[摘要] 目的 探討利用檢測血清腺苷脫氨酶（ADA）對病毒性腦膜炎與結(jié)核性腦膜炎進行鑒別診斷的效果。方法 選擇2007年4月—2011年12月于該院就診并被診斷為結(jié)核性腦膜炎的患者18例，被診斷為病毒性腦膜炎的患者20例，對其治療前的血液標本進行檢測，觀察血清腺苷脫氫酶、氯化物水平。結(jié)果 結(jié)核性腦膜炎患者血清腺苷脫氫酶為（53.1±12.3）IU/ml，氯離子水平為（69.8±21.5）mmol/L，色氨酸為陽性；病毒性腦膜炎血清腺苷脫氫酶為（10.4±2.7）IU/ml，氯離子水平為（112.6±28.3）mmol/L，色氨酸為陰性，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 利用檢測血清腺苷脫氨酶的方法，可以鑒別出病毒性腦膜炎與結(jié)核性腦膜炎，為臨床診斷提供了良好的輔助手段。

[關(guān)鍵詞] 血清腺苷脫氨酶；病毒性腦膜炎；結(jié)核性腦膜炎；氯化物水平；鑒別診斷

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（c）-0044-02

臨床上常見的腦膜炎有結(jié)核型腦膜炎以及病毒性腦膜炎等，這兩種感染性疾病理論上可以通過典型的臨床體征進行初步的診斷，但是目前臨床上抗生素的濫用，使得這些疾病的癥狀往往難以區(qū)別，如果光憑癥狀進行診斷則容易導(dǎo)致誤診，給患者帶來不必要的痛苦。為了探討利用檢測血清腺苷脫氨酶（ADA）對病毒性腦膜炎與結(jié)核性腦膜炎進行鑒別診斷的效果，該院依據(jù)文獻選取2007年4月—2011年12月該院收治的18例病例，采用檢測血清腺苷脫氨酶的方法鑒別病毒性腦膜炎與結(jié)核性腦膜炎，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院就診并被診斷為結(jié)核性腦膜炎的患者18例，被診斷為病毒性腦膜炎的患者20例，其中男性27例，女性11例，年齡分布為18歲～71歲，平均年齡52歲。

1.2 診斷及納入標準

18入選結(jié)核性腦膜炎病例的診斷均參考由人民衛(wèi)生出版社出版的第六版《神經(jīng)病學(xué)》中結(jié)核性腦膜炎的診斷標準[1]：①有結(jié)核病病史或者結(jié)核接觸史；②有頭痛、嘔吐等癥狀；③經(jīng)檢查有腦膜刺激征；④實驗室檢查見結(jié)核腦脊液淋巴細胞增多及糖含量減低等特征性改變；⑤腦脊液抗酸涂片、結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)和PCR檢查等。所有患者均未經(jīng)過抗結(jié)核治療。

病毒性腦膜炎診斷標準：①患者起病急，最初往往出現(xiàn)全身不適、寒戰(zhàn)、倦怠、嗜睡或畏光等癥狀。②發(fā)熱，體溫常處于37 ℃～40 ℃之間。③有腦膜刺激征。④伴隨有特定的病毒感染。⑤腦脊液檢查：白細胞增多，部分患者可達到1 000/mm3，初期分離病毒可呈陽性。

1.4 病例排除標準

與二者癥狀相似的化膿性腦膜炎、新型隱球菌性腦膜炎、腦膿腫腦瘤等應(yīng)排除。

1.5 檢測方法

利用全自動生化分析儀上對ADA進行測試，具體測定方法需嚴格按照生化SOP書中的內(nèi)容進行[3]；用半定法測定色氨酸；用MEDCAL電解質(zhì)儀測定氯離子。

1.6 統(tǒng)計方法

Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用Spss18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率表示，進行檢驗。等級計量資料，采用非參數(shù)檢驗（Z檢驗）。

2 結(jié)果

結(jié)核性腦膜炎患者血清腺苷脫氫酶為（53.1±12.3）IU/mL，氯離子水平為（69.8±21.5）mmoL/L，色氨酸為陽性；病毒性腦膜炎血清腺苷脫氫酶為（10.4±2.7）IU/mL，氯離子水平為（112.6±28.3）mmol/L，色氨酸為陰性，二者相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦膜炎因其侵犯人體的大腦司令部，故嚴重威脅人類的生命健康，感染腦膜炎后，容易導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損傷，尤其是兒童，患有腦膜炎后病死率較高[4]，因此，早期發(fā)現(xiàn)，早期明確診斷腦膜炎可以為腦膜炎患者及時爭取治療時機。目前臨床上常把培養(yǎng)腦脊液的結(jié)果作為診斷腦膜炎的“金指標”，但從腦脊液中培養(yǎng)病原菌，檢測病原菌DNA的周期長，一般為3～5周，而且敏感性低，約為4%～10%[5]，這樣不僅耽誤了病情的最佳治療時期，而且最后的結(jié)果是否準確也不能保證。隨著科學(xué)技術(shù)的進一步發(fā)展，把血清腺苷脫氨酶的水平作為結(jié)核性腦膜炎的輔助檢查越來越受到研究人員和醫(yī)生的重視，血清腺苷脫氨酶是一種巰基酶，其與人體的免疫能力密切相關(guān)，并且分布范圍廣，人體的各個組織和細胞中都能發(fā)現(xiàn)其存在。其中尤以淋巴細胞為多，一般而言，血細胞中血清腺苷脫氨酶的含量約為淋巴細胞的10%，淋巴T細胞中的含量又高于淋巴B細胞。當人體感染結(jié)核性腦膜炎時，感染局部免疫被激化，激活淋巴細胞的增多、增殖和分化，從而激發(fā)炎癥反應(yīng)，滲出明顯，導(dǎo)致血清腺苷脫氨酶含量明顯增高。該研究資料分析表明，結(jié)核性腦膜炎患者血清腺苷脫氫酶為（53.1±12.3）IU/mL，氯離子水平為（69.8±21.5）mmol/L，色氨酸為陽性；病毒性腦膜炎血清腺苷脫氫酶為（10.4±2.7）IU/mL，氯離子水平為（99.6±28.3）mmol/L，色氨酸為陰性，二者相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。據(jù)相關(guān)文獻知，正常值：ADA 為15 IU/mL，氯離子為120 mmol/L～130 mmol/L，色氨酸結(jié)核性腦膜炎呈陽性反應(yīng)，病毒性腦膜炎呈陰性性反應(yīng)[6]?？梢?，結(jié)核性腦膜炎患者的ADA水平大幅增高，但是氯離子水平卻下降較多；病毒性腦膜炎患者的ADA水平并無大幅增高現(xiàn)象，氯離子水平也無太大變化，由此可對病毒性腦膜炎與結(jié)核性腦膜炎的鑒別診斷起到極大地幫助。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012-10-11）