[摘要] 通過總結(jié)兒童多動(dòng)癥的臨床表現(xiàn)及誘發(fā)原因，介紹臨床診斷的方法和治療方案，對(duì)兒童多動(dòng)癥的矯治進(jìn)行了分析綜述。

[關(guān)鍵詞] 兒童多動(dòng)癥；成因；診斷；治療

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）01（c）-0186-02

多動(dòng)癥醫(yī)學(xué)名稱為輕微腦功能障礙綜合癥（Minimal Brain Dysfunction，MBD），也叫學(xué)習(xí)技能障礙癥。注意障礙及注意障礙伴有多動(dòng)都稱多動(dòng)癥，注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）又稱兒童多動(dòng)癥，是發(fā)生于兒童時(shí)期（多在3歲左右），與同齡兒童相比表現(xiàn)出明顯的注意集中困難、注意持續(xù)時(shí)間短暫以及活動(dòng)過度或沖動(dòng)，且伴有學(xué)習(xí)困難，認(rèn)知功能障礙的一種綜合征。

1 兒童多動(dòng)癥的臨床表現(xiàn)

多動(dòng)癥是從幼年開始，有少數(shù)患者可持續(xù)到成年，其中以學(xué)年兒童的相關(guān)癥狀最為突出，根據(jù)大量調(diào)查顯示學(xué)齡期兒童5%～10%患有多動(dòng)癥，男孩與女孩的比例大概在3：1，其中因多動(dòng)癥學(xué)習(xí)困難的約占65%～80%。近些年兒童多動(dòng)癥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增多的趨勢(shì)，應(yīng)該引起全社會(huì)的廣泛重視。兒童多動(dòng)癥主要有如下表現(xiàn)：

①多動(dòng)癥兒童注意力短暫，難以集中，易受干擾而分心。上課喜歡做小動(dòng)作，愛東張西望，易走神不注意聽講等。

②多動(dòng)癥兒童活動(dòng)過多，常常手腳不停、坐不住。喜歡亂跑亂跳、爬上爬下，不知道危險(xiǎn)，上課小動(dòng)作多。經(jīng)常招惹別人，喜歡與同學(xué)吵架等。

③多動(dòng)癥兒童易沖動(dòng)、任性，情緒易激動(dòng)。自控能力差，易哭易怒，易沖動(dòng)，情緒不穩(wěn)定，愛發(fā)脾氣。表現(xiàn)幼稚，不能分辨是非，個(gè)性倔強(qiáng)固執(zhí)，急躁，有的愛說謊騙人，逃學(xué)，外出不歸，染上惡習(xí)。

④多動(dòng)癥兒童雖然智力正常，但大都會(huì)出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難，辨別能力和記憶力差，學(xué)習(xí)成績低下。有的人智力雖然很好，但是成績卻不理想，經(jīng)常波動(dòng)。

⑤多動(dòng)癥兒童精細(xì)動(dòng)作困難，動(dòng)作笨拙。如走路不是直線，削鉛筆、系鞋帶、扣紐扣動(dòng)作不靈活等。

⑥神經(jīng)系統(tǒng)體征試驗(yàn)為陽性。如翻手試驗(yàn)、輪替試驗(yàn)、指鼻試驗(yàn)、快速對(duì)指試驗(yàn)等為陽性。

2 兒童多動(dòng)癥的成因

兒童多動(dòng)癥成為家長及老師苦惱的一大病癥，引起此病癥的原因很多，多年研究發(fā)現(xiàn)，剖腹產(chǎn)的孩子患病比例占到85%，還有孕婦在懷孕期間患病、亂服用藥物，難產(chǎn)等原因。小孩子外傷、環(huán)境污染、飲食問題、教育問題等都有可能導(dǎo)致多動(dòng)癥。

①遺傳因素目前研究表明該障礙與遺傳因素有關(guān)，遺傳度為0.75-0.91，遺傳方式尚不清楚，可能為多基因遺傳。但是目前公認(rèn)遺傳因素在ADHD發(fā)病過程中占重要地位，根據(jù)國內(nèi)外遺傳學(xué)資料表明遺傳因素對(duì)ADHD有至關(guān)重要的影響，發(fā)病分子遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)該障礙和多巴胺受體基因的多態(tài)性有關(guān)。

②神經(jīng)生理學(xué)因素有此障礙的患兒腦電圖異常率高，主要為慢波活動(dòng)增加。腦電圖功率譜分析顯示出慢波功率增加，α波功率減小、平均頻率下降。提示患兒存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)成熟延遲或大腦皮質(zhì)的反應(yīng)慢。

③輕微腦損傷母孕期、圍產(chǎn)期及出生后各種原因所致的輕微腦損傷可能是部分患兒發(fā)生該障礙的原因，但沒有一種腦損傷存在于所有該障礙患兒，也不是所有有此損傷的兒童都患該障礙，而且許多患兒并沒有腦損傷的證據(jù)。

④神經(jīng)生化因素有研究表明該障礙可能與中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝功能異常或障礙有關(guān)，包括腎上腺素和多巴胺更新率降低，去甲腎上腺素和多巴胺功能低下等。

⑤神經(jīng)解剖學(xué)因素磁共振研究報(bào)道該障礙患兒存在胼胝體和尾狀核體積的減小，功能核磁研究尚報(bào)道該障礙患兒尾狀核、額區(qū)、前扣帶回代謝減少。

⑥心理社會(huì)因素不良的社會(huì)環(huán)境、家庭環(huán)境，如經(jīng)濟(jì)過于貧窮、父母感情破裂、教育方式不當(dāng)?shù)染稍黾觾和荚撜系K的危險(xiǎn)性。

⑦其他因素該障礙可能與鋅、鐵微量元素的缺乏、血鉛增高有關(guān)?？蓸?、咖啡、食物添加劑可能增加兒童患該障礙的危險(xiǎn)性。

3 兒童多動(dòng)癥的診斷

臨床醫(yī)生可以根據(jù)需要選用診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前多采用DSM-IV關(guān)于小兒多動(dòng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，滿足如下幾點(diǎn)。癥狀標(biāo)準(zhǔn)分為兩種：

3.1 注意缺陷癥狀

①在工作和學(xué)習(xí)或者其它活動(dòng)中，常常粗心、不注意細(xì)節(jié)，導(dǎo)致錯(cuò)誤發(fā)生；②在學(xué)習(xí)或游戲活動(dòng)時(shí)，經(jīng)常難以保持注意力；③跟他說話時(shí)，常常表現(xiàn)的似聽非聽，心不在焉；④往往無法按照要求完成作業(yè)、工作和日常家務(wù)等（不是由于對(duì)抗行為或未能理解所致）；⑤經(jīng)常不能順利完成有條理的任務(wù)或其它活動(dòng)；⑥不愿意從事那些需要持久精力才能完成的事情（如作業(yè)或家務(wù)），常設(shè)法逃避；⑦常常丟失完成活動(dòng)必需要用的東西（比如： 課本、玩具、鉛筆或工具等）；⑧很容易分心，容易受外界影響；⑨在日?；顒?dòng)中常忘記事情，丟三落四。符合上述注意缺陷癥狀中至少有6項(xiàng)，持續(xù)時(shí)間至少6個(gè)月，出現(xiàn)了適應(yīng)不良的程度，并與實(shí)際發(fā)育水平不相稱。

3.2 多動(dòng)/沖動(dòng)癥狀

①坐不住，常常在座位上扭來扭去，甚至手腳動(dòng)個(gè)不停；②在要求坐好的場(chǎng)合，常常擅自離開；③常在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合過分地興奮，爬上爬下、跑來跑去 （在成人或青少年可能只有坐立不安的主觀感受）；④參加業(yè)余活動(dòng)或者游戲時(shí)往往不能安靜下來；⑤常停不下來，活動(dòng)過多，象有個(gè)機(jī)器在驅(qū)動(dòng)他；⑥經(jīng)常話特別多；⑦別人問話未完就經(jīng)常搶著回答；⑧在需要排隊(duì)的活動(dòng)中常不能耐心地等待輪換上場(chǎng)；⑨常有干擾或打斷他人的行為（如干擾其他兒童游戲或者在別人講話時(shí)插嘴）。符合上述注意缺陷癥狀中至少有6項(xiàng)，持續(xù)時(shí)間至少6個(gè)月，出現(xiàn)了適應(yīng)不良的程度，并與實(shí)際發(fā)育水平不相稱。

病程標(biāo)準(zhǔn)：某些癥狀出現(xiàn)在7歲之前；某些癥狀所造成的損害至少在兩種環(huán)境中（例如學(xué)校和家里）出現(xiàn)。嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)：在學(xué)業(yè)、社交或者職業(yè)功能上具有明顯的臨床意義損害證據(jù)。排除病癥的標(biāo)準(zhǔn)：癥狀不是出現(xiàn)在精神分裂癥、廣泛發(fā)育障礙或其他精神病性障礙的病程中，也不能用其他精神障礙（例如焦慮障礙、分離障礙、心境障礙或人格障礙等）來解釋。

4 治療方法

臨床治療多動(dòng)癥最為傳統(tǒng)、應(yīng)用最多、最廣泛的治療方法是使用中樞神經(jīng)興奮劑，常用的藥物包括甲強(qiáng)龍氫氯化物（利他林），以及右旋安非他命硫酸鹽。此類藥物在治療上較為有效，可以通過調(diào)節(jié)多巴胺和去甲腎上腺素水平，使孩子的注意力集中，減少?zèng)_動(dòng)?；純弘S著行為的改善，學(xué)習(xí)成績也會(huì)有所提高，隨著情緒的穩(wěn)定，與同學(xué)之間的沖突也會(huì)減少。因此，藥物間接地促進(jìn)了兒童的心理發(fā)育。當(dāng)然這些藥都存在或多或少的不良反應(yīng)，長期服用會(huì)對(duì)兒童的生長發(fā)育造成影響，包括缺乏食欲、身高出現(xiàn)暫時(shí)性的增長緩慢、痙攣以及睡眠問題等。

除了藥物治療外還包括心理治療、行為治療和飲食療法等。很多心理學(xué)家都認(rèn)為單純的藥物并不能完全根除孩子的多動(dòng)癥，有必要按照孩子表現(xiàn)程度進(jìn)行相應(yīng)的治療。通過治療可以幫助孩子解決自信心缺乏、不善于交友的問題、還能提升孩子的組織能力。由于多動(dòng)癥往往會(huì)影響到整個(gè)家庭，所以多動(dòng)癥兒童和他的父母或其他家庭成員一起配合治療效果是最好的。在同時(shí)結(jié)合藥物和治療的孩子中，70%被認(rèn)為恢復(fù)正常；只單純服用藥物的孩子中56%達(dá)到正常；而只進(jìn)行了治療和醫(yī)師護(hù)理的孩子，恢復(fù)率分別為34%和25%。

5 結(jié)論

兒童時(shí)期是人生的重要時(shí)期，若患兒在學(xué)校不能接受良好的教育，厭學(xué)、逃學(xué)、成績下降；長大后也會(huì)因基礎(chǔ)知識(shí)的貧乏，難以學(xué)到生活必需的技能，就業(yè)困難，而影響終生。兒科專家在治療多動(dòng)癥上有著獨(dú)到見解及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，希望通過治療讓每個(gè)多動(dòng)癥孩子健康成長。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王淑華，葉彩霞，黎小婭.兒童注意缺陷多動(dòng)癥治療方法分析[J].河北醫(yī)藥，2012（4）：68-75.

[2] 李后權(quán).兒童多動(dòng)癥132例臨床治療分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012（1）：82-96.

（收稿日期：2012-09-15）