[摘要] 目的 探討研究腹腔開放技術(shù)應(yīng)用于胃腸外科的治療效果。方法 隨機(jī)選取2009年3月—2011年4月間胃腸外科嚴(yán)重創(chuàng)傷、腹腔感染、腸瘺等患者40例，分成2組，20人/組，實(shí)驗(yàn)組采取腹腔開放技術(shù)，對照組不行腹腔開放技術(shù)，只接受胃腸外科常規(guī)治療，對比兩組術(shù)后療效和并發(fā)癥。結(jié)果 采取腹腔開放技術(shù)的20名患者較對照組患者存活率高，術(shù)后感染少，恢復(fù)良好，并發(fā)癥少。結(jié)論 胃腸外科嚴(yán)重創(chuàng)傷、腹腔感染和腸瘺的患者采取腹腔開放技術(shù)可以有效控制感染，降低腹腔高壓，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。

[關(guān)鍵詞] 腹腔開放技術(shù)；胃腸外科；感染；腹腔間室綜合癥

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（c）-0038-02

胃腸外科嚴(yán)重創(chuàng)傷、腹腔感染、腸瘺等疾病常常引起腹內(nèi)壓增高，不僅對循環(huán)和消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)帶來一系列的損害，而且會減少機(jī)體的儲氧量。如不及時(shí)開腹降壓會導(dǎo)致腹腔間室綜合癥（ACS）的產(chǎn)生，造成生理功能紊亂，甚至危機(jī)患者生命。所以，對于胃腸外科嚴(yán)重創(chuàng)傷、腹腔感染的患者應(yīng)及時(shí)采取腹腔開放技術(shù)，可以有效降低腹內(nèi)壓，控制感染，增加患者存活率。為了探討研究腹腔開放技術(shù)應(yīng)用于胃腸外科的治療效果，現(xiàn)隨機(jī)抽取該院2009年3月—2011年4月間胃腸外科嚴(yán)重創(chuàng)傷、腹腔感染、腸瘺等患者40例，對比進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取胃腸外科嚴(yán)重創(chuàng)傷、腹腔感染、腸瘺等患者40例，分成兩組，每組20例。實(shí)驗(yàn)組，男性14人，女性6人。年齡32～72歲，平均年齡（52±0.8）歲，其中嚴(yán)重創(chuàng)傷患者8例，腹腔感染患者6例，腸瘺患者6例。對照組，男性16人，女性4人。年齡34～70歲，平均年齡（52±0.8）歲，其中嚴(yán)重創(chuàng)傷患者10人，腹腔感染患者5人，腸瘺患者5人。

1.2 方法

對照組進(jìn)行胃腸外科常規(guī)手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組在對壞死組織清創(chuàng)、引流后，對關(guān)閉腹腔后可能會引起腹內(nèi)高壓或?qū)е屡K器功能障礙的患者進(jìn)行腹腔開放技術(shù)，即不縫合腹部切口，保持腹腔開放。對于臨時(shí)性腹腔開放，一般采用腸外營養(yǎng)包裝袋，剪裁成適當(dāng)大小，并與腹膜進(jìn)行縫合。如果不是臨時(shí)性的腹腔開放，除可采用腸外營養(yǎng)包裝袋外，還可以使用聚丙烯網(wǎng)片代替。對于傷口感染并裂開的患者，可采用與傷口邊緣皮膚及皮下組織間斷縫合，這主要是由于腹膜水腫嚴(yán)重，結(jié)構(gòu)難以辨認(rèn)。傷口內(nèi)腸管與覆蓋物之間，常常用無菌濕紗布填塞，不要塞得太緊和太滿。每天進(jìn)行傷口換藥，保持紗布的干凈。隨著腸管水腫消失和腹內(nèi)壓的下降，逐漸減少覆蓋物的大小，傷口的敞開程度也逐漸縮小。腹腔開放的創(chuàng)面長滿肉芽組織后，對創(chuàng)面行游離植皮，二次確定性手術(shù)于植皮后3～6個(gè)月后進(jìn)行，并進(jìn)行消化道和腹壁重建。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

兩組患者采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

術(shù)后實(shí)驗(yàn)組與對照組相比，存活率高于對照組，ACS、腹腔膿腫、切口疝、腸瘺、感染等并發(fā)癥的發(fā)生明顯低于對照組，見表1。

3 討論

胃腸外科常見的疾病不外乎腹部嚴(yán)重的創(chuàng)傷、腹腔感染和腸瘺等疾病，此類疾病往往復(fù)雜而兇險(xiǎn)，為控制感染和穩(wěn)定病情常常需要行多次手術(shù)，單純的一期確定性手術(shù)難以解決問題，如強(qiáng)制性關(guān)腹極易造成腹內(nèi)壓升高，加大產(chǎn)生腹腔間室綜合癥的危險(xiǎn)，隨之導(dǎo)致循環(huán)和消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)帶來的一系列損害。此時(shí)采用腹腔開放技術(shù)，可以及時(shí)緩解腹腔內(nèi)壓力，這是由于改善了內(nèi)臟的血流量，胸腔壓力和氣道阻力均出現(xiàn)較大的緩解。所以，腹腔開放后，患者的呼吸較前通暢，腸管水腫逐漸消失，腹腔內(nèi)高壓明顯下降，對患者進(jìn)行進(jìn)一步治療十分有利。腹腔開放過程中，可透過透明的腸外營養(yǎng)包裝袋觀察腹腔及腸管，密切關(guān)注腹腔內(nèi)變化，便于早期及時(shí)處理腹腔膿腫、腸瘺、感染等并發(fā)癥，減少并發(fā)癥的發(fā)生率和患者的死亡率。聚丙烯網(wǎng)片相對于腸外營養(yǎng)包裝袋有透氣性和利于滲出等特點(diǎn)，對肉芽組織的生長十分有利。開放期間還需密切監(jiān)視患者生命體征的變化，由于體液的喪失，體溫會隨之下降。在確保不會增加腹內(nèi)壓或引起腹內(nèi)高壓的誘因得到清除的情況下，應(yīng)適時(shí)的進(jìn)行暫時(shí)關(guān)腹，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。研究結(jié)果表明：術(shù)后實(shí)驗(yàn)組與對照組相比，存活率高于對照組，ACS、腹腔膿腫、切口疝、腸瘺、感染等并發(fā)癥的發(fā)生明顯低于對照組。由此可見，腹腔開放技術(shù)治療胃腸外科嚴(yán)重創(chuàng)傷、腹腔感染、腸瘺等疾病時(shí)，不僅可以提高患者的生存率，而且可以有效的減少ACS、腹腔膿腫、切口疝、腸瘺、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。腹腔開放技術(shù)可以有效的降低腹內(nèi)壓和控制感染的發(fā)生，但是不及時(shí)的關(guān)腹有可能導(dǎo)致繼發(fā)性腸外瘺和腹壁缺損的發(fā)生，繼發(fā)性腸外瘺會延遲傷口的愈合時(shí)間，加重后期手術(shù)的難度。為了減少腹腔開放技術(shù)對患者帶來的損傷應(yīng)適時(shí)關(guān)腹。

綜上所述，腹腔開放技術(shù)不僅可以有效的降低腹內(nèi)壓、控制感染、而且可以使伴有腹腔間室綜合癥的患者生存率提高，十分有利于胃腸外科腹部嚴(yán)重的創(chuàng)傷、腹腔感染和腸瘺等疾病，利于胃腸外科臨床推廣，同時(shí)應(yīng)注意與關(guān)腹技術(shù)相配合，適時(shí)的關(guān)腹，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2012-09-11）