[摘要] 目的 探討米索前列醇聯(lián)合縮宮素防治妊娠高血壓綜合征并發(fā)產(chǎn)后出血療效。方法 將83例妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦按治療方案分為觀察組（n=47）與對(duì)照組（n=36），觀察組產(chǎn)婦在胎兒分娩后接受米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療，對(duì)照組產(chǎn)婦在胎兒分娩后接受縮宮素治療，現(xiàn)對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦的療效。結(jié)果 ①觀察組第3產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對(duì)照組，產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量顯著少于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。③兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦具有縮短第3產(chǎn)程、減少產(chǎn)后出血量、降低產(chǎn)后出血發(fā)生率等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞] 米索前列醇； 縮宮素； 妊娠高血壓綜合征； 產(chǎn)后出血

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）01（c）-0102-02

妊娠高血壓綜合征（Pregnancy-induced Hypertension Syndrome，PIH）是指妊娠引起全身小動(dòng)脈痙攣，進(jìn)一步導(dǎo)致全身各臟器功能障礙的一種妊娠期特有癥候群。PIH可導(dǎo)致孕婦、胎兒發(fā)生多種并發(fā)癥，如導(dǎo)致孕婦并發(fā)產(chǎn)后出血、PIH心臟病、HELLP綜合征、胎盤(pán)早剝等，導(dǎo)致胎兒并發(fā)宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)發(fā)育遲緩等[1]。為了探討米索前列醇聯(lián)合縮宮素防治妊娠高血壓綜合征并發(fā)產(chǎn)后出血療效，現(xiàn)回顧性分析該院2009年3月—2012年5月間收治的83例妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦的臨床資料，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的83例PIH產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合PIH的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬知曉該研究，服從該研究安排。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)米索前列醇過(guò)敏的產(chǎn)婦；②合并心、肝、腎等臟器功能受損的產(chǎn)婦；③合并腎上腺功能不全的產(chǎn)婦；④合并青光眼、哮喘的產(chǎn)婦；⑤合并過(guò)敏體質(zhì)、過(guò)敏性結(jié)腸炎的產(chǎn)婦；⑥合并前置胎盤(pán)、產(chǎn)道異常、胎位不正的產(chǎn)婦；⑦經(jīng)產(chǎn)婦以及有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦。將上述83例產(chǎn)婦按治療方案分為觀察組與對(duì)照組，兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 研究方法

觀察組產(chǎn)婦接受米索前列醇（規(guī)格劑型為0.2 mg×1片）聯(lián)合縮宮素（規(guī)格劑型為1 mL∶10 U）治療，具體方案為在胎兒分娩后立即口服米索前列醇0.6 mg，以及靜脈滴注縮宮素20 U。對(duì)照組產(chǎn)婦接受縮宮素治療，具體方案同觀察組。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示；組間計(jì)量資料均值的比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，組間百分比的比較采用四格表χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦第3產(chǎn)程時(shí)間以及產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量的比較

觀察組第3產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對(duì)照組，產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量顯著少于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較

以產(chǎn)婦分娩后24 h內(nèi)出血量≥500 mL作為產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。觀察組有2例產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血發(fā)生率為4.3%；對(duì)照組有7例產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血發(fā)生率為19.4%。觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組產(chǎn)婦有2例腹痛，1例惡心、嘔吐，1例腹瀉，1例心律失常，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.6%；對(duì)照組產(chǎn)婦有2例惡心、嘔吐，1例心率加快，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%；兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

PIH是妊娠期常見(jiàn)的疾病的之一，其基本病變是全身小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致其管腔狹窄，外周血管阻力增大，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞使血管通透性增加，導(dǎo)致患者在臨床上表現(xiàn)出高血壓、蛋白尿、水腫、血液濃縮等癥狀。此外，PIH可以導(dǎo)致患者全身組織、器官缺血缺氧而受損，使患者表現(xiàn)出腦出血、腦水腫，肺水腫，心功能衰竭，肝細(xì)胞壞死，腎功能衰竭，胎盤(pán)絨毛退行性變、出血、梗死，胎盤(pán)早剝，彌散性血管內(nèi)凝血等。

產(chǎn)后出血是PIH最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，PIH合并產(chǎn)后出血的后果隨著失血量、失血速度、產(chǎn)婦體質(zhì)不同而不同，短時(shí)間內(nèi)大量失血可使產(chǎn)婦并發(fā)失血性休克而危及產(chǎn)婦生命。為預(yù)防PIH產(chǎn)婦在分娩后并發(fā)產(chǎn)后出血，在該研究中給予觀察組產(chǎn)婦米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療，給予對(duì)照組產(chǎn)婦縮宮素治療。縮宮素屬于腦垂體后葉激素類藥物，隨著妊娠期的延長(zhǎng)，子宮平滑肌上縮宮素受體逐漸增多，小劑量縮宮素可引起子宮節(jié)律性收縮，大劑量縮宮素可引起子宮強(qiáng)直性收縮，從而使子宮出血量減少[3]。米索前列醇屬于前列腺素E1衍生物類藥物，具有強(qiáng)大的抑制胃酸分泌作用，因此常用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍的治療，后面又發(fā)現(xiàn)它還具有收縮妊娠子宮的作用[4]。該研究結(jié)果顯示觀察組第3產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對(duì)照組，產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量顯著少于對(duì)照組，產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，但是兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。綜上所述，米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療PIH產(chǎn)婦具有縮短第3產(chǎn)程、減少產(chǎn)后出血量、降低產(chǎn)后出血發(fā)生率等優(yōu)點(diǎn)，該聯(lián)合方案是預(yù)防PIH產(chǎn)婦合并產(chǎn)后出血的有效方法之一。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Natesh S，Harsha K.Subhyaloid hemorrhage as the presenting sign of pregnancy-induced hypertension[J].Oman J Ophthalmol，2009，2（3）：149-150.

[2] Ganguli S，Stecker MS，Pyne D，et al.Uterine artery embolization in the treatment of postpartum uterine hemorrhage[J].J Vasc Interv Radiol，2011，22（2）：169-176.

[3] Montag C，F(xiàn)iebach CJ，Kirsch P，et al.Interaction of 5-HTTLPR and a variation on the oxytocin receptor gene influences negative emotionality[J].Biol Psychiatry，2011，69（6）：601-603.

[4] Wedisinghe L，Elsandabesee D.Flexible mifepristone and misoprostol administration interval for first-trimester medical termination[J].Contraception，2010，81（4）：269-274.

（收稿日期：2012-12-07）