[摘要] 目的 探討銀翹散加減來治療急性上呼吸道感染的臨床治療效果。方法 將該院2006年7月—2011年6月收治的急性上呼吸道感染的門診患者共192例分成對照組和治療組。對照組患者給予克感敏、感冒清和病毒靈依照說明書口服，治療組則給予銀翹散加減，中藥湯劑進(jìn)行口服，密切觀察他的治療效果、退熱效果和療程。結(jié)果 治療組的98例患者中臨床治愈的有96例，臨床治愈率達(dá)97.9%；對照組的94例患者中，臨床治愈的有73例，治愈率為76%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。在退熱效果上，治療組的退熱時(shí)間比較長，但是療效很穩(wěn)定，對照組退熱時(shí)間雖然很短但是卻容易再次發(fā)熱，在療程上，治療組要明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 銀翹散加減方法來治療急性的上呼吸道感染，臨床的治愈率比較高，能夠及時(shí)地減輕患者的痛苦。退熱效果非常穩(wěn)定，還能縮短疾病的療程。

[關(guān)鍵詞] 急性上呼吸道感染；銀翹散加減；臨床觀察

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）01（c）-0115-02

急性上呼吸道感染屬于臨床上的常見疾病，發(fā)病范圍比較廣泛，沒有年齡、性別和職業(yè)以及地域方面的差異。公共場所中在校學(xué)生的集體生活屬于呼吸道疾病傳播的高發(fā)區(qū)[1]。為了探討銀翹散加減來治療急性上呼吸道感染的臨床治療效果，該院2006年7月—2011年6月采用銀翹散加減來治療急性上呼吸道感染一共98例，和運(yùn)用普通的感冒藥的94例患者進(jìn)行對照，治療效果非常顯著，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院就診的門診患者，完整的病例總計(jì)192例。將其分為對照組和治療組。對照組中女36例，男58例，年齡最小的患者16歲，最大的為69歲，平均年齡為36歲，治療組：女42例；男52例，年齡最小的患者13歲，最大的患者68歲，平均年齡37.1歲。

1.2 主要癥狀

頭痛、鼻塞、打噴嚏、流涕、咳嗽、聲嘶，惡寒發(fā)燒和全身不舒為主要的臨床表現(xiàn)特征。患者體征表現(xiàn)為體溫（37.6±1.54）℃，出現(xiàn)咽部充血，或者伴隨有扁桃體的腫大癥狀。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 以銀翹散為主方隨證進(jìn)行加減。主方：金銀花、竹葉、連翹和荊芥穗各10 g，桔梗、蟬衣和牛蒡子各6 g，魚腥草、淡豆豉、茯苓和敗醬草各15 g，生甘草6 g，薄荷3 g，用水進(jìn)行煎服，1付/d，100 mL/次，分3次飲服。對于頭痛嚴(yán)重患者加葛根、白芷和防風(fēng)各10 g，如果患者伴有高熱需要加大青葉15 g，如果患者咽喉腫痛明顯，則要加陳皮和僵蠶各10 g，如果伴隨咳嗽患者再加入二陳湯。

1.3.2 對照組 使用克感敏、感冒清和病毒靈等，依照說明進(jìn)行口服，存在高熱患者給與撲熱息痛，每4 h口服1片。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照中國中醫(yī)藥出版社出版的第7版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的感冒診斷標(biāo)準(zhǔn)：身熱較著，汗泄不暢、微惡風(fēng)，咳嗽，頭脹痛，咽燥，痰黏或黃或者咽喉乳蛾出現(xiàn)紅腫疼痛，口渴欲飲，鼻塞，流黃濁涕，脈浮數(shù)，舌苔薄白微黃、邊尖紅。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第10版中關(guān)于急性上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

全部病例經(jīng)過確診都為上呼吸道感染，均屬于輕度和中度 感染者。排除了危機(jī)生命嚴(yán)重的感染，也包括合并有下呼吸道感染與嚴(yán)重的心肝腎和造血系統(tǒng)出現(xiàn)病變的患者。

1.5 療效判定

治療5 d以內(nèi)患者體溫已經(jīng)恢復(fù)正常，感冒癥狀得到全部 消失為痊愈；在治療5 d以內(nèi)體溫出現(xiàn)正常，感冒大部分的癥狀已經(jīng)消失為好轉(zhuǎn)；如果治療5 d以內(nèi)，患者體溫沒有下降或者反而升高，感冒的主要癥狀沒有改善，屬于無效。 以鼻咽部 炎癥作為主要的表現(xiàn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

兩組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組98例患者中臨床治愈共96例，治愈率97.9%；療程最長的為5 d，最短的為2 d，停藥以后也沒出現(xiàn)復(fù)發(fā)，2周以后隨訪，無一例出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作。對照組的94例患者當(dāng)中，臨床治愈的患者有38例，好轉(zhuǎn)的有36例，治愈率為76%；療程最長的為7 d，最短的為3 d，但是在停藥以后容易出現(xiàn)反復(fù)，在2周以后隨訪，有6例患者存在反復(fù) 感冒癥狀。這兩組數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01或者P<0.05）。從退熱的效果來觀察，治療組的退熱時(shí)間雖然長，但是療效穩(wěn)定，對照組的退熱時(shí)間雖然短，但是容易再次出現(xiàn)發(fā)熱。從療程上看，治療組要明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

急性上呼吸道感染屬于中醫(yī)學(xué)上的“感冒”證概念范疇，屬于是臨床醫(yī)學(xué)上比較常見的呼吸道疾病，大多數(shù)是因?yàn)椴《靖腥径鸬摹４瞬〉陌l(fā)病特點(diǎn)是發(fā)病很快，易感性較強(qiáng)，在分類上，可以分成病情緩慢的普通感冒與起病急驟和傳播迅速的流行性感冒等，一般的處理原則是消炎、退熱和對癥的治療，但是對于病毒感染卻沒有特效的治療方法[2]。雖然此種疾病是比較輕淺的疾病，但是很多會(huì)影響到其它疾病的變化和發(fā)展。所以怎樣有效及時(shí)地來對本病進(jìn)行治療，仍然是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)研究發(fā)展的一個(gè)非常重要的課題。從現(xiàn)有技術(shù)手段上講，中醫(yī)藥在臨床治療因病毒而引起的急性上呼吸道感染疾病當(dāng)中，能夠發(fā)揮巨大作用。

銀翹散具有清熱解毒和辛涼解表的功能效果，屬于風(fēng)熱感冒的首選藥方，銀翹散藥方來源于《溫病條辨》，《溫病條辨》中講“太陰風(fēng)溫、溫?zé)帷匾?、冬溫，但熱不惡寒而渴者，辛涼平劑銀翹散主之。”“該方參照《內(nèi)經(jīng)》‘風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘；熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦之旨”。

銀翹散的組方當(dāng)中，連翹和銀花既有清熱和辛涼透邪之的功效，又具有芳香辟穢和解毒的效果；牛蒡子和薄荷，具有辛涼之性，能疏風(fēng)清熱，并且利于咽喉；茯苓的作用是護(hù)胃和健脾利濕，淡豆豉和荊芥穗有辛溫之性，能協(xié)助助君藥開皮毛而去邪，芳香可以辟穢；桔?？梢孕沃箍?，蘆根能清熱生津，甘草既可以調(diào)和諸藥，護(hù)胃安中，又能夠結(jié)合桔梗而清利咽喉[3]。竹葉能清上焦熱，本方當(dāng)中加魚腥草和敗醬草是為加強(qiáng)它的清熱解毒功能。

在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)上，銀翹散主要運(yùn)用在治療上呼吸道感染、咽喉炎、急性扁桃體炎、流行性出血熱和肺炎等一些病毒性感染的疾病[4]。通過藥理實(shí)驗(yàn)研究證明，銀翹散能夠產(chǎn)生解熱鎮(zhèn)痛、抗過敏、抗炎、抗病毒和抗菌的作用，銀翹散的抗炎和解熱作用，是在臨床治療效果上重要的藥理學(xué)基礎(chǔ)之一，該方有著非常較強(qiáng)的抗組織胺作用，而對于5-羥色胺卻沒有明顯的抑制，對于前列腺疾病的治療作用也非常弱。有關(guān)實(shí)驗(yàn)還能夠證明，該方無法增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對于血液夠中惰性炭粒的吞噬清理，但時(shí)可以增進(jìn)炎灶巨噬細(xì)胞對于異物的吞噬能力，這種能力明顯會(huì)對于感染性局部炎癥的治療產(chǎn)生有利作用。

隨著人們的健康意識(shí)的增強(qiáng)，在感冒初期，很多患者都是自服一些感冒藥和涼茶類，只是在癥狀加重的時(shí)侯才來醫(yī)院來就診，所以臨床來就診的患者大多是風(fēng)熱感冒[5]。銀翹散屬于辛涼平劑，這個(gè)藥方加減治療各類風(fēng)熱型感冒，既能夠辛涼解表，又能夠祛濕清熱，與此同時(shí)還不會(huì)造成太過寒涼傷及胃部。從該組的資料能夠看出，以銀翹散加減來治療上呼吸道感染，可以發(fā)揮湯劑使用的靈活性。從治療效果上，此方的治愈率非常高，療程較短，并且和對照組進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，退熱的效果雖然沒有西藥效果來的快，但是退熱效果持久穩(wěn)定。所以，以此種方法治療急性的上呼吸道感染，能夠迅速及時(shí)地減輕患者的疾病痛苦，安全性高，不良反應(yīng)較少，還能夠減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，非常值得在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙新芳，陳陽.銀翹散合升降散加減治療小兒急性支氣管炎25例分析[J].四川中醫(yī)，2004（9）：66-68.

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[3] 何建萍.銀翹散的臨床藥理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009（23）：155-156.

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[5] 任士亮，張富.銀翹散與銀翹解毒丸功效的比較[J].黑龍江科技信息，2011（20）：204.

（收稿日期：2012-12-07）