[摘要] 目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇。方法 將該院收治的225例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩的孕婦按照分娩方式不同分為陰道分娩組（71例）和再次剖宮產(chǎn)組（154例），采用統(tǒng)計(jì)分析的方式對(duì)兩組的產(chǎn)后出血量、產(chǎn)褥感染率、住院時(shí)間及其他新生兒情況進(jìn)行比較研究。結(jié)果 該研究陰道試產(chǎn)成功率為73.2%，兩組均無一例新生兒死亡；兩組患者在Apgar評(píng)分、新生兒體重及新生兒感染率方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但陰道分娩組在產(chǎn)后出血量、產(chǎn)褥感染率及住院時(shí)間上顯著低于再次剖宮產(chǎn)組，該差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在保證產(chǎn)科安全性和嚴(yán)格掌握陰道試產(chǎn)適應(yīng)癥和禁忌癥的前提下，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠選擇陰道試產(chǎn)的分娩方式具有可行性，能夠使剖宮產(chǎn)率得到有效降低，使產(chǎn)科質(zhì)量得到進(jìn)一步提高。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)；再次妊娠；分娩方式

[中圖分類號(hào)] R714.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）01（c）-0060-02

近年來，由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)指征的放寬，以及各種社會(huì)因素等原因?qū)е缕蕦m產(chǎn)率呈逐年上升的趨勢，術(shù)后再次妊娠的比率亦隨之上升[1]。因此，目前產(chǎn)科臨床關(guān)注的突出問題是剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇。為探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇，該研究選取該院2009年5月—2012年5月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩孕婦225例，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的正確分娩方式問題進(jìn)行討論分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩的孕婦225例，年齡24～40歲，平均（31.6±2.8）歲；孕周36～41周，平均（38.2±2.1）周；孕次2～6次；產(chǎn)次1～3次；再次妊娠距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間為1.2～8年，平均（3.4±1.7）年，其中不足2年者24例；前次剖宮產(chǎn)術(shù)式中術(shù)式不詳者32例，子宮下段剖宮產(chǎn)者184例，腹膜外剖宮產(chǎn)9例。該組患者既往均無傳染性疾病史、凝血功能障礙以及精神病病史者。

1.2 方法

根據(jù)分娩方式的不同將225例孕婦分為陰道分娩組和再次剖宮產(chǎn)組，陰道分娩組71例，為剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠符合陰道分娩適應(yīng)癥和無陰道試產(chǎn)禁忌癥行陰道分娩者，再次剖宮產(chǎn)組為無陰道試產(chǎn)指征或者不同意陰道試產(chǎn)者以及要求再次剖宮產(chǎn)術(shù)者，共154例。密切觀察陰道分娩試產(chǎn)過程中的情況，倘若出現(xiàn)胎兒窘迫、先兆子宮破裂、頭盆不稱等剖宮產(chǎn)征象時(shí)則應(yīng)立即取消試產(chǎn)而采用剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組孕婦的實(shí)際分娩方式進(jìn)行分析，并觀察兩組產(chǎn)婦的情況（包括產(chǎn)后出血量、產(chǎn)褥感染率及住院時(shí)間）和新生兒情況（包括新生兒Apgar評(píng)分、新生兒體重及新生兒感染率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

相關(guān)資料采用 SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式

225例患者中，行陰道試產(chǎn)者71例（試產(chǎn)成功分娩者52例），陰道試產(chǎn)成功率為73.2%，其余19例陰道試產(chǎn)失敗的孕婦中，出現(xiàn)胎兒窘迫11例，宮縮乏力8例，故改為采用剖宮產(chǎn)術(shù)。該組最終有173例孕婦采用剖宮產(chǎn)術(shù)。

2.2 兩組孕婦及新生兒情況比較

陰道分娩組孕婦產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間明顯低于再次剖宮產(chǎn)組孕婦，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組新生兒均無一例死亡、產(chǎn)傷、先天畸形出現(xiàn)，陰道分娩組新生兒Apgar評(píng)分及新生兒體重與再次剖宮產(chǎn)組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組孕婦及新生兒感染率比較

陰道分娩組孕婦產(chǎn)褥感染率明顯低于再次剖宮產(chǎn)組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；陰道分娩組新生兒感染率與再次剖宮產(chǎn)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

目前，對(duì)于剖宮產(chǎn)患者術(shù)后再次妊娠的分娩方式是選擇經(jīng)陰道分娩還是選擇剖宮產(chǎn)的這個(gè)問題上業(yè)內(nèi)人士存在較大爭議[2]。剖宮產(chǎn)術(shù)最初是作為自然陰道分娩失敗的一種補(bǔ)救醫(yī)療措施，但是由于種種原因致使剖宮產(chǎn)術(shù)成為目前一種普遍的分娩方式。有研究表明[3]，我國是剖宮產(chǎn)率位居全球第一的國家，尤其是近10年來，我國剖宮產(chǎn)率明顯增加，因此，如何降低使剖宮產(chǎn)率已成為我國產(chǎn)科醫(yī)生所面臨的重要課題。導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率一直高居不下的原因有很多，包括剖宮產(chǎn)技術(shù)和麻醉技術(shù)的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)指征的放寬，以及各種社會(huì)因素等等。而在社會(huì)因素當(dāng)中很重要的一點(diǎn)在于國內(nèi)許多產(chǎn)科醫(yī)生將瘢痕子宮作為再次剖宮產(chǎn)的指征，過份強(qiáng)調(diào)瘢痕子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，使得孕婦對(duì)陰道試產(chǎn)完全失去信心而主動(dòng)放棄試產(chǎn)機(jī)會(huì)，從而使自然分娩的好處得不到接納。

筆者認(rèn)為，再次妊娠和分娩可能存在發(fā)生剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮破裂這樣嚴(yán)重的并發(fā)癥，但并不能將其作為剖宮產(chǎn)的指征，再次剖宮產(chǎn)也不應(yīng)成為剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩的唯一選擇。另外有文獻(xiàn)[4]指出，圍生兒病死率并未隨著剖宮產(chǎn)率的上升而相應(yīng)下降，相反，采用剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦手術(shù)并發(fā)癥、新生兒并發(fā)癥及病死率則明顯高于采用陰道分娩者。該研究結(jié)果顯示，陰道分娩組孕婦產(chǎn)后平均出血量、產(chǎn)褥感染率及平均住院時(shí)間分別為（158.6±29.5）mL、1.9%、（3.6±0.8）d，明顯低于再次剖宮產(chǎn)組孕婦的（280.4±31.2）mL、11.6%、（8.1±0.9）d，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；陰道分娩組新生兒Apgar評(píng)分、新生兒體重及新生兒感染率分別為（9.2±0.7）分、（3084±108）g、1.9%，與再次剖宮產(chǎn)組的（9.1±0.8）分、（3091±101）g、2.3%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。值得一提的是擬實(shí)施陰道試產(chǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備給予胎兒和孕婦持續(xù)監(jiān)護(hù)，充足血源，以及隨時(shí)進(jìn)行緊急剖宮產(chǎn)的人員和設(shè)備條件，并要求產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握陰道試產(chǎn)適應(yīng)癥和禁忌癥。

總之，在保證產(chǎn)科安全性和嚴(yán)格掌握陰道試產(chǎn)適應(yīng)癥和禁忌癥的前提下，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠選擇陰道試產(chǎn)的分娩方式具有可行性，能夠使剖宮產(chǎn)率得到有效降低，使產(chǎn)科質(zhì)量得到進(jìn)一步提高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉琴.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（6）：14-15.

[2] 鄺鳳田，陳雪雁.剖官產(chǎn)后再次妊娠分娩方式的探討[J].中國婦幼保健，2005（20）：2051-2052.

[3] 張堅(jiān)，李萍，謝靜燕.5年剖宮產(chǎn)指征變遷的因素分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（1）：60-61.

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[5] 黃醒華.提高陰道分娩質(zhì)量降低難產(chǎn)發(fā)生率[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（2）：83-84.

（收稿日期：2012-09-03）