[摘要] 目的 探討卡前列甲酯栓用于預(yù)防瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)婦女第三產(chǎn)程及產(chǎn)后出血的臨床療效。方法 選取該院收治的瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)婦女120例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各60例。對(duì)照組產(chǎn)婦采用口服非司酮聯(lián)合行依沙吖啶100 mg羊膜腔內(nèi)注射進(jìn)行引產(chǎn)，觀察組患者使用卡前列甲酯栓進(jìn)行引產(chǎn)，觀察并比較兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間、術(shù)后2 h及24 h出血量、胎盤(pán)滯留率、產(chǎn)后出血發(fā)生率及引產(chǎn)成功率。結(jié)果 觀察組患者第三產(chǎn)程時(shí)間平均為（6.54±2.94）min，明顯少于對(duì)照組患者，產(chǎn)后2 h及24 h出血量與對(duì)照組比較明顯減少，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者有4例發(fā)生出血，發(fā)生率為6.67%，胎盤(pán)滯留率為13.33%，均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），引產(chǎn)成功率為100%，高于對(duì)照組（91.67%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。結(jié)論 卡前列甲酯栓預(yù)防瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)效果顯著，可明顯減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，縮短第三產(chǎn)程時(shí)間，同時(shí)可降低胎盤(pán)殘留率。

[關(guān)鍵詞] 卡前列甲酯栓；瘢痕子宮中期；產(chǎn)后出血

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）01（c）-0097-02

瘢痕子宮是指曾有過(guò)子宮修復(fù)史或經(jīng)過(guò)子宮修復(fù)過(guò)程而形成瘢痕的子宮，常見(jiàn)于剖宮產(chǎn)術(shù)后、子宮肌瘤剔除術(shù)或子宮畸形矯正等術(shù)后，其中以剖宮產(chǎn)術(shù)最為常見(jiàn)[1]。目前隨著剖宮產(chǎn)率的持續(xù)上升，瘢痕子宮再次妊娠的病例也逐漸增加，且瘢痕子宮中期要求引產(chǎn)的患者也隨之增多，因此瘢痕子宮中期行妊娠引產(chǎn)的方法研究也成為當(dāng)今醫(yī)師面臨的棘手問(wèn)題[2]。瘢痕子宮妊娠后行引產(chǎn)、催產(chǎn)時(shí)易發(fā)生子宮破裂，以往主要采取剖宮取胎進(jìn)行終止妊娠，但部分患者對(duì)手術(shù)不易接受[3]，為了探討卡前列甲酯栓用于預(yù)防瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)婦女第三產(chǎn)程及產(chǎn)后出血的臨床療效，現(xiàn)回顧性分析該院2010年1月—2011年10月收治的瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)婦女120例臨床資料，通過(guò)觀察卡前列甲酯栓預(yù)防瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的臨床效果，以探討其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)婦女120例，產(chǎn)婦年齡均在20～38歲，平均年齡為（25.95±5.45）歲，孕周均在16～25周，平均為（18.35±2.01）周，孕次均為1～3次，平均為（1.35±0.67）次。采用隨機(jī)分組法將所有患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各60例，兩組患者在年齡、孕周、孕次等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比較性，見(jiàn)表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有產(chǎn)婦術(shù)前均經(jīng)婦科檢查或B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠，患者體溫、血壓、脈搏、血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白及出血和凝血時(shí)間均正常；排除伴有嚴(yán)重內(nèi)科合并癥產(chǎn)婦（如心臟、肝臟、腎臟及肺功能不全等）；有血栓史或血液病史產(chǎn)婦；子宮肌瘤合并妊娠產(chǎn)婦；有2次以上人工流產(chǎn)史或?qū)m腔操作產(chǎn)婦；且無(wú)前列腺素及縮宮素過(guò)敏或禁忌癥等。

1.3 治療方法

對(duì)照組產(chǎn)婦采用口服米非司酮聯(lián)合行依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射，具體為：第1～2日早晚各口服米非司酮50 mg，且于第3日上午服用米非司酮后羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶100 mg，米非司酮服用前后2 h空腹，且溫開(kāi)水送服；觀察組患者使用卡前列甲酯栓進(jìn)行引產(chǎn)，具體為：第1～2日早晚各口服米非司酮50 mg，第3日根據(jù)患者孕周給予0.5～1.0 mg卡前列甲酯栓（孕周﹥20周給予0.5 mg，孕周﹤20周給予1.0 mg），置于陰道穹窿處，每2 h觀察宮縮情況決定是否繼續(xù)用藥，每日最多應(yīng)用5次。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間、術(shù)后2 h及24 h出血量、胎盤(pán)滯留率、產(chǎn)后出血發(fā)生率及引產(chǎn)成功率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者第三產(chǎn)程時(shí)間及術(shù)后出血量比較

由實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，觀察組患者第三產(chǎn)程時(shí)間平均為（6.54±2.94）min，明顯少于對(duì)照組患者（9.87±3.12）min，產(chǎn)后2 h及24 h出血量分別為（65.34±29.58）mL和（175.54±32.15）mL，與對(duì)照組比較明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者臨床效果比較

觀察組患者有4例發(fā)生出血，發(fā)生率為6.67%，胎盤(pán)滯留率為13.33%，均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組引產(chǎn)成功率為100%，高于對(duì)照組（91.67%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)率的持續(xù)上升，剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠婦女引產(chǎn)具有較大的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是引發(fā)的產(chǎn)后出血嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦的生命安全，如何選用安全、可靠且有效的引產(chǎn)方法以減輕對(duì)產(chǎn)婦的再次傷害，已成為目前臨床上重點(diǎn)討論的問(wèn)題之一。由于剖宮產(chǎn)后子宮有瘢痕，其組織彈性較差，子宮隨妊娠期的延長(zhǎng)而出現(xiàn)增大，造成肌壁充血、水腫等，容易受到損傷，且瘢痕組織的擴(kuò)張性較差，致使此處肌壁組織薄弱，易引發(fā)危險(xiǎn)[4]。妊娠中期宮頸尚未成熟，膠原纖維組織的致密度較高，在引產(chǎn)時(shí)易導(dǎo)致子宮破裂、產(chǎn)后出血及軟產(chǎn)道損傷等并發(fā)癥的發(fā)生，因此妊娠子宮中期的引產(chǎn)被列為禁忌癥[5]?？ㄇ傲屑柞ニㄊ且环N合成的前列腺素衍生物，可作為鈣離子載體以迅速提高子宮肌細(xì)胞質(zhì)中的鈣離子濃度，對(duì)子宮平滑肌具有較強(qiáng)的收縮作用，能有效增強(qiáng)子宮收縮的幅度和頻率，同時(shí)可使宮頸膠原降解，纖維組織軟化而使宮頸軟化、宮口松弛，避免分娩時(shí)子宮損傷[6]。該院通過(guò)對(duì)60例瘢痕子宮中期引產(chǎn)患者使用卡前列甲酯栓，明顯減少了患者產(chǎn)后出血量，縮短了第三產(chǎn)程時(shí)間，具有較高的引產(chǎn)成功率和較低的出血發(fā)生率和胎盤(pán)留滯率，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 胡桂華，范玲.瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)方法探討[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，5（2）：492.

[3] 趙志宇，王會(huì)玲，馮美玲，等.米非司酮配伍卡孕栓終止瘢痕子宮中期妊娠臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2010，32（14）：1887.

[4] 董穎.卡前列甲酯栓預(yù)防瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，31（8）：1212.

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[6] 楊君清.卡前列甲酯栓聯(lián)合催產(chǎn)素防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的療效觀察[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（4）：671.

（收稿日期：2012-12-09）