[摘要] 目的 研究分析不同手術(shù)室護(hù)理管理對(duì)醫(yī)院感染的控制效果。方法 將2010年3月—2012年2月該院住院時(shí)間在2 d以上患者400例為該次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象。使用隨機(jī)數(shù)字表將400例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理管理，實(shí)驗(yàn)組給予手術(shù)室流程管理，觀察對(duì)比兩組患者護(hù)理管理下的醫(yī)院感染率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者采用手術(shù)室流程管理下，患者的院內(nèi)感染發(fā)生率明顯降低，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、消毒合格率等明顯提高，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在手術(shù)室護(hù)理管理中采用流程管理有助于提高手術(shù)室消毒合格率，進(jìn)而降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室護(hù)理管理；護(hù)理管理；醫(yī)院感染；衛(wèi)生監(jiān)測(cè)

[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）01（c）-0137-02

醫(yī)院感染，即醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，是患者在住院、就診或者醫(yī)務(wù)工作者由于工作被感染，引起的微生物感染性疾病。包括無明確潛伏期的感染、患者在入院后2 d后發(fā)生的感染，有潛伏期且從入院時(shí)超過平均潛伏期后出現(xiàn)；或患者感染與上次住院直接有關(guān)[1]；原有感染又出現(xiàn)其他新的感染等。為了探討研究不同手術(shù)室管理方法對(duì)醫(yī)院感染的分析控制效果，該院該次實(shí)驗(yàn)以2010年3月—2012年2月該院住院時(shí)間在2 d以上患者400例為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年3月—2012年2月該院住院時(shí)間在2 d以上患者400例為該次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均采用擇期手術(shù)治療，無認(rèn)知功能障礙，無精神疾病，無精神病家族史，無嚴(yán)重肝腎疾病，無嚴(yán)重心肌疾病等。

隨機(jī)將400例患者分為兩組。對(duì)照組200例，男110例，女90例，患者年齡最大為70歲，最小為19歲，平均為（54.62±10.24）歲。實(shí)驗(yàn)組200例，男100例，女100例，患者年齡最大為70歲，最小為20歲，平均為（54.14±10.97）歲。

1.2 方法

對(duì)照組采用手術(shù)室常規(guī)護(hù)理管理措施。

實(shí)驗(yàn)組采用手術(shù)室流程管理方法，以手術(shù)室的工作流程為指導(dǎo)方向，根據(jù)該院手術(shù)室自身發(fā)展并結(jié)合患者需要，建立新的流程。①首先，要保證以患者為中心，手術(shù)室內(nèi)各個(gè)環(huán)節(jié)均為增值環(huán)節(jié)，避免浪費(fèi)。同時(shí)，要使醫(yī)務(wù)人員意識(shí)到工作流程的改進(jìn)和修正[2]。②具體方法：首先，要識(shí)別組織的核心業(yè)務(wù)，并評(píng)價(jià)核心業(yè)務(wù)流程的實(shí)施現(xiàn)狀。對(duì)現(xiàn)狀較好的環(huán)節(jié)，要進(jìn)行維持，避免缺陷發(fā)生。對(duì)有缺陷的環(huán)節(jié)，要及時(shí)分析缺陷的發(fā)生，并進(jìn)行規(guī)避。對(duì)有較大問題的環(huán)節(jié)，要重新對(duì)流程進(jìn)行設(shè)計(jì)，并創(chuàng)新流程。隨后，制定流程的負(fù)責(zé)人并制定規(guī)范，及時(shí)改進(jìn)。第三，要對(duì)新的流程管理知識(shí)進(jìn)行宣傳，讓員工認(rèn)知到新的流程的改變，并明確自身的職責(zé)。同時(shí)還要及時(shí)改變管理模式與組織形式，以滿足流程管理的需求。最后，要鼓勵(lì)并提倡護(hù)理人員進(jìn)行積極學(xué)習(xí)和變革，建立競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。③流程實(shí)施期間，要及時(shí)反饋，以分析新的流程的效果。

實(shí)驗(yàn)組流程管理中的改革項(xiàng)目包括：①空氣消毒：手術(shù)室定期做到開窗通風(fēng)，并保證室內(nèi)的空氣流通，可以采用層流方法，以降低生物及細(xì)菌含量?？刂剖中g(shù)室內(nèi)進(jìn)修和實(shí)習(xí)的人員進(jìn)入，并保證手術(shù)室人數(shù)，并盡量減少人員的流動(dòng)。手術(shù)室內(nèi)定期清掃和消毒，并利用空氣凈化方法消毒。使用紫外線限度方法在無人時(shí)常規(guī)消毒[3]。嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)與有菌區(qū)，按照要求保證紫外線消毒次數(shù)和持續(xù)時(shí)間，并詳細(xì)記錄。醫(yī)療垃圾采用雙層包裝和無害化處理。②加強(qiáng)手術(shù)室人員手衛(wèi)生，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格洗手和消毒，并增設(shè)洗手設(shè)施及消毒液，由專人進(jìn)行監(jiān)督。③加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)：對(duì)手術(shù)室內(nèi)護(hù)理人員要及時(shí)培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)消毒滅菌工作，提高其控制院內(nèi)感染的意識(shí)，并培養(yǎng)其較好的衛(wèi)生習(xí)慣，嚴(yán)格規(guī)范洗手制度，并養(yǎng)成良好的習(xí)慣。④充分考慮手術(shù)室內(nèi)的移動(dòng)、操作、等待。其中移動(dòng)包括患者在手術(shù)室內(nèi)移動(dòng)所消耗的時(shí)間，比米娜患者的體力消耗，并及時(shí)調(diào)整科室的線路。操作方面，要分析護(hù)士操作的方法是否合理，是否有必要，以節(jié)省不必要的環(huán)節(jié)。此外，等待方面，要及時(shí)縮短患者、醫(yī)生、護(hù)士的等待時(shí)間，分析等待原因，及時(shí)解決。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者住院期間發(fā)生院內(nèi)感染率，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。同時(shí)，科室內(nèi)每個(gè)月對(duì)消毒、無菌等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并定時(shí)抽查，以分析衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、消毒隔離的合格率。衛(wèi)生監(jiān)測(cè)包括：空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè)結(jié)果、醫(yī)護(hù)人員的手部細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)、物品表明細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)、手術(shù)室醫(yī)療器械細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)、消毒液染菌監(jiān)測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

感染率、衛(wèi)生監(jiān)測(cè)合格率和消毒隔離合格率為計(jì)數(shù)資料，組間通過χ2檢驗(yàn)對(duì)比。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS17.0軟件包。以0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，可信區(qū)間范圍為95%。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者采用手術(shù)室流程管理下，患者的院內(nèi)感染發(fā)生率明顯降低，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、消毒合格率等明顯提高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

實(shí)驗(yàn)組8例院內(nèi)感染包括：3例下呼吸道感染，2例上呼吸道感染，2例手術(shù)切口感染，1例泌尿感染。對(duì)照組24例感染包括：6例下呼吸道感染，3例上呼吸道感染，9例手術(shù)切口感染，3例泌尿感染，2例耳鼻喉感染，1例骨和關(guān)節(jié)感染。

3 討論

傳統(tǒng)手術(shù)室管理在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)會(huì)出現(xiàn)工作效率較低，反應(yīng)不敏感等[4]，嚴(yán)重地影響手術(shù)室進(jìn)一步發(fā)展。因此，進(jìn)行流程管理十分重要。

通過流程管理，具有以下的優(yōu)勢(shì)。首先，流程管理以手術(shù)室工作效率為主，使手術(shù)室的組織結(jié)構(gòu)更科學(xué)更高效，每位護(hù)士均能夠發(fā)揮自己的最大作用，并保證了科室運(yùn)行[5]。其次，手術(shù)室歷次能更好地監(jiān)督和發(fā)現(xiàn)流程管理期間出現(xiàn)的問題，并避免了問題的堆積，最短時(shí)間地發(fā)現(xiàn)和解決問題，不斷繼續(xù)改進(jìn)和優(yōu)化。第三，流程管理在手術(shù)室中實(shí)施是一項(xiàng)連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的過程，每一位護(hù)士均為一個(gè)流程的實(shí)施者，發(fā)揮其護(hù)理服務(wù)的高效性和優(yōu)質(zhì)性[6]。第四，手術(shù)連臺(tái)時(shí)間回得到明顯的縮短，醫(yī)生護(hù)士及患者的等待時(shí)間縮短，不必要操作減少，手術(shù)室效率提高，進(jìn)而使醫(yī)生、護(hù)士及患者的滿意度逐漸提高。

此外，研究還發(fā)現(xiàn)，通過流程管理的改變，以患者為中心的護(hù)理文化逐漸完善，使手術(shù)室的護(hù)士建立了以患者為中心的護(hù)理理念，使患者感受到更好的護(hù)理。

從該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者的衛(wèi)生監(jiān)測(cè)合格率明顯提高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中空氣消毒合格率的提高，消毒隔離的合格率提高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在手術(shù)室護(hù)理管理中采用流程管理有助于提高手術(shù)室消毒合格率，進(jìn)而降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王素娟，胡煒，張學(xué)利，等.脊柱外科手術(shù)發(fā)生醫(yī)院感染與手術(shù)室護(hù)理管理的相關(guān)性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（2）：115-117.

[2] 王娜娜.手術(shù)室護(hù)理管理在控制醫(yī)院感染中的作用[J].醫(yī)學(xué)信息，2011， 24（3上旬刊）：1669.

[3] 楊云美.手術(shù)室護(hù)理管理在控制醫(yī)院感染中的作用[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（16）：174.

[4] 侯智容，徐春梅，郭文哲，等.基層醫(yī)院手術(shù)切口感染相關(guān)因素及護(hù)理預(yù)防措施探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（19）：121-122.

[5] 郝桂娥，王悅.消毒供應(yīng)中心與手術(shù)室集中式管理實(shí)施效果與體會(huì)[J].中國(guó)護(hù)理管理，2012，12（3）：15-16.

[6] Diaz， Guerra-TM，Mellado， E，Cuenca， Estrella-M，et al.Genetic similarity among one Aspergillus flavus strain isolated from a patient who underwent heart surgery and two environmental strains obtained from the operating room[J].Journal of Clinical Microbiology，2000，38（6）：2419-2422.

（收稿日期：2012-12-07）