[摘要] 目的 探討介入治療對(duì)原發(fā)性肝癌患者生活質(zhì)量的影響。方法 研究對(duì)象為2010年1月—2011年12月該院收治的56例原發(fā)性肝癌患者，均實(shí)施介入治療，分析患者生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果 治療前，患者的生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況得分以及量表總分情況分別為（14.4±6.5）、（14.1±9.2）、（13.8±5.7）、（15.7±8.4）及（58.0±29.8）；治療后均升高為（24.7±6.2）、（23.9±7.7）、（21.6±8.5）、（23.8±10.8）及（94.0±33.2），治療前后經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 介入治療原發(fā)性肝癌患者，可顯著提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性肝癌；介入治療；生活質(zhì)量；影響

[中圖分類號(hào)] R735.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）01（c）-0048-02

由于肝癌早期癥狀隱匿[1]，患者就診時(shí)大多屬中晚期[2]，加之多數(shù)患者合并肝硬化，故手術(shù)切除率較低，因此大多數(shù)患者只能接受不開刀的非手術(shù)治療。在目前非手術(shù)療法中，介入治療是應(yīng)用最普遍的方法[3]，尤其經(jīng)血管途徑（如經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，TAE）治療因可延長(zhǎng)中晚期肝癌患者生命，減輕其痛苦而受到廣泛關(guān)注，部分患者經(jīng)治療后可行Ⅱ期手術(shù)切除，小肝癌患者可獲臨床治愈。為了探討介入治療對(duì)原發(fā)性肝癌患者生活質(zhì)量的影響，該組研究針對(duì)2010年1月—2011年12月該院收治的56例原發(fā)性肝癌患者，均實(shí)施TAE治療，分析患者生活質(zhì)量改善情況，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的56例經(jīng)臨床病理及影像學(xué)檢查確診的原發(fā)性肝癌患者。包括男42例、女14例，年齡19～68歲，平均年齡為（51.4±11.3）歲；合并門靜脈癌栓39例；合并肝硬化41例；彌漫型4例、結(jié)節(jié)型6例、巨塊型46例；AFP陰性6例、AFP陽性50例；左右葉9例、左葉8例、右葉39例。

1.2 方法

監(jiān)測(cè)病人的體溫、脈搏、呼吸，術(shù)前測(cè)3次/d，術(shù)日晨測(cè)1次，若體溫≥37.5℃或出凝血時(shí)間異常、WBC<4×109/L，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，暫停手術(shù)。介入治療前1～2 d進(jìn)易消化少渣食物，以防術(shù)后便秘而用力排便導(dǎo)致穿刺處出血。56例原發(fā)性肝癌患者，均在高分辨率X線影像引導(dǎo)下，局麻后經(jīng)大腿根部外周動(dòng)脈將5 F 或3 F導(dǎo)管插入至病變部位供養(yǎng)動(dòng)脈，將抗腫瘤藥物直接注入，栓塞病變部血管。這種治療方法對(duì)正常組織影響很小。另外，術(shù)后抗癌藥物經(jīng)肝臟緩慢釋放至體循環(huán)血液，具有持續(xù)低劑量化療效應(yīng)。注意觀察穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)及肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況，如穿刺側(cè)肢體皮膚溫度低于對(duì)側(cè)或肢體疼痛、蒼白、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱時(shí)需及時(shí)給予對(duì)癥治療。另外，由于“碘油-抗癌藥物乳劑”對(duì)肝癌有特殊“親和”作用（即只沉積于肝癌組織）和高吸收X線特性，術(shù)后3～4周做CT掃描有利于評(píng)價(jià)療效和發(fā)現(xiàn)微小病灶。一般經(jīng)2～3次治療后，多數(shù)病灶可獲得控制，病變范圍廣泛者需要重復(fù)多次，兩次治療的間隔視肝功能情況而定，以5～6周為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)癌癥病人生活功能指標(biāo)（The Functional Living Index-Cancer，F(xiàn)LIC），評(píng)價(jià)治療前后患者生活質(zhì)量改善情況，分為5項(xiàng)內(nèi)容：生理狀況（7條目，0～28分）、社會(huì)/家庭狀況（7條目，0～28分）、情感狀況（6條目，0～24分）、功能狀況（7條目，0～28分）及量表總分（27條目，0～108分），分?jǐn)?shù)越低，生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組治療前后得分情況比較如表1，治療后，患者的生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況得分以及量表總分情況顯著高于治療前（P<0.05）。

3 討論

目前，我國(guó)惡性腫瘤每年新發(fā)病例約200萬人，因癌癥死亡人數(shù)約140萬。但是，臨床確診的腫瘤患者多數(shù)處于中晚期[4]，僅有不足20%可接受傳統(tǒng)外科手術(shù)治療，大部分患者只能帶瘤生存，接受化療等姑息性治療，處于“束手無策”的境地，生活質(zhì)量較差[5-8]。肝癌晚期病人之所以會(huì)出現(xiàn)一系列極為痛苦的癥狀，一方面跟癌腫大范圍擴(kuò)散有關(guān)，另1方面也跟治療帶來的傷害有關(guān)。放化療是肝癌晚期常用的治療方法，其對(duì)癌腫有較為直接的抑制作用，但由于二者缺乏選擇性，對(duì)人體正常細(xì)胞也有較大的傷害，使得患者免疫機(jī)能受損，抵抗力下降，并出現(xiàn)一系列放化療并發(fā)癥，阻礙治療的進(jìn)行。隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，腫瘤微創(chuàng)介入治療以其創(chuàng)傷輕微、不良反應(yīng)小、針對(duì)性強(qiáng)、康復(fù)快等特征[9]，成為公認(rèn)的中晚期腫瘤首選治療方法之一，已成為現(xiàn)今腫瘤綜合治療領(lǐng)域中最活躍、最具有發(fā)展前景的技術(shù)。它是在醫(yī)學(xué)影像導(dǎo)引下，采用血管栓塞化療、射頻、冷凍、消融等技術(shù)方法，對(duì)腫瘤進(jìn)行靶向治療，最終導(dǎo)致腫瘤壞死，從而達(dá)到局部損毀腫瘤、保留患者生理功能和提高生活質(zhì)量的目的[10]。尤其肝癌主要由肝動(dòng)脈供血，肝動(dòng)脈栓塞后，癌結(jié)節(jié)缺血壞死，而正常肝組織由門靜脈供血為主，故對(duì)整個(gè)肝臟的功能影響較小。肝動(dòng)脈栓塞化療可通過對(duì)肝癌化療和栓塞的雙重作用，使腫瘤壞死、縮小，部分肝癌縮小后獲得二期手術(shù)切除的機(jī)會(huì)，在治療肝癌上具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，可有效改善與延長(zhǎng)晚期肝癌患者的生存期，提高其生活質(zhì)量[11-12]。

評(píng)估結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療前，患者的生理狀況評(píng)分由（14.4±6.5）升高為（24.7±6.2）；社會(huì)/家庭狀況評(píng)分由（14.1±9.2）升高為（23.9±7.7）；情感狀況評(píng)分由（13.8±5.7）升高為（21.6±8.5）；功能狀況評(píng)分由（15.7±8.4）升高為（23.8±10.8）；量表總分評(píng)分由（58.0±29.8）升高為（94.0±33.2），治療前后經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，介入治療原發(fā)性肝癌患者，可顯著提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床上推廣應(yīng)用。

總之，臨床上，已經(jīng)有越來越多的醫(yī)生意識(shí)到改善肝癌晚期病人生活質(zhì)量的重要性。以保留患者功能和提高生活質(zhì)量為目標(biāo)的微創(chuàng)介入治療技術(shù)，已經(jīng)逐漸被廣大的患者和醫(yī)生所接受，并將成為未來原發(fā)性肝癌治療的主要發(fā)展趨勢(shì)。

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（收稿日期：2012-09-03）