[摘要] 目的 探討高原地區(qū)重癥肺炎患者的護理方法。方法 通過對41例高原重癥肺炎患者實施的積極治療及精心護理，通過基礎(chǔ)護理、心理護理以及對癥護理等幾個方面總結(jié)了護理重點，有效給氧，積極預(yù)防了各種并發(fā)癥的發(fā)生。 結(jié)果 除3例患者死亡，其余患者均好轉(zhuǎn)出院或在后期轉(zhuǎn)往內(nèi)地進行進一步的治療。結(jié)論 高原地區(qū)重癥肺炎及時、早期治療是提高治愈率的關(guān)鍵所在，及時有效地給氧，積極控制感染與治療原發(fā)病，密切觀察病情變化等均是護理的重點。

[關(guān)鍵詞] 高原；重癥肺炎；護理

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（c）-0144-02

重癥肺炎是嚴重的中毒癥狀或有并發(fā)癥的肺炎，是以周圍循環(huán)衰竭為主要表現(xiàn)的重癥細菌性肺炎，可伴有嚴重的缺血、缺氧、中毒癥狀，可累及多個器官，有著起病急、癥狀重、并發(fā)癥多、預(yù)后差、病死率高的特點。該院地處海拔2 808 m的青藏高原，屬于高海拔、高寒冷、低氣壓地區(qū)，常年的氧含量僅為內(nèi)地的65%。為了探討高原地區(qū)重癥肺炎患者的護理方法，2009年1月—2012年9月期間該科共計收治了41例重癥肺炎患者，均出現(xiàn)嚴重的低氧血癥，現(xiàn)將該科收治的重癥肺炎患者在護理方面取得的經(jīng)驗報道如下。

1 臨床資料

自2009年1月—2012年4月，該科共收重癥肺炎患者41例，均符合中華醫(yī)學(xué)會制訂的重癥肺炎診斷標準，患者入科時存有共同的臨床癥狀：病變累及雙肺或多肺葉，典型的呼吸衰竭癥（呼吸頻率>30次/分；PaO2/FiO2<250，血氧飽和度36%～50%）。血氣分析提示均有不同程度地酸堿失衡，感染性休克7例，其中男性患者36例，女性患者5例，平均年齡49.5歲，平均住院9 d。呼吸機輔助呼吸13例，氣管切開3例，好轉(zhuǎn)出院36例，好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)往內(nèi)地醫(yī)院進一步治療2例，死亡3例。

2 護理

2.1 基礎(chǔ)護理

2.1.1 體位 重癥肺炎的患者尤其是煩燥不安的患者宜給予半坐臥位的同時頭偏向一側(cè)，有利于痰液的排出，防止呼吸道分泌物誤吸及呼吸困難的緩解，必要時可根據(jù)患者痰液量、性質(zhì)及粘稠度情況進行超聲霧化吸入、吸痰或協(xié)助排痰護理。

2.1.2 休息 高原地區(qū)重癥肺炎患者能量消耗較大，且嚴重缺氧，因此保持病房的安靜和空氣的溫度、濕度適宜，定時通風(fēng)保持病房內(nèi)空氣清新，病房的光線柔和，防止光線過強刺眼，影響患者的休息質(zhì)量。相對減少患者親朋的探視，重癥肺炎的患者應(yīng)絕對臥床休息，以減少機體的耗氧量。對于需長期臥床患者應(yīng)1次/1～2 h就進行翻身或有規(guī)律地按摩，以促進受壓部位的的血液循環(huán)及下肢靜脈血栓的形成。

2.1.3 高熱護理 對于高熱患者在給予物理降溫的同時進行補液等治療，清醒的患者可飲水，以補充機體因高原地區(qū)氣候干燥、高熱及機體代謝揮發(fā)的水分，根據(jù)患者的病情給予易消化、清淡、高蛋白、富維生素及營養(yǎng)的半流質(zhì)或普食，少量多餐，增強機體的抵抗力，對于物理或藥物降溫?zé)o效的患者可選用冰毯或冰帽進行降溫，防止細胞損傷，根據(jù)患者的病情可適當選用激素治療，減少炎性滲出，保護患者的腦細胞和減少機體的氧耗量。在使用冰毯或冰帽進行降溫時應(yīng)注意觀察患者的局部皮膚變化情況，防止局部皮膚的凍傷。

2.1.4 保持呼吸的通暢 及時清除呼吸道的分泌物，對于清醒無力咳嗽的患者幫助患者定期翻身、拍背，協(xié)助患者排痰，對于意識不清、煩躁不安的患者必須是在無菌條件下吸痰，此標準是在一聽、二看、三分析（一聽即是聽患者的呼吸音，二看即看患者氣憋或缺氧情況有無改善，三分析即分析痰液量、性質(zhì)及氧飽和度及血氣結(jié)果）的情況下進行，吸痰時選擇柔軟的、粗細適宜的吸痰管，吸痰管不能重復(fù)使用，動作輕柔，壓力適中，時間<15 s/次，切忌壓力過大和動作粗暴而破壞呼吸道粘膜的完整性。

2.1.5 口腔護理 重癥肺炎患者因高熱、痰多易滋生細菌，因此每日用0.002%的呋喃西林液進行2次漱口，防止細菌通過口腔和呼吸道的侵入，協(xié)助患者口腔護理時要注意觀察口腔粘膜是否有真菌感染。同時，在每次咳出痰液后選用朵貝爾或根據(jù)痰液培養(yǎng)出的細菌需要選擇漱口藥物進行漱口或擦試口腔。上呼吸機的患者，應(yīng)該保持呼吸道的濕潤，保證管道的通暢，無扭曲，及時傾倒管道內(nèi)積存的冷凝水，防止加重呼吸道的感染。在進行口腔護理的同時，還要注意觀察氣囊有無漏氣、導(dǎo)管有無脫出，患者呼吸節(jié)律、頻率、深淺度及缺氧情況等有無改善。

2.1.6 褥瘡護理 對于長期臥床的患者，尤其是體弱的患者要做到定期翻身，按摩，促進長時間受壓部位（尤其是骨突等）的血液循環(huán)，同時要保持床單位的干燥、整潔、平坦、舒適，有污漬時，應(yīng)隨時更換，嚴禁對患者在進行翻身或更換床單、被套過程中的推、拉、拽等粗暴行為而破壞皮膚的完整性。

2.2 心理護理

重癥肺炎的患者一般起病急，且病情危重，患者極易產(chǎn)生緊張、煩躁、恐懼的情緒，護理人員應(yīng)及時做好患者思想的疏導(dǎo)工作，減輕心理壓力，幫助樹立康復(fù)的信心，在治療過程中，可通過不同方式分散其注意力，以取得患者在診療過程中的配合。醫(yī)護人員在進行各項操作或檢查前一定要向患者耐心解釋，態(tài)度和藹、熱情，對患者及家屬的疑惑，應(yīng)細心周到的講解以減少患者不必要的疑慮或擔憂。醫(yī)護人員可選用多種交流和溝通方式，減輕他們的心理壓力，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。加強健康教育的力度，對于長期吸煙的患者應(yīng)告誡患者吸煙的弊端。

2.3 嚴密觀察生命體征及病情變化

密切觀察患者生命體征的變化情況并做好記錄，特別是對于呼吸頻率、節(jié)律及深淺度等的觀察，觀察缺氧狀態(tài)有無改善，若患者出現(xiàn)意識行為等改變時，則提示缺氧未能改善或病情加重，應(yīng)立即通知醫(yī)生便于及時處理，皮膚粘膜紫紺程度及肢端末梢的濕冷程度也有助于判斷缺氧狀態(tài)是否改善。對于感染性休克患者在嚴密監(jiān)測生命體征的同時還得注意其尿量，以防止腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生，若已出現(xiàn)有腎功能損害的患者應(yīng)慎用或禁用對腎臟有毒副作用的藥物。

2.4 有效給氧

重癥肺炎患者最基本也是最重要的救治環(huán)節(jié)是保證氧氣的供給，特別是在高原地區(qū)氧含量較低，且患者的呼吸功能較差，能否正確、有效地給氧也是治療的關(guān)鍵所在，對于清醒的患者給予雙腔鼻導(dǎo)管4～6 L/min的氧氣吸入，對于煩躁、意識不清的患者給予氧氣面罩6～8 L/min的氧氣吸入，對于極度呼吸困難的患者進行氣管切開或采用呼吸機輔助通氣的方式進行給氧。由于我院地處高原地區(qū)，尤其是在秋、冬季節(jié)，若給予的氧氣過冷，可引起患者頻繁嗆咳，所以我們采用了給予34～40 ℃的濕化瓶恒溫設(shè)備，確保了患者吸入的氧氣溫度適宜，使得患者能夠充分、有效地吸氧。

2.5 合理使用抗生素

重癥肺炎的患者大多因繼往有肺部感染病史，因此需要用到抗生素，如何能夠正確、合理選用抗生素還得通過對痰液的細菌培養(yǎng)來選用適宜的抗生素，護理人員在配制抗生素時最好是做到現(xiàn)配現(xiàn)用，防止因配制時間長而降低了抗菌效果。

2.6 觀察痰液及排泄物的變化

通過抗生素的使用，觀察痰液或呼吸道分泌物的量、色、味的變化情況，以此來判斷治療效果是否有效，若痰液量變少、聽診時痰鳴音消失或缺氧癥狀有所改善時則提示治療有效，若痰液量未減少或反而增多、痰鳴音清楚或紫紺程度更嚴重，則提治療效果差或無效，應(yīng)及時報告醫(yī)生重新調(diào)整治療方案，更換抗生素。

2.7 親友的支持與關(guān)心

在疾病過程中，患者處于無助和恐懼狀態(tài)，因此，積極鼓勵家人與親朋的陪伴。在治療過程中應(yīng)充分取得家人的理解、配合與支持，雙方建立良好互信的護患關(guān)系，對于患者的病情變化及時與家人溝通，允許家人參與到護理任務(wù)中來，給他們講解相關(guān)知識（介紹該病的發(fā)病原因、預(yù)防、治療及愈后有關(guān)知識），提高患者的康復(fù)信心，使他們早日回歸到各自的工作崗位中去。

高原地區(qū)重癥肺炎的發(fā)病率在呼吸系統(tǒng)疾病中占有較大比例，嚴重威脅著高原人們的生活和生存質(zhì)量，加強醫(yī)務(wù)人員對重癥肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病的健康宣教力度，提高高原地區(qū)人民的健康質(zhì)量是高原醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)和義務(wù)。如何能更好地為高原人民做好缺氧等氣候惡劣環(huán)境下健康的守護，還有待于醫(yī)務(wù)人員的進一步探索和研究。

（收稿日期：2012-09-03）