[摘要] 目的 探討安宮黃體酮在藥物流產(chǎn)后治療陰道流血的臨床療效及安全性。方法 回顧性分析該院婦產(chǎn)科收治的要求藥物流產(chǎn)的早孕婦女120例，其中對照組60例采用單純藥物流產(chǎn)，觀察組60例采用藥物流產(chǎn)聯(lián)合安宮黃體酮流產(chǎn)。觀察對比兩組療效及陰道流血情況。結(jié)果 安宮黃體酮輔助治療組的止血總有效率（98.33%）明顯優(yōu)于單純藥流組（78.33%），組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)藥流排出孕囊后加用安宮黃體酮口服，可提高藥物流產(chǎn)的成功率，顯著減少陰道出血量及持續(xù)出血時(shí)間，促進(jìn)患者月經(jīng)的正?；謴?fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 藥物流產(chǎn)；陰道流血；安宮黃體酮；效果

[中圖分類號] R169.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（c）-0091-02

臨床上常采用米非司酮配伍米索前列醇口服來終止早孕，已被證實(shí)是一種安全、有效的計(jì)劃生育方法[1]，被臨床醫(yī)師和廣大早孕婦女所接受，但藥物流產(chǎn)仍存在流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間長、出血多等弊端[2]。過去常合用中藥與抗生素抗炎止血，必要時(shí)行清宮治療，但增加患者的醫(yī)療費(fèi)用與痛苦。為了探討安宮黃體酮在藥物流產(chǎn)后治療陰道流血的臨床療效及安全性，該院對2009年3月—2012年3月間婦產(chǎn)科收治的120例要求藥物流產(chǎn)早孕婦女中的60例，在應(yīng)用米非司酮的基礎(chǔ)上輔以安宮黃體酮口服治療流產(chǎn)后陰道出血，取得良好效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院婦產(chǎn)科收治的要求藥物流產(chǎn)的早孕婦女120例，其中觀察組60例采用藥物流產(chǎn)聯(lián)合安宮黃體酮流產(chǎn)產(chǎn)婦，對照組60例采用單純藥物流產(chǎn)產(chǎn)婦。年齡19～40歲，平均（27.8±2.5）歲；停經(jīng)時(shí)間33～49 d，平均（46.5±2.4）d；孕產(chǎn)史：平均孕次（1.8±0.9）次，平均產(chǎn)次（1.2±0.5）次。B超檢查顯示宮內(nèi)妊娠，其中單胎114例，雙胎6例。胚囊直徑（1.7±0.4）cm。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

該組120例有適應(yīng)證的受試者入組前均行常規(guī)體格檢查和婦科檢查。①均自愿要求藥物流產(chǎn)，均符合安宮黃體酮輔助米非司酮終止早孕妊娠的適應(yīng)癥及排除藥物流產(chǎn)禁忌癥；②平時(shí)月經(jīng)基本規(guī)則，經(jīng)量正常；③尿HCG檢測陽性，B超檢查證實(shí)宮內(nèi)早孕，停經(jīng)時(shí)間在49 d以內(nèi)，胚囊直徑≤2.5 cm[3-4]；④用藥前均經(jīng)詳細(xì)講明藥物流產(chǎn)的效果及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并經(jīng)患者及家屬簽字同意；⑤經(jīng)檢查合格者，予以填寫記錄表，確定服藥日期；⑥用藥后均成功排出“孕囊”，B超檢查證實(shí)為宮腔殘留物，陰道出血時(shí)間≥15 d，均曾用抗生素、止血藥、縮宮素治療無效；

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除心血管疾病，血液及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，尤其腎上腺功能不全，高血壓者；②排除帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠者；③排除近3個(gè)月內(nèi)哺乳或口服甾體類避孕藥（包括口服避孕藥、針劑、埋植劑等）者[5]；④排除子宮肌瘤、子宮畸形者；⑤排除青光眼、哮喘及過敏體質(zhì)者。

1.4 治療方法

兩組均于早、晚各空腹口服米非司酮25 mg，服藥前后2 h內(nèi)無進(jìn)食，對晨起惡心情況較嚴(yán)重的患者改為前3 d晚空腹口服米非司酮50 mg。治療第4 天清晨8∶00左右空腹來院服用伍米索前列醇片600 μg，前后禁食2 h，服藥后門診觀察流產(chǎn)6～8 h，有無妊娠物排出和相關(guān)不良反應(yīng)，予常規(guī)產(chǎn)后縮宮、止血、抗炎治療。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上于第4天中午給予安宮黃體酮片12～24 mg/d，1次/d，連續(xù)服用7 d，同時(shí)口服產(chǎn)婦安顆粒沖劑6 g/次，2次/d，連服7 d。對照組僅予口服產(chǎn)婦安顆粒沖劑治療7 d，無效則清宮。囑患者在治療后第7、14、42天來院復(fù)查，以了解其陰道出血情況，子宮復(fù)舊及轉(zhuǎn)經(jīng)情況。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：藥流后2周內(nèi)陰道出血停止，停藥后無撤藥性出血，B超證實(shí)宮內(nèi)無殘留，尿HCG陰性，15～30 d自然轉(zhuǎn)經(jīng)；有效：藥流后2周內(nèi)陰道出血量由多變少但未止，或B超提示宮內(nèi)殘留組織，經(jīng)藥物治療5 d后血止或停藥后有撤藥性出血，B超示宮內(nèi)無殘留；無效：藥流后2周內(nèi)陰道出血量由多變少但未止，或B超提示宮內(nèi)殘留組織，經(jīng)藥物治療5 d后血未止或停藥后有撤藥性出血，B超示宮內(nèi)仍有殘留組織，予清宮術(shù)后治愈[2-5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組陰道出血情況比較

觀察組60例用藥后顯效48例（80.0%），有效11例（18.33%），無效1例（1.67%），治療總有效率為98.33%。平均出血時(shí)間為（5.03±2.21）d；對照組60例用藥后顯效32例（53.33%），有效15例（25.0%），無效13例（21.67%），治療總有效率為78.33%。平均出血時(shí)間為（14.25±5.36）d；觀察組流產(chǎn)效果優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組尿、血HCG情況比較

用藥前所有患者均經(jīng)尿、血HCG檢測，結(jié)果顯示尿HCG弱陽性共18例，陰性率為15.0%，18例尿HCG弱陽性者其血HCG均<100 IU/L。其中觀察組60例中尿HCG陰性49例（81.67%），弱陽性11例（18.33%）；對照組60例中尿HCG陰性53例（88.33%），弱陽性7例（11.67%）。用藥后兩組血HCG均有不同程度的下降或轉(zhuǎn)陰，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

藥物流產(chǎn)成功率低，流產(chǎn)后出血量大、持續(xù)出血時(shí)間長及轉(zhuǎn)經(jīng)遲等一直是臨床普遍關(guān)注的問題[6]。該院通過對2009年3月—2012年3月間婦產(chǎn)科收治的要求藥物流產(chǎn)早孕婦女60例，在應(yīng)用米非司酮的基礎(chǔ)上輔以安宮黃體酮口服治療流產(chǎn)后陰道出血，其結(jié)果表明，安宮黃體酮輔助治療組的止血總有效率（98.33%）明顯優(yōu)于單純藥流組（78.33%）。綜上，在常規(guī)藥流排出孕囊后加用安宮黃體酮口服，可提高藥物流產(chǎn)的成功率，顯著減少陰道出血量及持續(xù)出血時(shí)間，促進(jìn)患者月經(jīng)的正常恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉璟藍(lán)，劉曉璦.早期人工流產(chǎn)的出血問題及對策[J].健康必讀，2008， 28（3）：1062-1062.

[2] 林巧紅，黃靈堅(jiān).應(yīng)用安宮黃體酮治療藥物流產(chǎn)后陰道出血的療效觀察[J].健康必讀，2011，12（10）：345-346.

[3] 李宛萍.中西醫(yī)結(jié)合治療藥物流產(chǎn)后陰道出血的效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12（28）：1007-1009.

[4] 田玉蓉.藥物流產(chǎn)后陰道出血應(yīng)用安宮黃體酮治療的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（8）：108-109.

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[6] 傅桂珍.早孕藥物流產(chǎn)后持續(xù)出血132例原因分析及處理方法[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（6）：1006-1007.

（收稿日期：2012-12-14）