[摘要] 目的 探討4種治療下呼吸道感染的抗生素方案，采用小成本法分析每種方案的臨床療效和成本，為臨床用藥提供參考。方法 隨機抽取該院收治的下呼吸道感染的患者120例，排除不符合標準的患者，隨機分為A、B、C、D4個小組，年齡在17～60歲之間不等，平均年齡為（38.5±21.5）歲。4組患者將分別對應(yīng)使用頭孢曲松鈉、頭孢唑肟鈉、阿奇霉素和左氧氟沙星4種抗生素進行治療，觀察4種抗生素對患者的療效及經(jīng)濟性。結(jié)果 經(jīng)過治療，4組患者在臨床的療效和不良反應(yīng)等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。但是從經(jīng)濟方面，頭孢曲松鈉和左氧氟沙星在治療效果顯著的情況下，經(jīng)濟性明顯要優(yōu)于頭孢唑肟鈉、阿奇霉素，相比另之下差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過對4組患者的臨床治療，發(fā)現(xiàn)頭孢曲松鈉和左氧氟沙星者2種抗生素的性價比更高。所以在選擇治療下呼吸道感染的藥物時，應(yīng)該選擇療效和成本兼優(yōu)的頭孢曲松鈉和左氧氟沙星。

[關(guān)鍵詞] 抗生素；治療方案；下呼吸道感染；醫(yī)學(xué)探析

[中圖分類號] R56 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（c）-0103-02

下呼吸道感染，是臨床的一種常見的疾病，對于不同的患者，不管選擇哪種藥物治療方案，都對社會有重大的意義。作為一種特殊的商品，藥品的使用在隨著醫(yī)療需求地不斷增長而增加，從而在一定程度上促進了人們消費地增加[1]。所以，在選擇藥物時，不能只考慮經(jīng)濟性，應(yīng)該在考慮經(jīng)濟性的情況下，還要同時考慮藥物臨床治療時帶來的安全、有效和合理性，以讓治療效果達到最佳。為了探討4種治療下呼吸道感染的抗生素方案的臨床療效和成本，現(xiàn)回顧性分析2010年8月—2011年8月間該院收治的下呼吸道感染患者120例的臨床資料，將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院就診的下呼吸道感染患者120例，其中男80例，女40例，年齡17～60歲，平均年齡（38.5±21.5）歲，均無手術(shù)和家族遺傳病史。經(jīng)臨床檢查，確定此120例均為下呼吸道感染患者。經(jīng)過研究分析，現(xiàn)將120名患者患者隨機分成A、B、C、D 4個小組，每組30例，再分別對患者采用頭孢曲松鈉、頭孢唑肟鈉、阿奇霉素和左氧氟沙星4種抗生素進行治療。

1.2 納入及排除標準

所選患者必須不對進行治療的抗生素過敏，且在近期沒有使用過其它抗菌類藥物。同時要排除心、肝、脾功能損害者，孕婦和哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 A組患者 取頭孢曲松鈉注射劑2 g，加到0.9%氯化鈉注射液中靜滴，1次/d。

1.3.2 B組患者 取頭孢唑肟鈉注射劑2 g，加到0.9%氯化鈉注射液中靜滴，1次/d。

1.3.3 C組患者 取阿奇霉素注射液2 g，加到0.9%氯化鈉注射液中靜滴，1次/d。

1.3.4 D組患者 取左氧氟沙星注射液2 g，加到0.9%氯化鈉注射液中靜滴，2次/d。

1.4 觀察指標

4組患者均需要連續(xù)治療10 d。觀察患者在治療后的不良反應(yīng)、臨床癥狀、綜合評價療效等，并計算每組用藥所花費的費用。

1.5 評價標準

按照衛(wèi)生部發(fā)布的臨床研究標準，將治療下呼吸道感染的結(jié)果分為痊愈、顯效、進步和無效來判定患者療效。在治療后指定恢復(fù)時間內(nèi)，病情幾乎完全康復(fù)為痊愈；病情在短時間內(nèi)有大幅度好轉(zhuǎn)，感染癥狀明顯減緩為顯效；病情在逐漸恢復(fù)，患者能夠慢慢感覺病情的好轉(zhuǎn)為進步；無效即藥物治療對于患者不發(fā)揮作用。總有效率=痊愈率+顯效率。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)果

A組患者在接受治療之后，有21例患者痊愈，沒有治療無效的患者，總有效率為87%。在治療期間，花費的總費用為1 040元。

B組患者在接受治療之后，有21例患者痊愈，僅有1例患者治療后無效，總有效率為83%。在治療期間，花費的總費用為1 500元。

C組患者在接受治療之后，有22例患者痊愈，沒有治療無效的患者，總有效率為87%。在治療期間，花費總費用為2 160元。

D組患者在接受治療之后，有23例患者痊愈，沒有治療無效的患者，總有效率為87%。在治療期間，花費總費用為1 000元。見表1。

經(jīng)過對比得出，在臨床治療效果上，4組患者在痊愈性、顯效、進步、無效等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。但是從治療時的藥物花費來看，A組和D組患者所花費金額要比B組和C組花費更少，有效率更高，所以A組和D組治療方案效果最佳。A、D組和B、C組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

經(jīng)臨床治療，4組患者全部沒有出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，沒有器質(zhì)性的損傷。

3 討論

4種抗生素對于上述4組患者的臨床療效中，頭孢曲松鈉和左氧氟沙星不僅是在經(jīng)濟性上保持了比較實惠的價格，并且還能保持對患者進行臨床治療時的安全性、有效性和合理性，比同時進行治療的另外2種抗生素頭孢唑肟鈉和阿奇霉素，有更好的性價比，能讓患者比較放心[2]。

藥物經(jīng)濟學(xué)，是目前，一種新興的藥學(xué)分科，提供了對不同的治療方案進行分析和對比[3]。當(dāng)今社會，人們對醫(yī)療費用增長這個社會關(guān)注的問題，已經(jīng)爭論了不短的時間，而既要降低對患者的用藥成本，又要增強藥物在臨床時的療效，成為了藥物經(jīng)濟學(xué)分析的首要目的。

在整個醫(yī)療費用中，藥品其實占有相當(dāng)大的比例。統(tǒng)計表明，醫(yī)院的收入超過一半是來源于藥品，這就是導(dǎo)致為什么醫(yī)療費用在不斷增長的主要因素之一。所以，只要控制住了藥品費用的增長，在一定程度上也就控制住了整個醫(yī)療費用的增長。

現(xiàn)在，用于臨床治療下呼吸道感染的藥物有很多種，而該研究所列舉的頭孢曲松鈉、頭孢唑肟鈉、阿奇霉素和左氧氟沙星4種抗生素是較常使用的臨床治療藥物。頭孢曲松鈉和頭孢唑肟鈉作為第三代頭孢菌素類的藥物，具有抗菌譜廣、作用強等有效特點[4]。其中，頭孢曲松鈉已在臨床治療中使用多年，雖然安全可靠，但是也有較高的耐藥率。頭孢唑肟鈉對β內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性要明顯的優(yōu)于頭孢曲松鈉，但是其昂貴的價格卻限制了在臨床治療上的普遍使用。阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，有較寬的抗菌譜。試驗證明，這種抗生素對多種致病菌有很好的抑制作用，且不良反應(yīng)輕，有很好的藥動學(xué)特點，在臨床上被廣泛應(yīng)用，是治療下呼吸道感染的常用藥物。左氧氟沙星屬于喹諾酮類抗菌藥，均有抗菌譜廣、抗菌強等特點。其抗菌活性大約是氧氟沙星的2倍左右，作用機制主要是抑制細菌DNA旋轉(zhuǎn)酶活性，阻斷細菌DNA的復(fù)制，從而有效殺滅細菌。

該研究為了方便對藥物的研究，將4種不同藥物的治療療程均固定在10 d。利用藥物經(jīng)濟學(xué)的特點對4種抗生素治療下呼吸道感染進行分析和比較，發(fā)現(xiàn)在療效方面，4種藥物比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。但從經(jīng)濟性方面看，頭孢曲松鈉和左氧氟沙星不僅費用較低，在臨床治療方面也表現(xiàn)不錯，是患者在臨床治療時不錯的選擇。

[參考文獻]

[1] 孟兆珂，張筱，孫功成，等.四種抗生素方案治療下呼吸道感染的藥學(xué)經(jīng)濟學(xué)分析[J].山東醫(yī)藥，2009，49（9）：93-94.

[2] 楊春紅.四種抗生素方案治療下呼吸道感染藥學(xué)經(jīng)濟學(xué)研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，7（21）：236-237.

[3] 曾道元，章躍明.兩種呼吸道感染藥物的經(jīng)濟學(xué)分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21（15）：2072-2073.

[4] 麥活棠，王芳，伍煒培，等.四組抗生素治療兒童下呼吸道感染的成本-效果分析[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志，2002，19（4）：346-347.

（收稿日期：2012-11-15）