[摘要] 目的 探討呼吸內(nèi)科重癥患者的護(hù)理方法，觀察護(hù)理效果。方法 選自我院呼吸內(nèi)科重癥患者76例進(jìn)行護(hù)理監(jiān)控。結(jié)果 76例患者中，65例患者疾病好轉(zhuǎn)出院，11例死亡病例。結(jié)論 有效合理的護(hù)理方案對呼吸內(nèi)科重癥患者的預(yù)后有重要的影響。

[關(guān)鍵詞] 呼吸衰竭；重癥患者；護(hù)理

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（c）-0155-02

重癥呼吸患者最直接的表現(xiàn)為呼吸困難，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。呼吸內(nèi)科重癥患者老年人居多，由于老年人體質(zhì)弱、病情反復(fù)、病情變化快加上老年人行動遲緩自我保護(hù)能力差，這就加大呼吸內(nèi)科的護(hù)理風(fēng)險。因此采取正確合理的護(hù)理措施，幫助病人早日康復(fù)很有必要。為探討呼吸內(nèi)科重癥患者的護(hù)理方法，觀察護(hù)理效果，現(xiàn)就該院對76例呼吸內(nèi)科重癥患者進(jìn)行護(hù)理監(jiān)控后，護(hù)理探討報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

76例患者，男42例，女34例。慢性阻塞性肺疾病9例，慢性阻塞性肺氣腫21例，慢性肺源性心臟病5例，支氣管哮喘21例，支氣管擴(kuò)張15例，肺癌3例，呼吸衰竭2例。

1.2 嚴(yán)密觀察病情

呼吸觀察時，注意患者的呼吸頻率及節(jié)奏。當(dāng)呼吸加快、變淺、不規(guī)律或出現(xiàn)鼻翼扇動等呼吸困難表現(xiàn)時，提示病情惡化。

意識觀察，發(fā)現(xiàn)患者白天表現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)較遲鈍，這時應(yīng)該加強(qiáng)對患者的觀察。針對病因采取相應(yīng)的護(hù)理措施，解除疾病危機(jī)。

咳嗽觀察，呼吸內(nèi)科疾病常常臨床表現(xiàn)為咳嗽、咯血、咳痰、胸痛、哮鳴、發(fā)熱、氣急等，這些臨床特征往往缺乏特異性。這就需要護(hù)士進(jìn)一步觀察，觀察咳嗽的時間，咳嗽的節(jié)律，干咳還是咳痰，痰液的顏色，咳嗽與體位的改變的關(guān)系等提供有效的臨床資料。如患者咳出粉紅色泡沫痰液表明患者患有急性肺水腫[1]。

1.3 護(hù)理方案

患者入院后給患者介紹疾病相關(guān)的知識，耐心的回答患者的提出的問題。對出現(xiàn)不良情緒及消極心理的患者給予心理輔導(dǎo)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。保持病房干凈，病房控制一定的濕度。病房通風(fēng)良好、不放花草，不用地毯，按時進(jìn)行病房消毒，不用刺激強(qiáng)的消毒液拖地。護(hù)士陪同患者外出檢查及活動。按照醫(yī)囑按時給病人服用合理有效抗菌藥。同時給病人進(jìn)行飲食宣教。鼓勵病人進(jìn)食半流質(zhì)食物，以高纖維蔬菜及水果適宜，少量多餐進(jìn)食。

2 結(jié)果

該組中76例患者中，65例患者疾病好轉(zhuǎn)出院。11例死亡病例，死亡原因均由呼吸衰竭后并發(fā)癥引起，如呼吸道堵塞、心力衰竭和肺性腦病。

3 討論

3.1 心理護(hù)理

呼吸內(nèi)科重癥患者老年人較多，患者入院是護(hù)士應(yīng)主動攙扶。根據(jù)患者的社會地位、文化、心理需求，積極開展心理護(hù)理工作。呼吸內(nèi)科患者由于病情反反復(fù)復(fù)，患者容易出現(xiàn)擔(dān)憂、焦慮情緒。部分患者由于被疾病折磨，情緒極不穩(wěn)定，容易因為一些小事而發(fā)火，性格孤僻。護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心患者，了解其心理、生理需求并提供幫助，建立良好的護(hù)患關(guān)系。有些患者由于對疾病比較悲觀，抗拒治療。護(hù)士應(yīng)幫助患者正確認(rèn)識疾病，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性。

3.2 舒適環(huán)境

保持病房干凈、整潔、地板防滑。熱水瓶的放置位置遠(yuǎn)離患者，以免發(fā)生燙傷事件。臥床的患者，使用床上防護(hù)欄，以防患者墜床。每天用含氯的消毒液拖地，盡量選用刺激性弱的消毒液，用紫外線殺菌消毒。整理床鋪時，動作要輕，避免棉絮脫屑落飛揚(yáng)，刺激患者的呼吸道。減少探視人數(shù)，從而減少患者感染的機(jī)會。

3.3 口腔護(hù)理

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是使用人工呼吸機(jī)治療中嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。口腔是病原菌入侵主要途徑之一。張國俊等研究[2]表明，下呼吸道感染菌株培養(yǎng)67%與口腔菌株培養(yǎng)結(jié)果相同。因此，必須做好口腔護(hù)理工作預(yù)防感染。用生理鹽水沙塊進(jìn)行口腔清潔工作，保持口腔堿性環(huán)境，抑制真菌感染。協(xié)助患者翻身保持皮膚干凈、干燥防止壓瘡形成。注意觀察痰量。痰液極粘稠提示呼吸道過于干燥，濕化不足。用阿米卡星0.2 g加生理鹽水100 mL，用于氣道濕化。黃粘痰提示有較明顯的感染，選擇敏感抗菌藥治療?；颊呷绯霈F(xiàn)血痰，應(yīng)考慮是否是套管及氣囊壓迫時間過長所致，應(yīng)及時調(diào)整。

3.4 飲食指導(dǎo)

呼吸系統(tǒng)疾病是一種慢性消耗性疾病，病患往往伴咳嗽、咯血、咳痰等癥狀。因此，病患進(jìn)食宜清淡，以高蛋白食物、高纖維的蔬菜及水果適宜。避免吃辛辣等刺激性強(qiáng)的食物。病情允許下，多喝水保持呼吸道濕潤 。對睡眠有障礙的患者，囑咐其睡前不要喝濃茶及咖啡等有中樞興奮作用的東西，以免影響睡眠質(zhì)量。

3.5 用藥安全

根據(jù)藥敏實(shí)驗結(jié)果，選用病原菌敏感的抗菌藥，在使用廣譜抗生素時要及時發(fā)現(xiàn)真菌感染。祛痰使用溴己新，鎮(zhèn)咳常用咳必清，平喘常用氨茶堿，做霧化治療，氣霧濕化或加復(fù)方安息香酊[3]。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，給患者服用藥物，嚴(yán)密觀察用藥后的反應(yīng)。注意輸液的速度和補(bǔ)液量，防止過快、過多而引起肺水腫。

3.6 健康教育

老年患者體質(zhì)弱普遍怕冷，人一旦經(jīng)寒冷刺激，氣管出現(xiàn)收縮，使痰液不易咳出。因此，老年患者外出應(yīng)注意保暖，少去人流大的場所，減少感染的機(jī)會。指導(dǎo)患者戒煙，吸煙加重了呼吸疾病患者的病情。長期吸煙，導(dǎo)致呼吸道巨噬細(xì)胞數(shù)目減少，纖毛清除功能喪失，增加了肺部疾病的危險。出院后需加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，做深呼吸鍛煉或吹氣球來改善肺功能。

綜上所述，呼吸疾病是一種慢性疾病，針對呼吸內(nèi)科患者疾病的特點(diǎn)，制定了相應(yīng)的護(hù)理措施，如心理護(hù)理、陪護(hù)檢查、做好病情觀察工作等，大大提高了患者的滿意度。同時提供一個干凈、舒適的治療環(huán)境，以降低發(fā)病率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 全國哮喘防治協(xié)作組.支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1993，l2（2）：16.

[2] 張國俊，劉景春，何淵.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎52例分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（10）：746-747.

[3] 陳茂軍，盧子英，陳克芳.36例機(jī)械通氣撤機(jī)失敗的原因與護(hù)理對策[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，28（1）：15.

（收稿日期：2012-11-02）