[摘要] 目的 探討布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的臨床療效觀察。方法 將該院收治的96例毛細支氣管炎患兒隨機分為觀察組和對照組各48例，觀察組在綜合治療的基礎上加用布地奈德聯合特布他林治療，對照組加用萬托林治療。結果 觀察組總有效率為95.8%，對照組為72.9%，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患兒主要癥狀、體征消失時間和住院時間與對照組比較均明顯縮短，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療毛細支氣管炎療效顯著，能夠明顯改善患兒的臨床癥狀和體征，縮短住院時間，安全高效，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 布地納德；特布他林；毛細支氣管炎；小兒

[中圖分類號] R562 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（c）-0109-02

毛細支氣管炎是嬰幼兒期較為常見的一種嚴重的下呼吸道感染性疾病，主要是由呼吸道合胞病毒感染引起，其次則是由腺病毒、副流感病毒、鼻病毒、流感病毒及肺炎支原體等感染所致，多發(fā)于2歲以下幼兒，尤以6個月以內為多見[1]，臨床上以陣發(fā)性咳嗽、喘憋、呼吸困難為主要表現。毛細支氣管炎目前尚無特效治療方法，臨床治療以氧療、控制喘憋、病原治療及免疫療法為主[2]。為了探討布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的臨床療效觀察，該研究于2009年6月—2011年6月期間，該院對48例毛細支氣管炎患兒應用布地奈德聯合特布他林霧化吸入進行治療，取得了滿意療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院兒科收治的毛細支氣管炎患兒96例，全部患兒均符合《兒科學》[3]中毛細支氣管炎的診斷標準，均為急性發(fā)病入院。將96例患兒隨機分為兩組（觀察組和對照組），各48例；觀察組中男29例，女19例；年齡3個月～2歲，平均年齡為（9.3±2.6）個月，其中≤6個月者33例；病程1～9 d，平均病程為（3.6±0.8）d。對照組中男28例，女20例；年齡3個月～2歲，平均年齡為（9.2±2.5）個月，其中≤6個月者32例；病程1～10 d，平均病程為（3.7±0.9）d。兩組患兒均有不同程度的咳嗽、氣促、喘憋、肺部可聞哮鳴音等臨床表現，均排除支氣管發(fā)育不良或支氣管異物、先天性心臟病、先天性胸廓畸形、肺門淋巴結核等疾病者及合并有呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥者。

1.2 方法

兩組患兒均給予綜合治療，包括吸氧、抗感染、止咳平喘、祛痰、鎮(zhèn)靜等治療。觀察組在綜合治療的基礎上加用布地奈德混懸液0.5 mg+硫酸特布他林霧化液2.5～5 mg，氧氣驅動霧化吸入，2次/d，10～15 min/次；對照組在綜合治療的基礎上加用萬托林1.25～2.5 mg，氧氣驅動霧化吸入。兩組均以7 d為1個療程。

1.3 療效判定標準

顯效：用藥3 d內，喘憋、咳嗽等相關癥狀消失或得到明顯緩解，肺部哮鳴音消失；有效：用藥3～7 d，喘憋、咳嗽等相關癥狀得到明顯緩解，肺部哮鳴音得到明顯好轉；無效：用藥7 d后喘憋、咳嗽等相關癥狀和體征未見明顯好轉。

1.4 統計方法

采用 SPSS 16.0 統計軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率（顯效率+有效率）為95.8%，對照組為72.9%，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒主要癥狀、體征和住院時間比較

觀察組患兒主要癥狀、體征消失時間和住院時間與對照組比較均明顯縮短，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

毛細支氣管炎是一種特殊類型的肺炎，多見于嬰幼兒，其病變主要是病原侵入呼吸道后，由于患兒機體抵抗力較低，病原體無法受到局限，使得毛細支氣管、支氣管及肺泡廣泛受累炎性物質，這些炎性物質能夠導致支氣管平滑肌收縮和血管舒張，從而致使血漿滲出及水腫發(fā)生，增加氣道腺體的分泌，最終導致患兒毛細支氣管阻塞[4]而妨礙通氣和換氣功能。因此，對毛細支氣管炎患兒治療成功的關鍵是積極抗感染的同時還要有針對性地保持氣道通暢。

布地奈德是一種新合成的糖皮質激素，亦是目前唯一可用于霧化吸入糖皮質激素溶液，其具較強的局部抗炎作用和較少的不良反應。它對內皮細胞、平滑肌細胞核溶酶體膜的穩(wěn)定性能夠起到增強作用，能夠使某些炎性介質及細胞因子的釋放得到減少；還能夠同時作用于細胞因子，使其對炎性細胞的影響得以減小，從而發(fā)揮強大的抗炎作用。而吸入型糖皮質激素有較高的糖皮質激素受體結合力，其優(yōu)點則在于具有顯著的抗炎、抗過敏、止癢及抗?jié)B出作用，并能夠對氣道進行修復和改善肺功能，從而使支氣管高反應性得到有效降低。特布他林是一種選擇性β2腎上腺素能受體激動劑，能夠對支氣管平滑肌和肥大細胞表面的β2受體進行選擇性興奮，使支氣管平滑肌得以擴張、肥大細胞核嗜酸粒細胞脫顆粒得以減少，使組織炎性遞質得以釋放，使微血管通透性得以降低，并能夠使上皮細胞纖毛運動功能增加，從而使黏液分泌物的清除加速。有研究表明[5]，布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療毛細支氣管炎時具有協同作用，安全高效，能夠縮短病程、提高治愈率，且不良反應少。該研究結果顯示，在綜合治療的基礎上加用布地奈德聯合特布他林治療的觀察組總有效率為95.8%，而加用萬托林治療的對照組則為72.9%，可見觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）；并且觀察組患兒主要癥狀、體征消失時間和住院時間與對照組比較均明顯縮短，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療毛細支氣管炎療效顯著，能夠明顯改善患兒的臨床癥狀和體征，縮短住院時間，安全高效，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 徐觀蓮.氧驅動霧化治療小兒毛細支氣管炎的療效觀察[J].四川醫(yī)學，2006，27（6）：644-645.

[2] 陳灝珠.實用內科學[M].12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：3l1.

[3] 楊錫強，易著文.兒科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：308.

[4] 郭發(fā)倫，何金寧，陳勝利.氨溴特羅口服液治療毛細支氣管炎的療效觀察[J].中國小兒急救醫(yī)學，2007，14（4）：338-339.

[5] 柳培林，喬慶玲.布地奈德、特布他林聯合霧化吸入治療毛細支氣管炎[J].中國現代醫(yī)生，2008，46（33）：89.

（收稿日期：2012-12-10）