[摘要] 目的 探討Pilon骨折的護(hù)理及早期不同鍛煉方法對踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。方法 符合Pilon骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者共76例，按就診順序隨機(jī)分為常規(guī)康復(fù)治療組（A組）和綜合護(hù)理康復(fù)治療組（B組），所有患者均按常規(guī)護(hù)理方法護(hù)理，術(shù)后兩組分別接受相應(yīng)的功能鍛煉方法，并觀察6個(gè)月后兩組之間的差異。結(jié)果 ，B組的功能恢復(fù)優(yōu)于A組，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期合理綜合的功能鍛煉對Pilon骨折后的功能恢復(fù)有促進(jìn)作用，優(yōu)于常規(guī)的功能鍛煉。

[關(guān)鍵詞] Pilon骨折；護(hù)理；功能鍛煉

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（c）-0163-02

Pilon骨折是指涉及關(guān)節(jié)面的脛骨遠(yuǎn)端1/3的骨折，此類骨折在臨床上較為常見，科學(xué)護(hù)理及早期綜合的功能鍛煉對踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)有重大影響，為探討Pilon骨折的護(hù)理及早期不同鍛煉方法對踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響，筆者從2008年2月—2011年10月共護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)Pilon骨折的患者共76例，通過科學(xué)護(hù)理及早期綜合的功能鍛煉，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

76例就診的Pilon骨折患者均來自廬江縣人民醫(yī)院骨一科、骨二科，其中男39例，女37例，年齡16～40周歲，平均（31.78±6.04）周歲，病程1 h～5天，所有患者均為閉合性損傷，需接受手術(shù)治療。

1.2 病例分組

隨機(jī)對照設(shè)計(jì)：預(yù)先按就診先后順序編號1，2，3，……，通過查看隨機(jī)數(shù)表的方法，單盲隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理康復(fù)治療組（A組）和綜合護(hù)理康復(fù)治療組（B組）?；颊呔驮\時(shí)的順序號對應(yīng)預(yù)先隨機(jī)化的分組并在手術(shù)治療后選擇對應(yīng)的護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練方法。經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組的年齡、性別、病程之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 術(shù)前常規(guī)護(hù)理

所有患者入院后，經(jīng)過醫(yī)師的初步處理，常規(guī)住院宣教，指導(dǎo)患者臥床休息，患肢抬高，骨折24 h內(nèi)患處冰敷，以利消腫。密切觀察患肢末梢的溫度、顏色、感覺和血運(yùn)變化，防止小腿骨筋膜室綜合癥的發(fā)生[1]。

1.4 手術(shù)治療及術(shù)后護(hù)理

76例患者根據(jù)骨折的類型及損傷特點(diǎn)，均采用脛腓骨遠(yuǎn)端切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后指導(dǎo)患者患者臥床，患肢略抬高于心臟水平，以利靜脈回流，減輕下肢充血及水腫。密切觀察末梢皮溫、血運(yùn)、感覺等情況，傷口處保持輔料干燥，定期換藥，嚴(yán)格按照患者病情及抗生素的應(yīng)用原則使用抗生素，傷口及體溫異常時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。

1.5 功能鍛煉

兩組患者在手術(shù)治療后均指導(dǎo)相應(yīng)的功能鍛煉方法。常規(guī)康復(fù)治療組：患者平臥，患肢略抬高并保持患肢肢體的功能位，避免發(fā)生畸形，踝關(guān)節(jié)保持趾屈5～10°，術(shù)后第2天即指導(dǎo)患者做患肢肌肉的主動縮舒練習(xí)，手術(shù)3 d后指導(dǎo)患者主動活動踝關(guān)節(jié)，1周后扶拐下床不負(fù)重行走，3月后逐步負(fù)重行走。綜合康復(fù)治療組：術(shù)后第2天，指導(dǎo)患者抬高患肢，主動練習(xí)下肢肌肉的等長收縮運(yùn)動，在不加重傷口疼痛的前提下盡可能活動踝關(guān)節(jié)[2]，同時(shí)指導(dǎo)陪護(hù)做趾間關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)的被動活動，并將患肢放置在CPM機(jī)上，被動活動膝關(guān)節(jié)，范圍從小到大，從25°開始逐漸增加，來回1次/min，2次/d，時(shí)間1 h，連續(xù)2周。待肢體腫脹消退，術(shù)區(qū)疼痛緩解后，增加髖、踝、膝的主動收縮，1周后扶拐下床，患肢不負(fù)重行走，X線片檢查示有連續(xù)性骨痂生長時(shí)，逐步開始負(fù)重行走。

1.6 踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的療效評定標(biāo)準(zhǔn)

6個(gè)月后參照Mazur標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定：優(yōu)：關(guān)節(jié)功能評分>92分。無痛，步態(tài)正常，無腫脹，踝關(guān)節(jié)活動正常；良：關(guān)節(jié)功能評分87～92分，輕度疼痛，正常步態(tài)，踝關(guān)節(jié)腫脹，有大于正常75%的活動范圍；可：關(guān)節(jié)功能評分65～86分。正常步態(tài)，中度腫脹，踝關(guān)節(jié)活動時(shí)疼痛，有大于正常50%的活動范圍；差：關(guān)節(jié)功能評分<65分，疼痛，跛行。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS13.0軟件分析，組內(nèi)治療前后比較用配對t檢驗(yàn)；兩組均數(shù)之間比較使用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。療效評價(jià)應(yīng)用等級資料兩獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

手術(shù)治療后并經(jīng)相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練后并完成隨訪。經(jīng)等級資料兩獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)，結(jié)果兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），B組療效優(yōu)于A組。見表1。

3 討論

結(jié)果顯示，B組療效優(yōu)于A組，下肢骨折的復(fù)位和固定是治療的基礎(chǔ)，功能鍛煉是治療的核心，也是康復(fù)治療的主要手段.脛骨pilon骨折多為高能量的暴力損傷所致，常伴有較嚴(yán)重的軟組織損傷，脛骨遠(yuǎn)端的血供主要經(jīng)過脛骨近端的血管供給，骨折容易破壞遠(yuǎn)端的血供，發(fā)生骨折的延遲愈合或不愈合，因此科學(xué)護(hù)理及早期綜合的康復(fù)訓(xùn)練對骨折的愈合及術(shù)后早期關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)、防止關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生尤為重要，同時(shí)，可以有效預(yù)防肢體各部分的肌肉萎縮[3]。

常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練主要以患者的主動運(yùn)動為主，嚴(yán)重的創(chuàng)傷及手術(shù)內(nèi)固定治療后患肢腫脹多較明顯，傷口疼痛較劇，這些均不利于患肢早期的功能活動，而綜合康復(fù)訓(xùn)練則強(qiáng)調(diào)在不加重患肢疼痛的前提下，主動訓(xùn)練及被動訓(xùn)練相結(jié)合的指導(dǎo)方針，并在術(shù)后應(yīng)用了CPM機(jī)作為患肢被動訓(xùn)練的主要工具，CPM機(jī)主要是活動膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)，而在脛腓骨遠(yuǎn)端骨折的康復(fù)治療中應(yīng)用較少，下肢各關(guān)節(jié)的活動不是孤立的，在活動膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的同時(shí)能加快下肢的血液循環(huán)，改善脛腓骨遠(yuǎn)端及足部的血供，有利靜脈回流并可預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。早期的足部各關(guān)節(jié)的活動可促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，增加踝關(guān)節(jié)跖屈背身的力量。結(jié)合此型骨折的臨床特點(diǎn)，科學(xué)護(hù)理及早期綜合合理的功能鍛煉對脛骨pilon骨折的愈合及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有促進(jìn)作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馬林紅.外固定支架治療脛腓骨骨折及其并發(fā)癥的護(hù)理與預(yù)防76例[J].臨床護(hù)理，2009，47（12）：124.

[2] 于芳芳. Pilon骨折的圍手術(shù)期護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志，2009，15（2）：98-100.

[3] 穆逢春，楊光遠(yuǎn).脛腓骨骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，4（26）：67.

（收稿日期：2012-09-04）