[摘要] 目的 探討盆底康復(fù)綜合療法治療中老年壓力性尿失禁的臨床效果。方法 選取該院2011年4月—2012年4月收治的中老年壓力性尿失禁患者120例，按照隨機(jī)分組的方法，將其分為研究組和對(duì)照組，每組60例，研究組給予盆底電刺激聯(lián)合生物反饋治療，對(duì)照組給予主動(dòng)式訓(xùn)練治療，對(duì)比兩組的治療效果。結(jié)果 研究組患者的臨床總有效率達(dá)90.00%，盆底肌力總有效率達(dá)到85.00%；對(duì)照組患者臨床總有效率為66.67%，盆底肌力總有效率為63.33%。研究組患者的臨床療效以及盆底肌力療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)中老年壓力性尿失禁患者，采用盆底康復(fù)綜合治療，其效果明顯優(yōu)于單純性訓(xùn)練治療，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 盆底康復(fù)治療；訓(xùn)練治療；中老年壓力性尿失禁

[中圖分類號(hào)] R694.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）01（c）-0057-02

隨著人口老齡化，盆底功能退化、損傷，盆底功能障礙性疾?。≒FD）是影響女性生活質(zhì)量的常見病，主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁（SUI）和盆腔器官脫垂（POP）。SUI和POP已成為嚴(yán)重影響老年婦女健康及生活質(zhì)量的醫(yī)療問(wèn)題和突出的社會(huì)問(wèn)題。壓力性尿失禁雖然不是威脅生命的疾病，但難于啟齒的癥狀嚴(yán)重影響病人正常的社交活動(dòng)、體育鍛煉和性生活，是影響不同種族、不同文化背景所有年齡階段婦女的一個(gè)全世界衛(wèi)生問(wèn)題，并能引起精神抑郁、孤獨(dú)和心理障礙。對(duì)中老年婦女的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，因此對(duì)于盆底康復(fù)治療是醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要研究課題[1]。為了探討盆底康復(fù)綜合療法治療中老年壓力性尿失禁的臨床效果，現(xiàn)選取該院2011年4月—2012年4月收治的中老年性尿失禁患者120例，其中60例患者給予盆底康復(fù)治療，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2011年4月—2012年4月收治的中老年壓力性尿失禁患者120例，按照隨機(jī)分組的方法，將其分為研究組和對(duì)照組，每組60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均行會(huì)陰部（婦科）檢查、尿動(dòng)力學(xué)檢查、問(wèn)卷調(diào)查、B超檢查，篩選出輕度、中度GSUI患者（GUSI指腹壓增加，無(wú)尿肌收縮，膀胱內(nèi)壓升高，尿道壓小于膀胱內(nèi)壓，尿道關(guān)閉呈現(xiàn)負(fù)性而出現(xiàn)尿失禁）。所有病例均為女性，年齡32～50歲。

1.2 方法

對(duì)照組給予主動(dòng)式訓(xùn)練治療，患者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，有意識(shí)地進(jìn)行肛提肌自主性收縮運(yùn)動(dòng)，以使尿控能力有所增強(qiáng)。

研究組給予法國(guó)P H E N I X盆底肌肉康復(fù)系統(tǒng)進(jìn)行盆底肌肉鍛練，醫(yī)護(hù)人員囑托患者將大小便排空，在病床半臥，面向操作臺(tái)，在腹部貼極片，在陰道內(nèi)將盆底肌肉治療探頭置入，連通電源以電刺激，從0 mA的電流強(qiáng)度開始刺激，慢慢增加以使患者能承受較大的刺激，而又不感到疼痛。在電刺激之后，加以生物反饋訓(xùn)練治療，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)操作屏幕提示，給予患者耐心、正確的指導(dǎo)，以使患者能自主的進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練。2次/周，25 min/次左右，11～15次/療程。每次完成治療后，囑托患者在家仍主動(dòng)進(jìn)行盆底肌鍛煉法，以肛門縮緊動(dòng)作為主，每次連續(xù)4～6 s，循環(huán)動(dòng)作10～15 min，1 d訓(xùn)練3次。一天中任何時(shí)間，均可選擇坐位、仰臥、站立的體位進(jìn)行訓(xùn)練，注意在訓(xùn)練之前將膀胱排空[2]。

1.3 評(píng)價(jià)方法

行尿失禁生活質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查（incontinence quality-of-life，I-Q oL）和使用盆底肌肉檢查康復(fù)器測(cè)定盆底綜合肌力。

治愈：護(hù)墊試驗(yàn)為陰性，尿失禁癥狀完全消失。微效：漏尿次數(shù)降低50%以上，尿失禁程度有所改善。失效：尿失禁病癥無(wú)明顯改善，甚至加重。

使用神經(jīng)肌肉刺激儀對(duì)患者的盆底肌力進(jìn)行測(cè)定，0級(jí)：患者的盆底肌肉收縮持續(xù)時(shí)間為0 s；Ⅰ級(jí)：患者的盆底肌肉收縮持續(xù)時(shí)間為1 s；Ⅱ級(jí)：患者的盆底肌肉收縮持續(xù)時(shí)間為2 s；Ⅲ級(jí)：患者的盆底肌肉收縮持續(xù)時(shí)間為3s；Ⅳ級(jí)：患者的盆底肌肉收縮持續(xù)時(shí)間為4 s；Ⅴ級(jí)：患者的盆底肌肉收縮持續(xù)時(shí)間為5 s及以上。盆底綜合肌力療效：治愈：患者的盆底肌力恢復(fù)至Ⅴ級(jí)；有效：患者的盆底肌力恢復(fù)2級(jí)或以上，但未達(dá)到Ⅴ級(jí)；無(wú)效：患者的盆底肌力無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究患者的臨床資料與數(shù)據(jù)全部采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療后，研究組患者的臨床總有效率達(dá)90.00%，盆底肌力總有效率達(dá)到85.00%；對(duì)照組患者臨床總有效率為66.67%，盆底肌力總有效率為63.33%。研究組患者的臨床療效以及盆底肌力療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1。

3 討論

隨著中老年人數(shù)的不斷增長(zhǎng)，盆底功能障礙性疾病逐漸增多。針對(duì)中老年壓力性尿失禁疾病，采用神經(jīng)肌肉治療儀器治療，主要機(jī)理在于：通過(guò)電刺激，可增加神經(jīng)肌肉興奮，將功能暫停、受壓的神經(jīng)細(xì)胞喚醒，在被動(dòng)狀態(tài)下鍛煉肌力，可防止出現(xiàn)肌肉萎縮，加快神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)。利用電刺激治療，通過(guò)對(duì)尿道外括肌進(jìn)行刺激而收縮，進(jìn)一步增強(qiáng)神經(jīng)回路，以提高控尿的能力。同時(shí)，因刺激肌肉、神經(jīng)，產(chǎn)生興奮、沖動(dòng)的交感通路，對(duì)副交感通路進(jìn)行控制，對(duì)膀胱收縮功能起著抑制作用，促使尿肌的代謝水平有所降低，增加膀胱的儲(chǔ)存量，增強(qiáng)儲(chǔ)尿的能力[3]。

加用生物反饋治療，在陰道內(nèi)放置盆底肌肉治療頭，系統(tǒng)可及時(shí)收集盆底肌肉收縮情況，并以聲學(xué)信號(hào)、圖像的形式反饋給患者，以對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，使患者能自主、正確的進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練。但其技術(shù)難點(diǎn)在于，在操作儀器時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)患者的提肛肌收縮進(jìn)行連續(xù)指導(dǎo)，做到人機(jī)互動(dòng)，促使患者與人機(jī)協(xié)調(diào)一致，了解盆底肌肉的正?；顒?dòng)狀態(tài)，以正確掌握、引導(dǎo)患者的盆底肌收縮運(yùn)動(dòng)。

盆底康復(fù)綜合治療，必須有機(jī)結(jié)合醫(yī)院與家庭自我治療。在完成醫(yī)院治療后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)囑托患者回家堅(jiān)持進(jìn)行盆底肌鍛煉，并給予正確的提示，增加治療的保障。制定相關(guān)的訓(xùn)練小冊(cè)，以使患者養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣，掌握排尿的姿勢(shì)，促使尿道周圍肌、盆底收縮功能的提高，降低尿液漏出率。患者通過(guò)有意識(shí)的盆底肌收縮運(yùn)動(dòng)，形成條件反射，增加患者排尿的控制能力。在本實(shí)驗(yàn)中，60例患者采用盆底康復(fù)綜合治療，研究組患者有效治愈54例，總有效率達(dá)90.00%，明顯高于對(duì)照組患者的66.67%，取得了良好的臨床效果。

綜上，針對(duì)中老年壓力性尿失禁患者，采用盆底康復(fù)康復(fù)綜合治療，其效果明顯優(yōu)于單純性訓(xùn)練治療，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙志芹，韓艷榮.生物反饋電刺激與盆底肌鍛煉在產(chǎn)后壓力性尿失禁治療上的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（23）：91.

[2] 楊勇，王曉康，姚啟盛，等.功能性電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌肉鍛煉治療女性壓力性尿失禁[J].山東醫(yī)藥.2006，46（33）：55.

[3] 郝嵐，閆成美，李妮，等.老年女性尿失禁患者生活質(zhì)量的調(diào)查分析[J].福州總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2004，11（S1）：29-31.

（收稿日期：2012-09-03）