[摘要] 目的 分析急診內(nèi)科患者昏迷的具體原因，并且探討對之進(jìn)行臨床診治的具體措施。方法 收集該院2008年5月—2011年9月急診內(nèi)科發(fā)生昏迷現(xiàn)象的200名患者的病例資料，對其治療過程和昏迷原因進(jìn)行分析和總結(jié)。結(jié)果 研究發(fā)現(xiàn)發(fā)生急診昏迷的患者中有27.5%為急性腦血栓患者，14%為有機磷中毒患者，20%為急性酒精中毒患者等等。結(jié)論 詳細(xì)地詢問急診內(nèi)科昏迷患者的病史，對這類患者進(jìn)行全面的身體檢查和血尿常規(guī)檢查以及輔助檢查等都能夠降低昏迷機率，提高治療效率。

[關(guān)鍵詞] 急診內(nèi)科患者；昏迷原因；診治分析

[中圖分類號] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（c）-0011-02

急診昏迷是經(jīng)常出現(xiàn)在急診科的一類癥狀，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大約有5%的急診科病人會出現(xiàn)昏迷，昏迷是一種神經(jīng)活動受到抑制的反應(yīng)，處于昏迷狀態(tài)的患者失去意識，對外部刺激無任何反應(yīng)。同時昏迷也是重癥患者的臨床反應(yīng)之一，昏迷的原因具有多樣性，變化性和復(fù)雜情，病情多為突發(fā)且進(jìn)展迅速，在臨床的診斷治療中非常困難，臨床醫(yī)生很可能因為對病人病史不夠了解而導(dǎo)致誤診。如何及時準(zhǔn)確地判斷急診患者昏迷的原因并進(jìn)行有效的治療是急診科醫(yī)生所面臨的一個難題，為了探討提高急診昏迷患者的治療效果，降低急診昏迷死亡率，該院對2008年5月—2011年9月期間急診昏迷患者的病例資料進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

昏迷患者共200例，其中包括男性患者125例，女性患者75例，最大年齡為85歲，最小年齡為24歲，總體平均年齡為49.8歲。通過入院的初步診斷并結(jié)合昏迷評定標(biāo)準(zhǔn)可以發(fā)現(xiàn)該200例昏迷患者中有73例屬于輕度昏迷，88例屬于中度昏迷，39例為重度昏迷，且調(diào)查發(fā)現(xiàn)這些患者的最長昏迷時間為20 h，最短昏迷時間為4 h。

1.2 診斷方法

急診科醫(yī)生在檢查完患者后應(yīng)該及時向患者家屬詢問患者以往的病史，了解患者曾患過的病癥，并詢問患者昏迷前的一些情況如運動和飲食等，并以詢問到的信息為基礎(chǔ)判斷患者的昏迷原因及病情狀況，之后要對患者進(jìn)行一系列的身體檢查包括血尿常規(guī)檢查，肝臟器官功能檢查，X線檢查，等等，并結(jié)合檢查結(jié)果進(jìn)一步診斷患者病情。

1.3 治療方法

臨床醫(yī)生要安排護(hù)理人員在昏迷患者入院后嚴(yán)密觀察其病情變化和生命體征，如有意外要立刻匯報，同時要為患者建立靜脈通道，及時進(jìn)行營養(yǎng)液注射和電解質(zhì)糾正操作，對一些因中毒而導(dǎo)致昏迷的患者要立刻為他們洗胃。對于失去呼吸和心跳特征的患者，要馬上進(jìn)行心肺復(fù)蘇治療，及時插入氣管進(jìn)行機械通氣，對于腦血管疾病的患者則應(yīng)該進(jìn)行脫水及營養(yǎng)腦細(xì)胞治療?？傊?，臨床醫(yī)生要根據(jù)患者的具體情況采取合適的處理措施。

2 結(jié)果

搶救成果：200名患者中有172患者經(jīng)早期的診斷和有效的搶救操作之后逐漸恢復(fù)生命體征并在休養(yǎng)一段時間后康復(fù)出院，這類治療成功的患者約占總?cè)藬?shù)的86%，有28名患者搶救無效，最終死亡，占總?cè)藬?shù)的14%，其中有16名患者在搶救過程中死亡，12名患者在危險觀察期中死亡，在搶救過程中死亡的患者約占死亡總?cè)藬?shù)的58.2%。

昏迷病因分析：本次所選的200名急診昏迷患者中昏迷的原因包括：腦血管疾病例如腦梗死，腦血栓等55例，約占27.5%，急性中毒68例，包括酒精中毒28例，有機磷中毒40例，肺部疾病20例，呼吸系統(tǒng)疾病24例，還有一些患者不明昏迷原因，最終死亡的患者中腦血管疾病的約占一半左右，另外由中毒而導(dǎo)致死亡的患者也占據(jù)較大比重。將患者病因和死亡結(jié)果數(shù)據(jù)匯成表1。

3 討論

當(dāng)人處于昏迷狀態(tài)時，大腦對外界和身體內(nèi)部的任何狀態(tài)變化都沒有任何的反應(yīng)，這大多是腦部器官功能異常所導(dǎo)致的一類現(xiàn)象，昏迷狀態(tài)下的患者如果不能及時得到有效的治療則很容易導(dǎo)致死亡，同時在大多數(shù)情況下，昏迷的原因都比較復(fù)雜多變，這為醫(yī)生的診斷和治療帶來了很大的麻煩。因此，面對急診昏迷的患者，臨床醫(yī)生要以沉著冷靜的態(tài)度對待，認(rèn)真全面地檢查病人身體，了解病況，及時作出判斷?？傮w來看對待急診昏迷病人應(yīng)該做到以下幾點：（1）及時為昏迷患者供氧，呼吸比較困難的時候可以切開氣管或進(jìn)行插管來輔助呼吸。同時要及時處理病人呼吸道及口腔內(nèi)的分泌物，可以讓病人頭部朝向一側(cè)以進(jìn)行清理操作，進(jìn)而保持病人的呼吸暢通。（2）要嚴(yán)格觀察病人的生命體征：護(hù)理人員要詳細(xì)記錄病人的尿量變化，在必要時要利用心電測試儀觀測病人的身體特征，同時還要做到以下幾點：①對于中毒的患者馬上對其進(jìn)行催吐洗胃等處理，使患者盡量排除體內(nèi)毒液殘留物，之后要用解毒劑治療患者。②對于一些顱內(nèi)高壓癥患者要進(jìn)行脫水治療，可以利用利尿劑等藥物進(jìn)行，減輕腦部水腫情況。③對于抽搐現(xiàn)象嚴(yán)重的患者要立刻進(jìn)行解痙治療，并且要穩(wěn)定患者身體，保證患者安全。④對于休克的患者要立刻進(jìn)行輸液。

綜上所述，對急診昏迷患者的搶救治療工作是一項十分復(fù)雜并且非常重要的任務(wù)，除了通過對病人的臨床反應(yīng)做出一定的治療處理之外，醫(yī)生和護(hù)士還要全面地檢查病人的身體情況并判斷昏迷原因以便及時地采取針對性治療。對昏迷的患者診斷要迅速，搶救要及時，盡可能地降低昏迷患者的死亡率。

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（收稿日期：2012-11-17）