[摘要] 目的 探討介入封堵術(shù)治療先天性心臟病臨床效果。方法 選擇該院先天性心臟病介入治療患者共218例，其中動(dòng)脈導(dǎo)管未閉共80例；室間隔缺損共40例；房間隔缺損80例；肺動(dòng)脈瓣狹窄18例。該文所選患者均實(shí)施介入封堵術(shù)治療。結(jié)果 ①80例動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者封堵術(shù)均成功。其中1例巨大動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者術(shù)后出現(xiàn)頭暈、胸悶等急性左心衰竭臨床癥狀，給予強(qiáng)心類藥物、利尿劑等后癥狀改善，3 d后心衰癥狀消失。對(duì)上述所有患者進(jìn)行隨訪，心臟聽診雜音消失，無明顯分流。②40例室間隔缺損患者中，38例患者介入治療成功。其余2例患者造影后提示不符合介入治療條件而轉(zhuǎn)入心臟外科治療。③房間隔缺損80例患者中，封堵術(shù)全部成功。其中1例患者封堵術(shù)后出現(xiàn)少量殘余分流，但在隨訪期間檢查顯示分流消失。④18例肺動(dòng)脈瓣狹窄患者中，均行經(jīng)皮球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)后成功擴(kuò)張。術(shù)后跨瓣壓差降到20 mmHg以下。術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論 介入封堵術(shù)治療先天性心臟病臨床效果顯著，介入治療成功率高，創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 先天性心臟?。唤槿敕舛滦g(shù)；超聲心動(dòng)圖；造影

[中圖分類號(hào)] R65；R81 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）01（c）-0045-02

先天性心臟病是先天性畸形中的一類，可影響到兒童生長發(fā)育及成人健康。先天性心臟病的病死率較高。隨著治療手段不斷發(fā)展，介入治療在先天性病治療措施中逐漸發(fā)展開來，采用介入治療時(shí)避免了外科手術(shù)的巨大創(chuàng)傷，避免了可能出現(xiàn)的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，且治療效果顯著[1]。為了探討介入封堵術(shù)治療先天性心臟病臨床效果。該文選取該院2009年4月—2012年4月收治的先天性心臟病介入治療患者218例，通過觀察介入封堵術(shù)治療該院先天性心臟病患者的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院共收治先天性心臟病介入治療患者共218例，上述患者均經(jīng)臨床體格檢查、胸部X線、食管或者經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查而確診，同時(shí)符合介入治療適應(yīng)證。上述患者中：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉共80例，其中最小年齡為2歲，最大年齡為36歲；室間隔缺損共40例，年齡最小為3.2歲，最大為40歲；房間隔缺損80例，肺動(dòng)脈瓣狹窄18例，年齡最小為3.6歲，最大為66歲。

1.2 方法

該文中患者所用封堵器均為深圳先健醫(yī)療器械公司提供的封堵器。該組患者在術(shù)前做好相關(guān)檢查，行心導(dǎo)管造影等檢查。

1.2.1 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉介入治療 術(shù)前實(shí)施經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖或經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查，局部麻醉或者靜脈基礎(chǔ)麻醉成功后，穿刺股動(dòng)脈、股靜脈，肝素化后對(duì)有心導(dǎo)管進(jìn)行檢查，觀察肺循環(huán)和體循環(huán)血流之比，測(cè)定患者肺動(dòng)脈壓力，左側(cè)位下降主動(dòng)脈造影檢查，觀察動(dòng)脈導(dǎo)管未閉形態(tài)、所在位置和直徑情況，觀察其與氣管和支氣管的位置關(guān)系，為封堵時(shí)做好定位參考。根據(jù)X線造影測(cè)定的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的最小直徑，為患者選擇合適的封堵器，放置在病變處，重復(fù)造影確定封堵器放置位置合適，沒有或者僅有少許殘余分流，釋放封堵器，輸送鞘管撤除，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫止血。

1.2.3 室間隔缺損介入治療 術(shù)前檢查、麻醉方法、穿刺部位同動(dòng)脈導(dǎo)管未閉介入治療。常規(guī)穿刺實(shí)施后，造影觀察，確定缺損大小，為患者選擇合適的封堵器。從左心室找到室間隔缺損口，建立動(dòng)靜脈軌道，通過輸送鞘管把封堵器送入到左心室，分別釋放左心室傘面和右心室傘面。缺損封堵后，在超聲心動(dòng)圖檢查下顯示封堵器大小合適位置正確，無殘余分流出現(xiàn)，不影響周圍結(jié)構(gòu)，心電監(jiān)護(hù)顯示無傳導(dǎo)阻滯，而后釋放封堵器。

1.2.3 房間隔缺損介入治療 經(jīng)胸或經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查確定房間隔缺損大小及邊緣，麻醉成功后，穿刺股動(dòng)脈，導(dǎo)管經(jīng)過房間隔缺損進(jìn)入左心房到左上肺靜脈內(nèi)，術(shù)中測(cè)量房間隔缺損大小，選擇合適封堵器，把封堵器送入左心房，分別釋放左房傘和右房傘，確定封堵器位置、形態(tài)、分流情況以及對(duì)周圍結(jié)構(gòu)無影響后釋放封堵器。

1.2.4 肺動(dòng)脈瓣狹窄介入治療 經(jīng)檢查確定肺動(dòng)脈狹窄情況，確定適合應(yīng)用球囊擴(kuò)張，測(cè)定肺動(dòng)脈環(huán)直徑，為患者選擇合適球囊，對(duì)患者實(shí)施經(jīng)皮球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)，擴(kuò)張2～3次后，跨瓣壓<20 mmHg說明擴(kuò)張成功。

2 結(jié)果

①80例動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者封堵術(shù)均成功。其中1例巨大動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者術(shù)后出現(xiàn)頭暈、胸悶等急性左心衰竭臨床癥狀，給予強(qiáng)心類藥物、利尿劑等后癥狀改善，3 d后心衰癥狀消失。對(duì)上述所有患者進(jìn)行隨訪，心臟聽診雜音消失，無明顯分流。②40例室間隔缺損患者中，38例患者介入治療成功。其余2例患者造影后提示不符合介入治療條件而轉(zhuǎn)入心臟外科治療。③房間隔缺損80例患者中，封堵術(shù)全部成功。其中1例患者封堵術(shù)后出現(xiàn)少量殘余分流，但在隨訪期間檢查顯示分流消失。④18例肺動(dòng)脈瓣狹窄患者中，均行經(jīng)皮球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)后成功擴(kuò)張，1例患者行雙球囊擴(kuò)張術(shù)，其余17例患者行單球囊擴(kuò)張術(shù)。術(shù)后跨瓣壓差降到20 mmHg以下。術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

傳統(tǒng)手術(shù)治療先天性心臟病是在體循環(huán)下實(shí)施開胸手術(shù)治療，雖然手術(shù)技術(shù)成熟，療效確切，但手術(shù)創(chuàng)傷大，且存在麻醉意外、手術(shù)感染等因素，常?？捎绊懙绞中g(shù)治療效果[2]。隨著治療手段不斷提高，介入治療先天性心臟病開始逐漸增多，Amplazter封堵器出現(xiàn)為治療先天性心臟病提供新思路新方法，部分先天性心臟病可以用非開胸介入治療代替?zhèn)鹘y(tǒng)的開胸手術(shù)[3-4]。所以，多數(shù)的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者、部分室間隔缺損、部分房間隔缺損患者可以實(shí)施介入治療。

該文結(jié)果顯示，80例動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者封堵術(shù)均成功；40例室間隔缺損患者中，38例患者介入治療成功；房間隔缺損80例患者中，封堵術(shù)全部成功；18例肺動(dòng)脈瓣狹窄患者中，均行經(jīng)皮球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)后成功擴(kuò)張。上述說明，介入封堵術(shù)治療先天性心臟病取得良好的臨床效果。

但在介入治療先天性心臟病時(shí)要注意以下情況[5-7]。對(duì)于房間隔缺損來說，介入可治療直徑36 mm以下的缺損，主要并發(fā)癥為心臟穿孔、封堵器脫落等。對(duì)于室間隔缺損來說，主要用于缺損直徑10 mm以下的膜部缺損患者，并發(fā)癥主要表現(xiàn)為房室傳導(dǎo)阻滯等。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是較早應(yīng)用封堵術(shù)的先天性心臟病，如果患者肺動(dòng)脈過高，可行試封堵，等到患者肺動(dòng)脈壓下降后在釋放封堵器。經(jīng)皮球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)是近二十年來發(fā)展的一種介入治療措施，但在介入時(shí)要主要肺動(dòng)脈瓣嚴(yán)重返流，避免出現(xiàn)損傷三尖瓣等并發(fā)癥。

總之，介入封堵術(shù)治療先天性心臟病臨床效果顯著，介入治療成功率高，創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，值得借鑒。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 錢明陽.室間隔缺損介入治療進(jìn)展[J].嶺南心血管病雜志，2008，14（5）：307-310.

[2] 黃建波，周建華，袁戰(zhàn)軍.介入治療先天性心臟病118例近期療效評(píng)價(jià)[J]. 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，l7 （1）：52-54.

[3] 李永生，江時(shí)森，黃浙勇.經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)治療肺動(dòng)脈瓣狹窄的臨床分析[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，15（1）：38-4O.

[4] 劉桂華，錢婕.國產(chǎn)封堵器介人治療先天性心臟病56例的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2008，31（1）：53-54

[5] 梁永梅，金梅，鄭可，等.一側(cè)肺動(dòng)脈缺如合并先天性心臟病的介入治療分析[J].心肺血管病雜志，2011，30（1）：195-197.

[6] 王志遠(yuǎn)，金梅.Amplatzer與國產(chǎn)封堵器經(jīng)皮介入治療室間隔缺損的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].心肺血管病雜志，2010，29（1）：77-80.

[7] 梁永梅，韓玲，金梅，等.先天性心臟病介入與外科治療炎癥反應(yīng)及心肌損傷比較研究[J].中華兒科雜志，2007，45（2）：304-305.

（收稿日期：2012-10-29）