[摘要] 目的 探討兩節(jié)洗胃和導(dǎo)瀉治療對(duì)口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的治療效果。方法 回顧性地分析該院從2006年1月—2011年3月所收治的200例口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為臨床研究對(duì)象，將所有患者按照導(dǎo)瀉方式不同分為觀察組和對(duì)照組兩組，兩組患者均進(jìn)行相同的洗胃方式，在徹底洗胃后，保留胃管。觀察組患者先注入活性炭20～30 g，待幾分鐘后注入20%甘露醇和NS各250 mL；對(duì)照組患者注入50%硫酸鎂50 mL。觀察兩組患者的首次排便時(shí)間、停止排便時(shí)間、平均排便量、排便次數(shù)和住院天數(shù)的差異，以觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者平均住院天數(shù)為（11.8±0.9）d，對(duì)照組患者平均住院天數(shù)為（9.7±0.8）d，兩組經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；排便次數(shù)的合格率，觀察組為85%，對(duì)照組為30%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，在首次排便時(shí)間、停止排便時(shí)間和平均排便量的差異，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 洗胃與導(dǎo)瀉手段是目前搶救口服有機(jī)磷農(nóng)藥患者的有效手段。而在導(dǎo)瀉手段當(dāng)中，活性炭+甘露醇+NS的效果顯著由于注入硫酸鎂的對(duì)照組患者。能有效縮短住院時(shí)間、首次排便時(shí)間和停止排便時(shí)間，并增加排便量和正常排便率。因此研究認(rèn)為，使用洗胃并活性炭+甘露醇+NS導(dǎo)瀉是較值得在臨床推廣使用的治療方式。

[關(guān)鍵詞] 洗胃；導(dǎo)瀉；有機(jī)磷農(nóng)藥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）01（c）-0042-02

有機(jī)磷農(nóng)藥是我國(guó)膿液當(dāng)中應(yīng)用極廣的殺蟲(chóng)劑。在基層醫(yī)院當(dāng)中，口服有機(jī)磷農(nóng)藥是常見(jiàn)的急癥之一，該病的病情兇險(xiǎn)，病死率高，住院時(shí)間久。在該病的治療過(guò)程中，成功的洗胃和導(dǎo)瀉是成功搶救患者、增加存活率的關(guān)鍵之一。而在多年的臨床治療過(guò)程中，筆者曾使用了兩種不同的導(dǎo)瀉方法，因?yàn)楣P者認(rèn)為活性炭+甘露醇+NS的效果要優(yōu)于洗胃后注入硫酸鎂。為了驗(yàn)證假設(shè)，筆者回顧性地分析了該院從2006年1月—2011年3月所收治的200例口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的洗胃和導(dǎo)瀉過(guò)程，觀察搶救效果，且對(duì)比兩種不同導(dǎo)瀉方法的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性地分析該院所收治的200例口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為臨床研究對(duì)象。所有患者的病歷均完整保存，詳細(xì)記錄了患者病情嚴(yán)重程度、治療過(guò)程與療效等情況。其中男性74例，女性126例，年齡從15～81歲，平均（35.3±4.9）歲，其中中度中毒患者78例，重度中毒患者85例。將所有患者按照導(dǎo)瀉方式不同分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組100例。

1.2 搶救方法

1.2.1 洗胃 兩組患者均進(jìn)行相同的洗胃方式。洗胃前先檢測(cè)生命體征，證明身體機(jī)能適合進(jìn)行洗胃，且無(wú)以下禁忌癥時(shí)，可予以洗胃：①深度昏迷；②食管?chē)?yán)重靜脈曲張；③嚴(yán)重心血管疾??；④上消化道大出血；⑤主動(dòng)脈瘤等。若不適宜插管則行剖腹洗胃。

盡量在中毒6 h內(nèi)洗胃，最好在1 h內(nèi)洗胃?；颊卟扇∽髠?cè)臥位，頭低腳高；采用0.5 cm圍觀經(jīng)口插入，使用28～37 ℃的溫清水洗胃，酌情加入1%～5%的硫酸氫鈉或1：5 000的高錳酸鉀溶液；洗胃過(guò)程中要先出再入、再出再入，但要注意其出入量基本可以平衡，洗胃到胃液澄清、無(wú)味，洗胃液通常所需量是10 L～20 L；若患者在過(guò)程中感覺(jué)不適甚至出現(xiàn)休克，應(yīng)立即停止，洗胃的同時(shí)要予以支持治療，給予阿托品與膽堿酯酶復(fù)能劑[1]。若是重度重度患者，則行反復(fù)洗胃治洗出液無(wú)味澄清[2]。

1.2.2 導(dǎo)瀉 在徹底洗胃后，保留胃管。觀察組患者先注入活性炭20～30 g，待幾分鐘后注入20%甘露醇和NS各250 mL；對(duì)照組患者注入50%硫酸鎂50 mL。30 min后在分別注入為開(kāi)水500 mL，大概在30 min之內(nèi)注射完成。

1.3 療效判定

參考文獻(xiàn)資料，觀察兩組患者的首次排便時(shí)間、停止排便時(shí)間、平均排便量、排便次數(shù)和住院天數(shù)的差異，以觀察兩組患者的治療效果[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行錄入、處理，計(jì)量資料以（x±s）表現(xiàn)，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組的療效比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者平均住院天數(shù)為（11.8±0.9）d，對(duì)照組患者平均住院天數(shù)為（9.7±0.8）d，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；排便次數(shù)的合格率，觀察組為85%，對(duì)照組為30%，兩組差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，在首次排便時(shí)間、停止排便時(shí)間和平均排便量的差異，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥，是用于防治植物病、蟲(chóng)、害的含有機(jī)磷農(nóng)藥的有機(jī)化合物。這一類(lèi)農(nóng)藥品種多、藥效高，用途廣，易分解，在人、畜體內(nèi)一般不積累，在農(nóng)藥中是極為重要的一類(lèi)化合物。但有不少品種對(duì)人、畜的急性毒性很強(qiáng)，如常用的對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷、馬拉硫磷、樂(lè)果、敵百蟲(chóng)及敵敵畏等。對(duì)于該病的治療，一般認(rèn)為其關(guān)鍵在于清除胃腸道當(dāng)中的毒物。因此洗胃和導(dǎo)瀉成為搶救中毒患者的必經(jīng)措施。

田英平等[3]認(rèn)為，不管口服有機(jī)磷中毒患者的中毒時(shí)間多長(zhǎng)、服藥量多少、病情輕重，都應(yīng)該先行徹底洗胃，俞芳[4]認(rèn)為，對(duì)于重度的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，重復(fù)洗胃直至洗出液澄清無(wú)味較一次性洗胃的療效較佳，能降低死亡率、減少住院時(shí)間和中間綜合征的發(fā)生率。但是筆者認(rèn)為，重復(fù)洗胃不應(yīng)適合于所有患者當(dāng)中，對(duì)于病情不是很?chē)?yán)重的患者，重復(fù)洗胃可能會(huì)增加患者的痛苦，并造成不必要的浪費(fèi)。

導(dǎo)瀉也是清楚胃腸道中毒物的重要手段，若不及時(shí)對(duì)毒物進(jìn)行排泄，減少毒物潴留的時(shí)間，可以減少有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)臟器的損傷。常用的導(dǎo)瀉劑有硫酸鎂、硫酸鈉和甘露醇等。由于導(dǎo)瀉劑眾多，對(duì)不同導(dǎo)瀉劑進(jìn)行效果對(duì)比十分必要。對(duì)于口服有機(jī)磷中毒患者來(lái)說(shuō)，采取導(dǎo)瀉手段后不瀉是較為常見(jiàn)的臨床現(xiàn)象。甘露醇起滲透性的利尿作用，又可加速毒物的排泄，從而減輕腦水腫、肺水腫和腎臟的損害；硫酸鎂由于會(huì)造成呼吸抑制，而硫酸鈉的導(dǎo)瀉效果較差，所以如今兩種導(dǎo)瀉劑均不被提倡使用[5]而本研究的臨床研究結(jié)果也證實(shí)了這一觀點(diǎn)。

綜上所述，通過(guò)研究結(jié)果和文獻(xiàn)研究結(jié)果，洗胃與導(dǎo)瀉手段是目前搶救口服有機(jī)磷農(nóng)藥患者的有效手段。而在導(dǎo)瀉手段當(dāng)中，活性炭+甘露醇+NS的效果顯著由于注入硫酸鎂的對(duì)照組患者。能有效縮短住院時(shí)間、首次排便時(shí)間和停止排便時(shí)間，并增加排便量和正常排便率。因此研究認(rèn)為，使用洗胃并活性炭+甘露醇+NS導(dǎo)瀉是較值得在臨床推廣使用的治療方式。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王新華.搶救口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的洗胃和導(dǎo)瀉治療體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，13（23）：144-145.

[2] 鄧艷霞，李小紅.口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒兩種導(dǎo)瀉方法的效果比較[J].當(dāng)代護(hù)士，2005（2）：7-8.

[3] 田英平，吳建新，王茜奇，等.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的洗胃與導(dǎo)瀉[J].河北醫(yī)藥，2002，24（3）：225-226.

[4] 俞芳.重復(fù)洗胃并導(dǎo)瀉搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效觀察[J].當(dāng)代護(hù)士，2005（4）：31.

[5] 趙娟，李彬.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中的洗胃與導(dǎo)瀉[J].中原醫(yī)刊，2004，31（4）：31-32.

（收稿日期：2012-09-03）