖1。對該類患者進(jìn)行X線胸片檢查會發(fā)現(xiàn)，早期呈現(xiàn)下肺靜脈影變細(xì)同時雙上肺靜脈影擴(kuò)張， 該現(xiàn)象為左心衰竭最初的X線征象，詳見圖2。在該研究過程中有27例患者X線檢查結(jié)果表現(xiàn)出此征象，并有6例患者表現(xiàn)出少量漏出性胸腔積液的癥狀。該研究結(jié)果表明，AECOPD患者在進(jìn)行心臟彩超檢查后結(jié)果呈現(xiàn)異常時， 應(yīng)對急性左心衰竭的出現(xiàn)予以時刻警惕， 并對病情變化進(jìn)行密切觀察， 避免出現(xiàn)延誤治療時機(jī)以及病情惡化的現(xiàn)象。

■

綜上所述，左心室壁運(yùn)動幅度減低或是不協(xié)調(diào)為對AECOPD合并左心衰竭患者進(jìn)行早期診斷的心臟彩超表現(xiàn)，而肺血流反轉(zhuǎn)現(xiàn)象、心胸比例增大、肺門影增大變濃、肺紋理增強(qiáng)模糊、Ke rley B 線以及存在少量胸腔積液等現(xiàn)象為左心衰竭比較典型的X線檢查表現(xiàn)，若心臟彩超檢查結(jié)果呈現(xiàn)異常時，采用X線胸片對肺淤血水腫進(jìn)行判斷會使準(zhǔn)確性得以顯著增加[10]。兩項檢查聯(lián)合對AECPOPD合并左心衰竭患者進(jìn)行診斷、治療方案的制定、評估治療效果等均具有十分重要的臨床意義，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-9.

[2] 王艷芝，馮廣志，牛心剛.139 例左心衰竭患者計算機(jī)X線攝影特征分析[J].山東醫(yī)藥，2009，49 （31）：181-182.

[3] 律清麗，鄭委，董樹.老年慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭診治經(jīng)驗[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30（14）：409-410.

[4] 李忠元，盛傳玲，劉浩，等.急性左心衰竭的診治進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述雜志，2009，15（15）：2314-2315.

[5] 段鵬飛.急性左心衰竭的X線分析[J].實用心腦肺血管雜志，2009，17（26）：619-620.

[6] 鄭雪英.老年人急性左心衰竭130例救治體會[J].中國實用醫(yī)藥雜志，2009，24（32）：235-236.

[7] 王艷芝，馮文杰，馮廣志，等.左心衰竭的X線和CT診斷價值[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009，12（8）：183-184.

[8] 葛艷，張曉菊.多索茶堿治療慢性阻塞性肺疾病135例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，3（30）：361-362.

[9] 張彥琦，張金紅.重度左心衰竭左室舒張功能的超聲偽正常20例臨床分析[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，11（3）：178-179.

[10] 黃少英.89例急性左心衰肺水腫的X線表現(xiàn)分析[J].中國基層醫(yī)藥，2010，14（3）：138-139.

（收稿日期：2012-09-10）