[摘要] 目的 探討在老年骨科患者手術中應用全麻與硬膜外麻醉對其短期認知功能的影響。方法 選取該院2009年6月—2012年3月行骨科手術的老年患者（≥65歲）126例，將其平均隨機分為觀察組與對照組，對照組采用全麻，觀察組采用硬膜外麻醉，分別于麻醉誘導前以及麻醉后6、12、24、72 h采用簡易精神狀況檢測（MMS）對患者的認知功能進行檢測。結果 觀察組麻醉后6、12 h的認知功能評分與麻醉前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），麻醉后24、72 h的認知功能MMS評分與麻醉前相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；對照組麻醉前與麻醉后6、12、24 h的認知功能MMS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），麻醉前與麻醉后72 h的認知功能MMS評分經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 老年骨科患者在術后24h內(nèi)，全身麻醉對患者認知功能的影響與硬膜外麻醉相比較為明顯。

[關鍵詞] 全身麻醉；硬膜外麻醉；骨科；老年；手術；認知功能

[中圖分類號] R614.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（c）-0023-02

對于老年患者而言，由于其年齡較大，手術中的麻醉對術后認知功能的恢復就會有一定的影響。術后出現(xiàn)認知功能障礙的概率與患者的年齡成正比，其一般是發(fā)生在手術后5 d，主要特點為發(fā)作急、病情波動較大且常發(fā)生于夜間，具有晨起較輕、夜間較重的特點[1]。為了探討全身麻醉與硬膜外麻醉對老年骨科患者術后認知功能的影響，該研究選取該院2009年6月—2012年3月收治的老年患者126例進行了該次研究，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的行骨科手術的老年患者126例，將其隨機平均分為觀察組與對照組。觀察組63例患者中29例患者行人工關節(jié)置換術，34例患者行股骨骨折切復內(nèi)固定術，該組患者中男30例，女33例，年齡為65～84歲，平均年齡為（73.4±4.7）歲；對照組63例患者中31例患者行人工關節(jié)置換術，32例患者行股骨骨折切復內(nèi)固定術，該組患者中男34例，女29例，年齡為65～87歲，平均年齡為（74.6±3.9）歲。

1.2 麻醉方法

在手術前，兩組患者均為用藥，患者入手術室后需進行常規(guī)的生命體征監(jiān)測，開放患者的上肢靜脈通路，輸注乳酸林格氏液10 mL/min。觀察組患者采用的是硬膜外麻醉，其主要是在患者1～2腰椎間行硬膜外穿刺置管，翻身后給予患者試驗中確定的藥物劑量，該組所有患者均采用2%利多卡因3 mL，觀察5 min后，確定導管的硬膜外腔，然后追加0.375%的羅哌卡因2～3 mL/次，麻醉過程中應盡量將麻醉平面控制在第10胸椎一下。手術中，該組患者需要不間斷的追加0.375%羅哌卡因以維持麻醉，若是出現(xiàn)血壓<90/60 mmHg或是小于了基礎值的30%，則需加快輸液的速度，同時靜脈注射麻黃堿，6 mg/次；若是出現(xiàn)心律<50次/min的情況，則需靜脈注射阿托品，0.5 mg/次；若是出現(xiàn)血紅蛋白濃度低于10 g/L或是紅細胞壓積<30%的情況，則需為患者輸注適量的濃縮紅細胞。對照組患者采用的是全身麻醉，其主要是采用依次靜脈注射咪達唑侖0.04 mg/kg、芬太尼5 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg的方式進行麻醉誘導，在麻醉誘導3 min之后則可進行氣管插管，在插管成功后則可以將其與麻醉呼吸機聯(lián)通性機械通氣。采用全身麻醉的患者在手術中進行麻醉維持主要采用的是靶控輸注異丙酚的方式，該組患者中進行麻醉維持所設定的血漿靶濃度為2 μg/mL，期間可間斷的追加1～2 mg維庫溴銨或（和）50～100 μg芬太尼。另外，在手術中還需要根據(jù)患者的血壓、心率、腦電雙頻指數(shù)等指標對麻醉深度進行調(diào)節(jié)。

1.3 檢測方法

采用簡易精神狀況檢測法（MMS）對患者麻醉前以及麻醉后6、12、24、72 h時的認知功能進行監(jiān)測，該檢測方法的最高評分為30分，≤23分表示患者存在認知功能障礙。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行處理，其中計量資料采用t進行檢驗，采用χ2進行組間對比檢驗，計量數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標準差（x±s）的方式表示。

2 結果

觀察組麻醉后6、12 h的認知功能評分與麻醉前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），麻醉后24、72 h的認知功能MMS評分與麻醉前相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；對照組麻醉前與麻醉后6、12、24 h的認知功能MMS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），麻醉前與麻醉后72 h的認知功能MMS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者認知功能評分對比在麻醉后24 h時差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者麻醉前后認知功能MMS評分如表1所示。

3 討論

在術后出現(xiàn)認知功能障礙與患者的年齡、麻醉時間、教育程度以及術后很多可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有關，該次研究中，患者在年齡、麻醉時間、教育程度、血壓、心率等方面均無明顯差異，排除了這些因素對其的影響，主要研究了不同的麻醉方式對患者術后認知功能的影響。由于該次研究對象均為老年患者，因此，研究采用了1種簡單易行的MMS測試法進行認知功能的檢測。筆者主要對患者麻醉前以及麻醉后6、12、24、72 h的認知功能進行了MMS評分，最后結果顯示，兩種麻醉方法對患者不同時間點的認知功能影響經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在麻醉后24 h內(nèi)采用全身麻醉的老年患者的認知功能與采用硬膜外麻醉的患者相比較，影響更為明顯。

[參考文獻]

[1] 陳鋒衛(wèi).不同麻醉方法對老年病人術后早期認知功能的影響[D].溫州：溫州醫(yī)學院，2006.

[2] 楊慧.不同手術類型對老年患者術后認知功能的影響[J].臨床麻醉學雜志，2010，26（10）：874-876.

[3] 夏燕飛，黃浩，周嘉莉等.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].中華老年醫(yī)學雜志，2012，31（2）：144-146.

（收稿日期：2012-09-03）