[摘要] 目的 探討短節(jié)段椎弓根螺釘治療胸腰段脊柱爆裂性骨折的臨床效果。方法 2006年6月—2009年6月收治的40例胸腰段脊柱爆裂性骨折患者，均采用短節(jié)段椎弓根螺釘方式予以治療。手術(shù)后隨訪6～36個(gè)月，對(duì)所有患者的術(shù)后整體情況以及受傷椎體Cobb角與各部位壓縮率術(shù)前術(shù)后的對(duì)比情況進(jìn)行分析，并對(duì)神經(jīng)功能采用ASIA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 手術(shù)平均出血量450 mL；平均時(shí)間79.8 min；術(shù)后未出現(xiàn)神經(jīng)根部疼痛明顯，癥狀加重，以及椎骨高度減少，螺釘斷裂患者；出現(xiàn)3例螺釘松動(dòng)患者，2例連接桿松動(dòng)患者，1例定位錯(cuò)誤患者。另外，手術(shù)后Cobb角較手術(shù)前變化明顯，椎體畸形度得到很好的矯正；手術(shù)后椎體的前后緣以及中央部位較手術(shù)前均出現(xiàn)了明顯變化；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后經(jīng)隨訪，在第12個(gè)月、36個(gè)月Cobb角與椎體各部位未再出現(xiàn)明顯變化。此外，ASIA對(duì)神經(jīng)功能的評(píng)定中，A、B、C、D級(jí)的26例患者中，15例的級(jí)別出現(xiàn)不同程度的恢復(fù)。結(jié)論 短節(jié)段椎弓根螺釘治療胸腰段脊柱爆裂性骨折臨床效果明顯，安全可行，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 短節(jié)段椎弓根螺釘；胸腰段脊柱爆裂性骨折；臨床分析

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）01（c）-0079-02

胸腰段脊柱爆裂性骨折主要是由于受到強(qiáng)大暴力而引發(fā)，往往同時(shí)會(huì)伴有脊柱神經(jīng)不同程度的損傷，患者承受巨大痛苦。臨床治療胸腰段脊柱爆裂性骨折通常采用短節(jié)段椎弓根螺釘治療方式，自上世紀(jì)90年代逐步推廣應(yīng)用后，臨床取得了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)[1]。為了探討短節(jié)段椎弓根螺釘治療胸腰段脊柱爆裂性骨折的臨床效果，該院自2006年6月—2009年6月該院共收治的40例胸腰段脊柱爆裂性骨折患者，均采用了短節(jié)段椎弓根螺釘方式進(jìn)行治療。現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院共收治40例例胸腰段脊柱爆裂性骨折患者，其中，男32例，占80.0%；女8例，占20.0%。年齡在24～56歲，平均35.8歲。高空墜落傷12例，車禍?zhǔn)軅?7例，碾壓傷7例，其他傷4例。按照ASIA有關(guān)神經(jīng)功能的評(píng)定進(jìn)行分級(jí)[2]：A級(jí)8例，B級(jí)5例，C級(jí)7例，D級(jí)6例，E級(jí)14例。骨折受傷部位L110例，L25例，T104例，T117例T1214例。所有患者均通過(guò)CT掃描，對(duì)椎管內(nèi)的骨塊位置情況作出分析；并通過(guò)X線片檢查，對(duì)受傷部位的正面位置進(jìn)行觀察。受傷距離手術(shù)的間隔時(shí)間為4 h～5 d，平均2.8 d。

1.2 手術(shù)方法

進(jìn)行硬膜外持續(xù)麻醉或者全麻，全身插氣管，患者取俯臥姿勢(shì)。從受傷部位正面中心向后方正中位置進(jìn)行切口，暴露受傷椎骨，直至同時(shí)顯露上下方分別相鄰的1節(jié)椎骨。根據(jù)受傷椎骨選擇合適的螺釘，從人字嵴入針，在受傷椎骨上下相鄰椎骨的根部分別植入2枚椎弓根螺釘，使用X線機(jī)監(jiān)視進(jìn)行復(fù)位并固定。神經(jīng)癥狀比較嚴(yán)重的患者繼續(xù)使用椎板進(jìn)行減壓處理，消除脊髓神經(jīng)造成的壓迫，植入患者自體的少量骨體予以融合，放置引流48h，然后閉合切口。X線機(jī)透視后，對(duì)于神經(jīng)癥狀較輕或未出現(xiàn)神經(jīng)癥狀且受傷椎體復(fù)位良好的患者，可不用椎板做減壓處理。所有患者在術(shù)后均使用抗生素4 d，預(yù)防切口感染。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

手術(shù)出院后進(jìn)行隨訪6～36個(gè)月然后予以評(píng)價(jià)。①對(duì)所有患者術(shù)后受傷椎體的前緣、后緣以及中央的壓縮率進(jìn)行檢測(cè)評(píng)定，同時(shí)對(duì)Cobb角畸形角度的矯正情況進(jìn)行分析。②根據(jù)ASIA有關(guān)神經(jīng)功能的評(píng)定進(jìn)行測(cè)評(píng)，對(duì)所有患者術(shù)后的分級(jí)情況予以判定評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后整體情況

手術(shù)出血量在220～960 mL，平均450 mL；手術(shù)時(shí)間為50～110 min，平均79.8 min。對(duì)所有患者隨訪6～36個(gè)月，平均20個(gè)月。隨訪結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行CT以及X線片檢查，對(duì)受傷椎骨椎管內(nèi)骨塊的歸位情況、椎弓根完整性以及椎弓根釘入螺釘部位的情況進(jìn)行分析評(píng)定。所有患者中，未出現(xiàn)神經(jīng)根部疼痛明顯，癥狀加重患者，未出現(xiàn)椎骨高度減少患者，未出現(xiàn)螺釘斷裂患者。另外，出現(xiàn)3例螺釘松動(dòng)患者，并出現(xiàn)2例連接桿松動(dòng)患者，出現(xiàn)1例定位錯(cuò)誤患者，螺釘錯(cuò)誤進(jìn)入椎骨間隙，以上情況分別及時(shí)進(jìn)行了處理。

2.2 受傷椎體Cobb角與各部位壓縮率

據(jù)統(tǒng)計(jì)，手術(shù)后Cobb角較之手術(shù)前變化明顯，說(shuō)明椎體畸形度得到很好的矯正，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后隨訪12個(gè)月和36個(gè)月后進(jìn)行比較，與手術(shù)后初期情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。另外，對(duì)于椎體的壓縮率進(jìn)行對(duì)比，手術(shù)后椎體的前緣、后緣以及中央部位較之手術(shù)前均出現(xiàn)了明顯變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但在術(shù)后的12個(gè)月和術(shù)后36個(gè)月，未再出現(xiàn)明顯變化，與手術(shù)后初期相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 ASIA對(duì)神經(jīng)功能的評(píng)定

術(shù)后經(jīng)隨訪，A級(jí)8例患者中，5例未變，2例恢復(fù)到B級(jí)，1例恢復(fù)到C級(jí)；B級(jí)5例患者中，3例未變，1例恢復(fù)到C級(jí)，1例恢復(fù)到D級(jí)；C級(jí)7例患者中，2例未變，3例恢復(fù)到D級(jí)，2例恢復(fù)到E級(jí)；D級(jí)6例患者中，1例未變，5例恢復(fù)到E級(jí)。以上26例患者中，出現(xiàn)恢復(fù)患者共15例。

3 討論

短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定在臨床治療胸腰段脊柱的爆裂性骨折中取得了比較顯著的效果。短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)在手術(shù)中，能夠?qū)怪M(jìn)行即刻穩(wěn)定，避免和減少神經(jīng)功能受損。同時(shí)，手術(shù)中進(jìn)行切口縱向撐開(kāi)，對(duì)于椎體高度的復(fù)原效果作用明顯。短節(jié)段固定可以避免長(zhǎng)節(jié)段固定方式對(duì)脊柱活動(dòng)所形成的限制，利于減少患者痛苦，并能有效地糾正受傷椎體出現(xiàn)的畸形角度[3]，恢復(fù)椎體到正常狀態(tài)。

在短節(jié)段內(nèi)固定的具體手術(shù)中，應(yīng)嚴(yán)格對(duì)受傷椎體的部位以及長(zhǎng)度進(jìn)行觀察測(cè)量，選擇適宜長(zhǎng)度的椎弓根螺釘；同時(shí)，必須借助X線片進(jìn)行準(zhǔn)確定位，選擇合適的進(jìn)針點(diǎn)，并通過(guò)X線機(jī)透視，進(jìn)行密和復(fù)位。在復(fù)位過(guò)程中，椎弓根的方向和間距以及Cobb角、受傷椎體的前后邊緣高度均會(huì)出現(xiàn)不同程度的變化，此時(shí)應(yīng)充分在X線機(jī)的幫助下，細(xì)致進(jìn)行觀察，避免出現(xiàn)不合理的復(fù)位情況，導(dǎo)致螺釘進(jìn)入其他部位[4]，該組患者中出現(xiàn)1例螺釘進(jìn)入椎體間隙的現(xiàn)象，雖對(duì)患者的整體治療并無(wú)大礙，但為患者增加了不必要的痛苦。一旦出現(xiàn)偏位進(jìn)入神經(jīng)根管，則很容易引發(fā)問(wèn)題。另外，操作不當(dāng)還容易使得螺釘?shù)墓潭ㄐЧ焕硐耄姿擅摶蛘邤嗔?，?duì)骨折的愈合效果造成不良影響，且同樣增加患者的痛苦。

此外，在使用椎板進(jìn)行減壓時(shí)，應(yīng)慎重進(jìn)行，對(duì)于神經(jīng)癥狀較輕或并未出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，且受傷椎體復(fù)位良好的患者，盡量不用椎板做減壓處理。減壓不當(dāng)容易使脊柱的穩(wěn)定性遭到破壞，對(duì)于確實(shí)需要減壓的患者，應(yīng)盡量避免后柱結(jié)構(gòu)受到破壞。同時(shí)，直接減壓的方式雖然減壓效果明顯，但手術(shù)難度較大，且創(chuàng)傷大，應(yīng)盡量減少使用次數(shù)[5]。該組患者對(duì)神經(jīng)癥狀比較嚴(yán)重的患者進(jìn)行了減壓處理，結(jié)果較好，患者的脊髓神經(jīng)受到的壓迫消除，未出現(xiàn)意外反應(yīng)。

對(duì)以上資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，術(shù)后經(jīng)隨訪6～24個(gè)月，3例患者螺釘松動(dòng)，2例連接桿松動(dòng)，1例定位錯(cuò)誤；但所有患者均未出現(xiàn)神經(jīng)根部疼痛明顯，癥狀加重，以及椎骨高度減少，螺釘斷裂情況；所有患者受傷椎體Cobb角與各部位壓縮率較之術(shù)前，均出現(xiàn)較明顯變化；另外，采用ASIA對(duì)神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)定，A、B、C、D級(jí)26例患者，手術(shù)后15例患者的級(jí)別出現(xiàn)了不同程度的恢復(fù)。總體而言，術(shù)后較術(shù)前整體情況變化明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上，短節(jié)段椎弓根螺釘治療胸腰段脊柱爆裂性骨折經(jīng)臨床驗(yàn)證效果顯著，安全性和穩(wěn)定性佳，值得今后繼續(xù)予以推廣。

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（收稿日期：2012-09-03）