[摘要] 目的 探討2種方案治療老年骨質(zhì)疏松癥的療效。方法 選取來該院經(jīng)檢查骨質(zhì)疏松T 值<-2 的60例受試者，將以上患者隨機(jī)分為兩組。西藥組（A 組）： 依降鈣素（10 U/次， 2 次/周， 肌注）單藥連續(xù)使用 3 個月后，注射組（B 組）：阿侖膦酸鈉聯(lián)合注射用骨肽及鈣爾奇D聯(lián)用連續(xù)使用 21 個月。結(jié)果 兩組 BMD 均呈上升趨勢，治療 12 個月后下降趨勢改變呈上升趨勢。兩組 BMD 的變化值比較，在 L1、L2～4和髖全部比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余部位，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 2種方治療骨質(zhì)疏松癥均有療效，西藥組治療作用緩慢，注射組治療作用快，而且療效比較持久。

[關(guān)鍵詞] 骨質(zhì)疏松癥；依降鈣素；阿侖膦酸鈉；注射用骨肽；鈣爾奇

[中圖分類號] R580 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（c）-0090-02

骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis，OP）是以骨強(qiáng)度下降，骨微結(jié)構(gòu)遭到破壞，導(dǎo)致骨脆性、骨折風(fēng)險(xiǎn)增加，以骨骼疼痛、易于骨折為特征的一種全身性骨病，一般發(fā)病多緩慢，個別患者較快[1]。該病具有明確的病理生理，給患者帶來嚴(yán)重的社會心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的健康問題。但生化檢查基本正常，以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點(diǎn)的代謝性骨病變。目前引起骨質(zhì)疏松的原因很多，公認(rèn)的因素是鈣的缺乏，其他原因比如降鈣素以及維生素D的不足也很重要。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷的進(jìn)步，研究人員對骨質(zhì)疏松癥深入研究，更多的臨床實(shí)踐證明，單純的補(bǔ)鈣，療效很不滿意。為了探討阿侖膦酸鈉聯(lián)合注射用骨肽及鈣爾奇D治療骨質(zhì)疏松癥的療效及安全性，現(xiàn)回顧性分析 2010 年 10 月—2011 年 5月期間經(jīng)檢查骨質(zhì)疏松T 值<-2 的60例受試者的臨床資料。將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院經(jīng)檢查骨質(zhì)疏松T 值<-2 的60例受試者，將以上患者隨機(jī)分為兩組。診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]參照中華醫(yī)學(xué)會根據(jù)世界衛(wèi)生組織對骨質(zhì)疏松的定義及我國人口的特質(zhì)制定的骨質(zhì)疏松標(biāo)準(zhǔn)：T值≥1.0 sD，為骨質(zhì)正常；T 值在-l.0～-2.0 sD，為骨質(zhì)減少；T 值<-2.0 sD，為骨質(zhì)疏松癥。該院選取T 值<-2 的60例患者，同時每位受試者在接受治療前均了解該次的試治全程并均簽定知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者在治療過程中加用其他抗骨質(zhì)疏松藥物；②患者因疾病或其他原因不得不中斷治療；③治療過程中由各種原因造成的失訪；④患有風(fēng)濕、類風(fēng)濕或腫瘤等疾病并服用激素或其他影響骨代謝的藥物。

1.2 治療用藥

根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)隨機(jī)抽樣原則，將以上60例患者隨機(jī)分為兩組，分別采取治療。西藥組（A 組）：依降鈣素（10 U/次， 2 次/周， 肌注）單藥連續(xù)使用 3 個月后，注射組（B 組）：阿侖膦酸鈉聯(lián)合注射用骨肽及鈣爾奇D聯(lián)用連續(xù)使用 21 個月。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

云南省華寧縣中醫(yī)醫(yī)院采用美國 GE 公司的 Lunar Prodigy Advance PA+300164型雙能 X 線骨密度儀（DEXA）對全部受試者正位腰椎（L）及左側(cè)股骨近端進(jìn)行骨密度（Bone Mineral Density，BMD）檢測和質(zhì)控；在治療始、治療后 12 個月和 24 個月對患者定時檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差異（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組 BMD 均呈上升趨勢，治療 12 個月后改變下降趨勢，呈上升趨勢。兩組 BMD 的變化值比較， 在 L1、 L2～4和髖全部差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余部位差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥可發(fā)生于不同性別和任何年齡（多見于絕經(jīng)后婦女和老年男性），但世界衛(wèi)生組織目前對骨質(zhì)疏松癥的病因尚不明確。醫(yī)學(xué)上將骨質(zhì)疏松癥主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥在臨床上分為：特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型）、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（I型）、老年性骨質(zhì)疏松癥（II型）3種。在骨骼的生長和發(fā)育過程中，由于骨轉(zhuǎn)換的速度不同，不同年齡的骨量也不相同。一般女性自40歲開始，男性從50歲以后，骨吸收大于骨形成，骨的礦鹽和基質(zhì)均有減少，骨量趨于下降。骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率隨年齡的增長而增高。女性的骨質(zhì)疏松癥比男性多見，發(fā)生年齡出現(xiàn)的早，而且骨量丟失的速度也快。據(jù)估計(jì)，目前我國有骨質(zhì)疏松癥患者8 400萬人，骨質(zhì)疏松癥患者總數(shù)和比例也將會成為世界第一，如果不及時、及早預(yù)防和治療，將會給個人、家庭及社會增加嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，應(yīng)該及早行動從現(xiàn)在開始來維護(hù)、善待我們的骨骼。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷的進(jìn)步，研究人員對骨質(zhì)疏松癥病因、病機(jī)深入研究，而且新型藥物不斷的更新?lián)Q代。給臨床治療帶來了很多福音，也給患者減輕了痛苦，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。但是還是不能使患者得到痊愈，或者避免骨折等并發(fā)癥的發(fā)生。為了取得最大療效，驅(qū)使人們尋求聯(lián)合治療或序貫治療的方法來防治骨質(zhì)疏松癥。第三代雙膦酸鹽類藥物是當(dāng)今循證醫(yī)學(xué)研究最全面、臨床療效最確切和應(yīng)用面最廣泛的一類抗骨吸收藥物，可用于各種類型的骨質(zhì)疏松治療。它有很強(qiáng)的抑制骨吸收、增加骨密度和預(yù)防骨質(zhì)疏松癥性骨折的作用。 臨床上最常用的雙膦酸鹽是阿侖膦酸鈉， 國內(nèi)外大樣本隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)研究證據(jù)表明：阿侖膦酸鈉可明顯提高腰部和髖部的骨密度，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。該研究注射組就是采用阿侖膦酸鈉聯(lián)合注射用骨肽及鈣爾奇D聯(lián)用連續(xù)使用 21 個月，注射用骨肽含有多種骨生長因子，具有調(diào)節(jié)骨代謝和生長作用，促進(jìn)骨新生；維生素 D 在腸道可增加主動轉(zhuǎn)運(yùn)和促進(jìn)鈣吸收，在骨組織有促進(jìn)骨形成的作用。維生素 D 缺乏會導(dǎo)致肌力下降，增加跌倒的危險(xiǎn)性，而補(bǔ)充維生素 D 可能會減少跌倒的發(fā)生。而該研究另一組降鈣素的應(yīng)用直接與破骨細(xì)胞的受體結(jié)合 ，快速抑制破骨細(xì)胞的活性，減少破骨細(xì)胞的數(shù)量，且減慢其成熟程度，還可以作用于神經(jīng)中樞特異受體， 有強(qiáng)烈的鎮(zhèn)痛作用。該研究證實(shí)，2種方案治療骨質(zhì)疏松癥均有療效，西藥組治療作用緩慢，注射組治療作用快，而且療效比較持久。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中國老年學(xué)學(xué)會骨質(zhì)疏松委員會骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科組.中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)（第2稿） [J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2000， 6（1）： 1-9.

（收稿日期：2012-12-13）