[摘要] 目的 探討CT、MRCP和MR在診斷引起阻塞性黃疸的原發(fā)疾病中的臨床價值。方法 研究45例2008年6月—2011年6月間在該院確診為阻塞性黃疸的患者。結(jié)果 在CT組中，發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石的診斷準確率是74.8%，肝內(nèi)膽管結(jié)石的準確率是100%，膽總管結(jié)石的準確率是62.4%，膽囊癌的準確率是75.2%，膽管癌的準確率是75.1%，壺腹癌的準確率是49.9%，胰頭癌的準確率是81.7%，膽管損傷的準確率是100%。在MRCP組中，膽囊結(jié)石的診斷準確率是77.5%，肝內(nèi)膽管結(jié)石的準確率是70.3%，膽總管結(jié)石的準確率是87.9%，膽囊癌的準確率是51%，膽管癌的準確率是77.7%，壺腹癌的準確率是66.5%，胰頭癌的準確率是90.1%，膽管損傷的準確率是100%。在MRCP+MR組中，膽囊結(jié)石的診斷準確率是91.8%，肝內(nèi)膽管結(jié)石的準確率是84.6%，膽總管結(jié)石的準確率是93.9%，膽囊癌的準確率是66.4%，膽管癌的準確率是88.7%，壺腹癌的準確率是66.5%，胰頭癌的準確率是100%，膽管損傷的準確率是100%。結(jié)論 MRCP和MR的聯(lián)合應(yīng)用可以有效的診斷引起阻塞性黃疸的原發(fā)疾病，CT可以作為手術(shù)前的輔助檢查手段，并且可以有效地評估胰膽管腫瘤。

[關(guān)鍵詞] CT；MR； MRCP； 阻塞性黃疸的診斷

[中圖分類號] R575；R445.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（c）-0183-02

阻塞性黃疸是非常常見的，造成阻塞性黃疸的疾病包括了肝內(nèi)和肝外的結(jié)石，膽囊結(jié)石，胰頭癌，壺腹癌膽囊癌，膽管癌，膽管損傷和慢性胰腺炎。治療這些疾病的前提條件是能夠準確的診斷造成阻塞性黃疸的原發(fā)疾病。CT的檢查已經(jīng)成為了在診斷造成阻塞性黃疸原發(fā)疾病的首選輔助檢查[1]。MRCP，首先由德國的研究者 Wallner BK和它的團隊提倡運用[2]，為診斷阻塞性黃疸的原發(fā)疾病提供了一種新的顯像模式[2-3]。此外，MRCP可以提供不可切除的腫瘤的一系列的影像資料并且?guī)椭R床醫(yī)生選擇最佳的引流方式和其他的介入治療[4-5]。該文旨在通過研究2008年6月—2011年6月間在該院確診為阻塞性黃疸的患者進行研究，探討MR、MRCP和CT在診斷引起阻塞性黃疸的原發(fā)疾病中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

45例在該院確診為阻塞性黃疸的患者，癥狀表現(xiàn)為小便暗黃，鞏膜和粘膜還有皮膚也呈現(xiàn)黃染的狀態(tài)，糞便的顏色為陶土色，皮膚瘙癢的程度也比較明顯。絕大多數(shù)的患者還表現(xiàn)為間歇性反復(fù)發(fā)作性腹部疼痛史，血清中的總膽紅質(zhì)和直接膽紅質(zhì)均有不同程度的升高，尿膽紅素和范登白的反應(yīng)監(jiān)測也為陽性。其中男性有21例，女性有24例。平均的年齡為45.3歲。全部的患者分為3個組，分別為CT組13例，MRCP組18，MRCP+MR組14例。

1.2 方法

MR使用的是Philips Gyroscan T10-NT，患者采取的是仰臥位，平靜呼吸，首先探測常規(guī)的上腹部軸T1WI，T2WI和冠狀軸T2WI，緊接著是附加軸T2WI。這些常規(guī)的圖像可以用來作為MRCP的指針。患者在MRCP的監(jiān)測中屏住呼吸，以降低呼吸對于監(jiān)測的影響。MRCP經(jīng)過3D重建。所有的圖像時間大概是30 min。

CT使用的是全身CT，所有的CT監(jiān)測是在患者禁食4～8 h之后。

2 結(jié)果

在所有的45例患者中，肝內(nèi)膽管阻塞的患者有5例，肝外膽管阻塞的患者有26例，胰管阻塞的病人有14例。

在CT組，MRCP組和 MRCP+MR組中發(fā)現(xiàn)以下結(jié)果：

在CT組中，膽囊結(jié)石的診斷準確率是74.8%，肝內(nèi)膽管結(jié)石的準確率是100%，膽總管結(jié)石的準確率是62.4%，膽囊癌的準確率是75.2%，膽管癌的準確率是75.1%，壺腹癌的準確率是49.9%，胰頭癌的準確率是81.7%，膽管損傷的準確率是100%，。

在MRCP組中，膽囊結(jié)石的診斷準確率是77.5%，肝內(nèi)膽管結(jié)石的準確率是70.3%，膽總管結(jié)石的準確率是87.9%，膽囊癌的準確率是51%，膽管癌的準確率是77.7%，壺腹癌的準確率是66.5%，胰頭癌的準確率是90.1%，膽管損傷的準確率是100%。

在MRCP+MR組中，膽囊結(jié)石的診斷準確率是91.8%，肝內(nèi)膽管結(jié)石的準確率是84.6%，膽總管結(jié)石的準確率是93.9%，膽囊癌的準確率是66.4%，膽管癌的準確率是88.7%，壺腹癌的準確率是66.5%，胰頭癌的準確率是100%，膽管損傷的準確率是100%。

3 討論

在我們的研究中，我們發(fā)現(xiàn)MRCP在診斷膽管阻塞性的疾病上的準確率要高于CT，并且非損傷性的MRCP能夠呈現(xiàn)整個膽道系統(tǒng)，能夠清楚的顯示膽管阻塞的位置，程度和范圍和形態(tài)特征。在胰膽管系統(tǒng)中，診斷和鑒別引起膽管阻塞的良惡性腫瘤也是非常重要的，MRCP和MR的聯(lián)合使用可以通過顯示腫瘤本身和周圍結(jié)構(gòu)的病理改變從而有效的提高診斷的準確性。在胰膽管腫瘤中，MRCP可以準確的定位和描繪胰膽管的形態(tài)特點，并且可以評估腫瘤的可能累及的范圍和是否可以進行手術(shù)切除。MRCP在診斷膽囊和肝內(nèi)膽管結(jié)石的敏感性也隨著結(jié)石的尺寸，數(shù)目和位置而有所變化，MRCP更適合診斷膽總管結(jié)石，根據(jù)我們的發(fā)現(xiàn)，MRCP可以診斷常見的膽管結(jié)石和排除其他的胰膽管阻塞性疾病。但是MRCP在診斷膽管炎，手術(shù)創(chuàng)傷中，難以發(fā)現(xiàn)細小的胰膽管病變。

我們由這項研究的結(jié)果可以得出，MRCP和MR可以有效的對引起阻塞性黃疸的原發(fā)疾病進行診斷，可以有效的鑒別引起梗阻的良惡性疾病和對手術(shù)后患者進行復(fù)查。而CT喝MR作為單獨的診斷手段可以作為術(shù)前的常規(guī)檢查并且可以用來評估胰膽管腫瘤。

[參考文獻]

[1] Kanemaki N， Nakazawa S， Inui K， Yoshino J， Yamao J， Okushima K. Three-dimensional intraductal ultrasonography： preliminary results of a new technique for the diagnosis of disease of the pancreatobiliary system[J]. Endoscopy 1997； 29： 726-731.

[2] Wallner BK， Schumacher KA， Weidenmaier W， Friedrich JM. Dilated biliary tract： evaluation with MR cholangiography with a T2-weighted contrast-enhanced fast sequence[J].Radiology 1991； 181： 805-808

[3] Takehara Y. Fast MR imaging for evaluating the pancreaticobiliary system[J].Eur J Radiol 1999； 29： 211-232

[4] Bret PM， Reinhold C. Magnetic resonance cholangiopancreatography[J]. Endoscopy 1997； 29： 472-486

[5] Macaulay SE， Schulte SJ， Sekijima JH， Obregon RG， Simon HE， rohrmann CA Jr， Freeny PC， Schmiedl UP. Evaluation of a non-breath-hold MR cholangiography technique[J]. Radiology 1995； 196： 227-232.

（收稿日期：2012-9-3）