[摘要] 目的 探討神經(jīng)根封閉術(shù)配合神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物對(duì)脊髓型頸椎病早期治療的療效。方法 具體方法如下：經(jīng)頸C3-4、C4-5、C5-6、C6-7兩側(cè)棘突間旁開約1.0～1.5 cm痛點(diǎn)深處回抽無(wú)血后注射藥物壓迫止血即可。結(jié)果 經(jīng)痛點(diǎn)注射藥物后患者多無(wú)明顯不適感，棉簽壓迫止血后即可回家，前后時(shí)間約10 min，1周后自覺癥狀多可減輕。 結(jié)論 神經(jīng)根封閉術(shù)配合神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物對(duì)脊髓型頸椎病的早期治療療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 頸椎；脊椎型頸椎病；曲安奈得針和VITB1針、VITB12針；神經(jīng)根封閉術(shù)；神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物；早期治療

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）01（c）-0035-02

背髓型頸椎病作為頸椎病的一種，好發(fā)于40～60歲，約占頸椎病的10%～15%，常是多節(jié)段病變。為了探討神經(jīng)根封閉術(shù)配合神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物對(duì)脊髓型頸椎病早期治療的療效。該文選取2003年12月—2012年5月運(yùn)用頸段神經(jīng)根封閉術(shù)和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物早期治療脊髓型頸椎病52例，在控制脊髓型頸椎病軟組織水腫壓迫，消退壓迫癥狀，減輕患者四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)方面療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者共52例，男性43例，女性9例，39～46歲的26例，47～55歲的20例，56～62歲的6例，其中48例患者有明顯的四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)等癥狀，另4例兼有頭暈、頭痛癥狀，52例Hoffman`s征均呈陽(yáng)性。

1.2 基本癥狀

頸痛不明顯，但四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)癥狀明顯，有時(shí)感覺四肢麻木，腳落地似踩棉感，有的胸或腰部有束帶感或負(fù)重感，手動(dòng)作笨拙，細(xì)小動(dòng)作失靈，如穿針寫小字不能，步態(tài)不穩(wěn)、易跌倒，不能跨越障礙，檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)上下肢肌腱反射亢進(jìn)，查體Hoffman`s征陽(yáng)性，重癥時(shí)Babinsky征可以陽(yáng)性。

1.3 輔助檢查

X線檢查多顯示患者頸椎唇樣增生，脊髓造影，CT、MRI多能顯示頸脊髓受壓情況，腦脊液動(dòng)力學(xué)測(cè)定，核醫(yī)學(xué)檢查及生化分析可反映椎管通暢程度。

1.4 治療方法

患者俯臥于有孔治療床上，頸部前屈，胸部墊枕，常規(guī)皮膚消毒，帶無(wú)菌手套，鋪消毒巾，用2%的利多卡因1 mL，VTIB12針0.5 mg，VTIB1針0.1 mg，曲安奈得針20 mg，5 mL細(xì)長(zhǎng)針筒一支，在頸C3-4、C4-5、C5-6、C6-7棘突間旁開約1.0～1.5 cm痛點(diǎn)深處分別注射，1次/周，每3次為1個(gè)療程，每療程之間間隔1個(gè)月（即第1療程和第2療程的第1針間間隔1個(gè)月，第2療程和第3療程的第1針也同樣間隔1個(gè)月，同時(shí)每日頸部或臀部肌肉注射VTIB12針0.5 mg、VTIB1針100 mg。

2 結(jié)果

該組病例經(jīng)3個(gè)月治療后，四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)者基本痊愈的有39例，顯效者9例，其余4例雖癥狀明顯改善，但因伴有其他類型頸椎病、高血壓等，建議多科協(xié)診治療。

以上結(jié)果說(shuō)明：神經(jīng)根封閉術(shù)配合神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物對(duì)脊髓型頸椎病的早期治療療效顯著。

3 討論

背髓受壓的主要原因是頸段脊椎退行性改變致使中央后突之髓核、椎體后緣之骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶等對(duì)其產(chǎn)生壓迫。由于下頸段椎管相對(duì)較?。i段脊髓的頸膨大處，頸膨大的左右徑約為前后徑的1倍；故使椎管變得相對(duì)狹窄容易受到外來(lái)因素壓迫），且活動(dòng)度大，故退行性改變亦發(fā)生得較早、較重，脊髓受壓也易發(fā)生在下頸段[1]。脊髓受壓早期由于壓迫物多來(lái)自脊髓前方，故臨床上以側(cè)束椎體束表現(xiàn)突出。此時(shí)頸痛不明顯，而以四肢乏力，下肢發(fā)緊，行走、持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀。有時(shí)感覺四肢麻木，腳落地似踩棉感，有的胸或腰部有束帶感或負(fù)重感，隨病情加重發(fā)生自下而上的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)變性癱瘓。有時(shí)壓迫物也可來(lái)自側(cè)方（關(guān)節(jié)處關(guān)節(jié)增生）或后方黃韌帶肥厚而出現(xiàn)不同類型的脊髓損害。傳統(tǒng)的治療方法是無(wú)論脊髓被壓迫輕重，早晚，多以手術(shù)治療為主，成本高，風(fēng)險(xiǎn)大，給患者造成較大的心理壓力[2]。而該治療方法優(yōu)點(diǎn)在于，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、及時(shí)治療，及時(shí)消除頸段脊椎退行性改變所引起的頸部軟組織水腫對(duì)頸膨大處的壓迫，盡可能早的恢復(fù)神經(jīng)功能，治療成本低，風(fēng)險(xiǎn)低，操作簡(jiǎn)單，門診即可進(jìn)行，往往能達(dá)到事半功百的治療效果。

脊髓型頸椎病頸痛不明顯，以四肢乏力，持物、行走不穩(wěn)癥狀為主要表現(xiàn)，病因多為頸段脊柱退行性改變而壓迫脊髓中樞神經(jīng)所致。在病因明確的情況下，傳統(tǒng)治療多以手術(shù)治療為主，雖然近期效果顯著，但長(zhǎng)期效果有待斟酌，相較于該方法而言成本高、風(fēng)險(xiǎn)大，特別是對(duì)于一些經(jīng)濟(jì)條件較困難的患者而言，該方法不失為一種較理想的治療方法。

筆者上述治療方法主要針對(duì)脊髓型頸椎病癥狀出現(xiàn)較早的患者，在該病治療期間因涉及到長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素的使用較多，故應(yīng)注意患者并發(fā)癥的治療如糖尿病、消化道潰瘍、精神病、結(jié)核病等，減少藥物的不良反應(yīng)的產(chǎn)生。

應(yīng)注意神經(jīng)根封閉術(shù)針刺的角度和深度，特別是胖瘦不同、老少差異、應(yīng)避免意外損傷頸脊髓、血管等。在神經(jīng)根封閉術(shù)的治療中，應(yīng)相應(yīng)配合神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物的治療，特別是VBIT1針和VBIT12針的注射，盡可能早的恢復(fù)神經(jīng)的傳導(dǎo)功能。

因脊髓型頸椎病治療的療程較長(zhǎng)，患者需要較大的耐心就診，因此，治療前應(yīng)向患者說(shuō)明各種可能出現(xiàn)的情況，注意頸部安全的保護(hù)，避免頸脊髓加重?fù)p傷。同時(shí)在治療時(shí)要安撫患者勿驚勿動(dòng)。

鑒別診斷：X線片上病變椎間盤變狹窄、椎體增生，特別后緣增生有重要性。在側(cè)位X線片上可發(fā)現(xiàn)椎體后有鈣化陰影，呈點(diǎn)狀、條狀，連續(xù)型者可自頸2到頸7連成一長(zhǎng)條。CT片上此骨片占位在椎體后椎管前壁，使椎管明顯狹窄。脊髓壓迫癥狀常較嚴(yán)重。磁共振MRI檢查，對(duì)脊髓、椎間盤組織顯示清晰，椎間盤脫出、脊髓受壓等都能看得出，對(duì)診斷治療均有幫助。

要和椎管內(nèi)腫瘤、脊髓內(nèi)腫瘤、脊髓空洞癥鑒別。側(cè)索硬化癥有時(shí)鑒別很困難，只有依靠CT、磁共振等排除脊髓壓迫癥原因。還有因?yàn)榧顾栊皖i椎病不一定有頸肩痛，自覺頸部不適，故早期很少就診，但如果仔細(xì)觀察患者手動(dòng)作笨拙，細(xì)小動(dòng)作失靈，如穿針、寫小字不能。步態(tài)不穩(wěn)易跌倒，不能跨越障礙，檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)下肢肌腱反射亢進(jìn)，Hoffmann征陽(yáng)性，髕陣攣踝陣攣可以陽(yáng)性，肌張力高，重癥時(shí)Babinsky征可以陽(yáng)性。早期不會(huì)感覺障礙，重癥時(shí)可以出現(xiàn)痛覺減退，但不規(guī)則，缺乏區(qū)呈片狀或條狀，不能按感覺缺失水平定出病變節(jié)段，按感覺運(yùn)動(dòng)的缺失臨床上可出現(xiàn)：半側(cè)型，半側(cè)運(yùn)動(dòng)障礙重另半側(cè)感覺障礙重；中央型，上肢損害重下肢損害輕；交叉型，左上肢右下肢損害重而右上肢左下肢損害輕[3]。脊髓型頸椎病患者另一個(gè)癥狀是手指握拳速度慢，10 s內(nèi)握拳在20次以下者多見。因?yàn)轭i椎神經(jīng)根封閉術(shù)配合神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物的早期治療，頸段脊柱軟組織水腫減輕，對(duì)頸脊髓的壓迫也自然減輕，這應(yīng)該是對(duì)四肢乏力、行走、持物不穩(wěn)的減輕的主要因素，同時(shí)，每天給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物的治療，促使神經(jīng)傳導(dǎo)功能的早日恢復(fù)，也是該癥狀好轉(zhuǎn)的確切因素，因此，脊髓型頸椎病如果能夠及早行神經(jīng)根封閉術(shù)配合神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物的治療，一般情況下療效顯著。但如果遷延日久，脊髓壓迫嚴(yán)重，則可能出現(xiàn)肌張力增高，脊髓受壓不可逆轉(zhuǎn)，最后只能進(jìn)行手術(shù)治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 賈連順，李家順.實(shí)用骨科學(xué)[M].3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：1641-1642.

[2] 安洪.外科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：882.

[3] 坎貝爾.骨科手術(shù)學(xué)[M].10版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2005（2）： 1491-1494.

（收稿日期：2012-10-12）