[摘要] 目的 探討對腹股溝疝復(fù)發(fā)的患者采用個體化方式進(jìn)行治療的效果。方法 對該院從2007年4月—2012年2月所收治的17例腹股溝疝復(fù)發(fā)患者采用個體化的治療方式,在患者出院后進(jìn)行2年左右的隨訪,觀察復(fù)發(fā)病例數(shù)。結(jié)果 經(jīng)過采用個體化手術(shù)進(jìn)行治療,所有患者沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,如出血、切口感染以及血腫等,均治愈出院。經(jīng)過2年的隨訪,沒有發(fā)現(xiàn)患者腹股溝疝再次復(fù)發(fā)。結(jié)論 對于腹股溝疝多次復(fù)發(fā)的患者,采用個體化方式進(jìn)行治療效果良好,手術(shù)出血量少,手術(shù)和住院時間短,恢復(fù)速度快,且治愈率高,在隨訪中沒有患者復(fù)發(fā)。
[關(guān)鍵詞] 腹股溝疝;復(fù)發(fā);個體化治療
[中圖分類號] R656.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742(2013)01(c)-0021-02
在臨床外科疾病中,腹股溝疝發(fā)生概率較高,如果不采用手術(shù)治療方法,病情會逐漸加重,其疝囊體積會變大[1],從而使得腹壁以及腹股溝管缺損現(xiàn)象更嚴(yán)重,尤其是發(fā)生在小兒身上時,其不利于患兒睪丸的正常發(fā)育,因此,及早采用手術(shù)治療的方法,對于病情防治具有重要意義。但是腹股溝疝患者在進(jìn)行手術(shù)治療后常常會由于各種因素而復(fù)發(fā),一旦復(fù)發(fā),其治療視為失敗,尤其復(fù)發(fā)2次或者以上的腹股溝疝患者,其治療難度增加。為了探討對腹股溝疝復(fù)發(fā)的患者采用個體化方式進(jìn)行治療的效果,該文對該院從2007年4月—2012年2月所收治的17例腹股溝疝復(fù)發(fā)的患者采用個體化的治療方式,效果良好,現(xiàn)將其報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
對該院所收治的17例腹股溝疝復(fù)發(fā)的患者病歷進(jìn)行回顧分析。全部為男性患者,最小年齡為32歲,最大年齡為80歲,患者的平均年齡為65.5歲,其中年齡在60歲以上的患者有13例;左側(cè)腹股溝斜疝復(fù)發(fā)的患者有6例,右側(cè)腹股溝斜疝復(fù)發(fā)的患者有10例,雙側(cè)腹股溝斜疝復(fù)發(fā)患者1例;11例患者伴有慢性阻塞性肺病及吸煙歷史,7例患者伴有前列腺增生和慢性尿潴留;距前一次手術(shù)最短16個月,最長13年;復(fù)發(fā)前的手術(shù)類型主要有:傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)13例,疝環(huán)充填式手術(shù)1例、平片無張力疝手術(shù)2例,疝環(huán)充填加腹膜前網(wǎng)片1例;使用材料均為善釋補(bǔ)片。
1.2 手術(shù)治療的方法
所有患者麻醉方式為連續(xù)的硬膜外腔阻滯,其中有2例患者是腹股溝疝復(fù)發(fā)為假性,采用疝環(huán)無張力填充的修補(bǔ)手術(shù);有1例患者經(jīng)歷第3次手術(shù),因此采用疝環(huán)無張力填充的修補(bǔ)手術(shù)后植入腹膜前網(wǎng)片;有7例患者腹橫筋膜破損,采用無張力內(nèi)襯補(bǔ)片修補(bǔ)手術(shù),7例采用疝環(huán)無張力填充的修補(bǔ)手術(shù),對于7例前列腺增生伴尿潴留患者,采用無張力內(nèi)襯補(bǔ)片修補(bǔ)手術(shù)加經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)。
1.3 手術(shù)后的隨訪
在患者出院時,向患者交代并在出院記錄清楚寫明隨訪的時間,讓患者每隔3個月到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診,對于沒時間復(fù)診的患者,采用電話隨訪的方式,指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)生活習(xí)慣,戒煙戒酒,避免咳嗽的加重;多攝入纖維物質(zhì)豐富的食物,以有效預(yù)防便秘??傠S訪時間約2年。
2 結(jié)果
經(jīng)過采用個體化手術(shù)進(jìn)行治療,所有患者沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,如出血、切口感染以及血腫等,均治愈出院,平均住院天數(shù)4.6 d;經(jīng)過2年的隨訪,沒有發(fā)現(xiàn)患者腹股溝疝復(fù)發(fā)。
3 討論
3.1 腹股溝疝
腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器或組織連同腹膜壁層通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝,俗稱“疝氣”[2],分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。腹股溝斜疝從位于腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)(內(nèi)環(huán))突出[3],向內(nèi)下,向前斜行經(jīng)腹股溝管,再穿出腹股溝淺環(huán)(皮下環(huán)),可進(jìn)入陰囊中,約占腹股溝疝的95%,腹股溝斜疝有先天性和后天性兩種。腹股溝直疝從腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的腹股溝三角區(qū)直接由后向前突出,不經(jīng)內(nèi)環(huán),不進(jìn)入陰囊,僅占腹股溝疝的5%。腹股溝疝男女發(fā)病率之比為15:1,右側(cè)比左側(cè)多見。
3.2 腹股溝疝復(fù)發(fā)的類型
腹股溝疝復(fù)發(fā)的類型有兩種,主要是真性和假性[4],因此,在手術(shù)前應(yīng)盡可能對其進(jìn)行分類,以更好地選擇個體化的手術(shù)類型。真性疝指的是復(fù)發(fā)之后跟原有疝的解剖結(jié)構(gòu)和部位是一樣的;而假性疝主要包括兩種,一種是新發(fā)展起來的,另一種是遺留下的,新發(fā)展的是前次手術(shù)成功之后再次引發(fā)的疝,其解剖部位跟前次有差異,而遺留的則是前次手術(shù)中沒有發(fā)現(xiàn)的疝,其跟前次手術(shù)部位相同,比較隱匿。一般來說,遺留疝大部分發(fā)生在患者腹股溝管的部位,還有一部分發(fā)生在股管部位,因此,在進(jìn)行初次手術(shù)的時候,應(yīng)加強(qiáng)對漏診患者隱匿疝的重視。還有研究表明,在進(jìn)行腹股溝的疝修補(bǔ)手術(shù)之后,會明顯增加股疝發(fā)生幾率,所以再次進(jìn)行手術(shù)的時候,加強(qiáng)對股管及腹股溝管的檢查是非常重要的。
3.3 腹股溝疝多次復(fù)發(fā)的原因
腹股溝疝多次復(fù)發(fā),其主要原因有幾種[5]:①年齡較高:老年人由于腹壁肌出現(xiàn)萎縮的現(xiàn)象,且合并各種病癥,如糖尿病、便秘、尿潴留或者前列腺增生等,會提高腹壓,從而引發(fā)腹股溝疝的復(fù)發(fā)。②吸煙也是重要的誘因:由于吸煙人群會有慢性咳嗽,并且很可能存在慢性阻塞心肺病,從而導(dǎo)致膠原代謝發(fā)生障礙。③遺傳問題:國外文獻(xiàn)報道腹股溝疝也有遺傳性,若父母等也有過腹股溝疝,也很容易導(dǎo)致腹股溝疝發(fā)生,腹股溝疝患者由于受到遺傳因素的影響,與膠原代謝相關(guān)的基因會發(fā)生改變導(dǎo)致發(fā)病。④手術(shù)原因:2007年以前該院對腹股溝疝的治療基本采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù),由于此修補(bǔ)方法為原位修補(bǔ),局部張力較高導(dǎo)致組織易撕裂而易于復(fù)發(fā);而無張力修補(bǔ)術(shù)在手術(shù)過程中沒有使用合適的材料,或者操作者不明確腹股溝區(qū)具體的解剖結(jié)構(gòu),以及在手術(shù)過程中沒有正確放置補(bǔ)片等,都會造成腹股溝疝復(fù)發(fā)。
3.4 復(fù)發(fā)性腹股溝疝的個體化治療
個體化治療是指考慮患者年齡、復(fù)發(fā)原因及局部情況選擇手術(shù)方式,在為復(fù)發(fā)患者選擇個體化治療的時候,應(yīng)注意以下幾個方面[6]:①由于造成復(fù)發(fā)的原因較多,因此,在進(jìn)行手術(shù)之前,應(yīng)盡量總結(jié)并列出個體復(fù)發(fā)的可能因素,并在整個手術(shù)期間將這些因素去除,或者改善。②不管采用哪種手術(shù)形式,都要求操作者對解剖結(jié)構(gòu)具有深刻的了解,在進(jìn)行腹膜前間隙的創(chuàng)建過程中,需確定恥骨肌孔的具體大小及范圍,確??臻g的充足,通常來說,其空間范圍應(yīng)達(dá)10×12 cm2左右。③在放置平片的時候應(yīng)保持平整,修補(bǔ)材料的尺寸應(yīng)比較合適,將平片皺縮也考慮進(jìn)去。在當(dāng)前,一般使用的是聚丙烯材料,但其皺縮率仍在20%左右?,F(xiàn)在市場上推出了一種新的抗皺縮,且質(zhì)量較輕的平片,但是由于價格昂貴,目前仍沒有普及應(yīng)用,選擇合適的平片,對于降低復(fù)發(fā)的概率和固定縫合具有很大作用。④在手術(shù)過程中應(yīng)使用優(yōu)質(zhì)補(bǔ)片,防止由于補(bǔ)片質(zhì)量低劣而降解,從而導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)。⑤年齡較小的腹股溝疝復(fù)發(fā)患者腹橫筋膜仍具有一定的張力,采用疝環(huán)填充的手術(shù)可以防止擴(kuò)大手術(shù),且操作簡單,價格低廉。
近年來腹腔鏡治療腹股溝疝技術(shù)已日臻完善,但對于腹股溝疝多次復(fù)發(fā)的患者,采用個體化方式進(jìn)行治療效果良好,手術(shù)和住院時間短,恢復(fù)速度快,且治愈率高,在隨訪中沒有患者復(fù)發(fā),因此,個體化治療值得基層醫(yī)院在治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者中推廣。
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(收稿日期:2012-09-11)