[摘要] 目的 探討無(wú)張力疝修補(bǔ)治療腹股溝疝的圍手術(shù)期護(hù)理措施。方法 將該院收治的162例腹股溝疝患者隨即均分為觀察組和對(duì)照組，每組81例，兩組均采取無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，其中觀察組圍手術(shù)期采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)照組僅采取常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝療效顯著，而圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高手術(shù)成功率，并可顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 圍手術(shù)期護(hù)理；無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝

[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）01（c）-0160-02

腹股溝疝是普外科常見及多發(fā)病，可分為腹股溝斜疝與直疝。傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)為高張力非生理解剖性修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，人們對(duì)于腹股溝管的生理解剖認(rèn)識(shí)的不斷深入及高分子材料的開發(fā)與應(yīng)用，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)作為一種新的手術(shù)方式逐漸代替了傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、患者疼痛輕、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)[1-2]。在手術(shù)方面做好圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)于減少及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率意義重大。為探討無(wú)張力疝修補(bǔ)治療腹股溝疝的圍手術(shù)期護(hù)理措施，該研究對(duì)2010年1月—2012年7月間81例行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的腹股溝疝患者圍手術(shù)期采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

162例腹股溝疝患者隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，每組81例。其中觀察組男75例，女6例，年齡25～82歲，平均年齡（56.3±9.6）歲，病程0.5～24年，平均（3.8±1.6）年，其中腹股溝斜疝74例，直疝7例；對(duì)照組男74例，女7例，年齡23～81歲，平均年齡（54.1±7.9）歲，病程0.6～22年，平均（3.3±0.9）年，其中腹股溝斜疝75例，直疝6例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 兩組患者均行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，硬膜外麻醉后在腹股溝韌帶上2 cm處做斜切口，先將皮膚組織分離，接著分離疝囊，后高位游離并回納，此時(shí)測(cè)定疝環(huán)口與腹壁缺損的大小，若疝環(huán)或者腹壁缺損<4 cm，則采取疝環(huán)充填式修補(bǔ)；若疝囊小，可不切開；若疝囊過大則橫斷縫合。于疝環(huán)內(nèi)填充錐形補(bǔ)片，將周邊縫合固定，后使用網(wǎng)狀補(bǔ)片縫合固定，最后縫合外層組織。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組僅予以手術(shù)常規(guī)護(hù)理，如常規(guī)備皮，建立靜脈通道，常規(guī)吸氧等。觀察組采取圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下：

術(shù)前護(hù)理：心理護(hù)理方面：減輕患者恐懼心理，尤其是老年患者，介紹腹股溝疝的發(fā)病原因，目前可采取的不同手術(shù)方式，術(shù)后恢復(fù)工作等，可邀請(qǐng)腹股溝疝治愈的患者現(xiàn)身說法，緩解、消除患者緊張心理。著重介紹補(bǔ)片的材質(zhì)、特點(diǎn)、作用，對(duì)人體無(wú)排斥反應(yīng)，介紹無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，使患者積極的配合手術(shù)的開展。

常規(guī)準(zhǔn)備方面：詳細(xì)了解患者病情，控制原發(fā)病，如咳嗽、便秘及排尿困難等。常規(guī)術(shù)前檢查，手術(shù)前1 d晚上可進(jìn)半流質(zhì)食物，禁食產(chǎn)氣及腹脹食物。訓(xùn)練患者床上排尿、排便。術(shù)前禁止吸煙。作好心、腎、肝、肺、凝血功能及血糖檢查。對(duì)伴糖尿病、高血壓者，給與?？圃\療及護(hù)理，待符合條件后再行手術(shù)。對(duì)于老年患者，術(shù)前需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高機(jī)體免疫力。手術(shù)區(qū)嚴(yán)格備皮，備皮時(shí)謹(jǐn)防損傷皮膚，以防止感染，同時(shí)注意保暖，防止受涼致咳增高腹壓。備皮后患者需淋浴、更衣。協(xié)助醫(yī)師畫出疝囊的輪廓與臥位時(shí)腹壁缺損區(qū)域及手術(shù)切口[3]。

術(shù)中護(hù)理方面：嚴(yán)格查對(duì)，無(wú)菌操作，建立靜脈通道。麻醉后，密切觀察患者生命體征，及時(shí)、準(zhǔn)確地向術(shù)者傳遞所需醫(yī)療器械及用品。

術(shù)后護(hù)理方面：①生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈搏等指標(biāo)，常規(guī)吸氧6 h，3 L/min，觀察手術(shù)切口有無(wú)滲血以及陰囊有無(wú)腫脹。于切口處局部用0.5 kg沙袋加壓，防出血；②防腹內(nèi)壓增高，術(shù)后消炎、止咳、霧化吸人，咳嗽時(shí)雙手護(hù)術(shù)區(qū)以減少?zèng)_擊力，對(duì)便秘及前列腺增生者予以積極治療，防疝復(fù)發(fā)；③并發(fā)癥預(yù)防，術(shù)后持續(xù)應(yīng)用2～3 d抗生素，補(bǔ)充白蛋白，換藥后切口處用酒精浸濕紗布濕敷。對(duì)于老年患者應(yīng)預(yù)防低氧血癥，對(duì)有慢性呼吸道疾病者，予以24 h吸氧4 L/min。鼓勵(lì)老年患者早期活動(dòng)，以防止下肢深靜脈血栓的形成。術(shù)后用陰囊托或棉墊等托起陰囊，利于靜脈回流，以減輕水腫，若患者出現(xiàn)陰囊水腫，行穿刺抽液。對(duì)于尿潴留患者采取局部熱敷及誘導(dǎo)等。對(duì)于術(shù)區(qū)持續(xù)疼痛的患者，行局部理療及封閉法以緩解疼痛[4]。

活動(dòng)指導(dǎo)方面：鼓勵(lì)患者早期輕微活動(dòng)，無(wú)法下床者指導(dǎo)其多翻身，多做腿部伸縮動(dòng)作，動(dòng)作輕柔，且活動(dòng)時(shí)間不可過長(zhǎng)，防受涼咳嗽。

出院指導(dǎo)方面：告知患者如何避免腹內(nèi)壓增高，防疝復(fù)發(fā)。天氣涼時(shí)注意保暖，防止出現(xiàn)劇烈咳嗽。飲食規(guī)律，增加粗纖維攝入量，防便秘。出院2周內(nèi)避免負(fù)重，3月內(nèi)不要重體力勞動(dòng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比運(yùn)用（x±s）進(jìn)行表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

3 討論

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)適應(yīng)癥廣，適于各種類型的腹股溝疝，尤其是年老體弱，同時(shí)適用于輕度腹內(nèi)壓增高、排尿困難、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘者[5]。腹股溝疝為普外科常見與多發(fā)病。傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)是利用自身組織修補(bǔ)腹股溝管下前壁及后壁，患者疼痛重，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率高。而無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)以腹股溝管生理解剖為基礎(chǔ)，利用的是無(wú)毒抗菌高分子材料，使機(jī)體組織在無(wú)張力狀態(tài)下的自我修復(fù)，無(wú)縫合張力，手術(shù)創(chuàng)傷小，且術(shù)后組織無(wú)緊縮感?；颊咝g(shù)中、術(shù)后疼痛輕。

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)采取圍手術(shù)護(hù)理對(duì)于手術(shù)的開展極為重要，可明顯提高手術(shù)成功率，有效減少術(shù)后并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率。該研究中觀察組圍手術(shù)期采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，患者無(wú)1例復(fù)發(fā)，而行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組6例復(fù)發(fā)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），可見無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)采取圍手術(shù)期護(hù)理效果顯著。

綜上，無(wú)張力山修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝療時(shí)積極地采取圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理可降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，顯著減少手術(shù)并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[5] 鄭華.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝52例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（35）：4487-4488.

（收稿日期：2012-09-10）