[摘要] 目的 探討改良式子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)的療效。方法 將2009年4月—2012年4月間在該院行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的128例臨產(chǎn)婦，隨機(jī)均分為兩組，觀察組給予改良式子宮背帶式縫合術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組給予子宮動(dòng)脈結(jié)扎法進(jìn)行治療，評(píng)定兩組患者療效。結(jié)果 觀察組治療總有效率高達(dá)95.31%，對(duì)照組為81.25%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 改良式子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中止血效果顯著，優(yōu)于傳統(tǒng)子宮動(dòng)脈結(jié)扎止血法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 改良式子宮背帶式縫合術(shù)；剖宮產(chǎn)術(shù)；宮縮乏力；產(chǎn)后出血

[中圖分類號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）01（c）-0071-02

剖宮產(chǎn)術(shù)是一種婦科常見(jiàn)手術(shù)，術(shù)中爆發(fā)性的出血過(guò)多對(duì)孕產(chǎn)婦造成極大的威脅[1]。為了探討改良式子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)的療效，該院運(yùn)用改良式子宮背帶式縫合術(shù)對(duì)2009年4月—2012年4月間就診的部分剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者進(jìn)行治療，取得了良好療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的128例臨產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組34例患者，年齡19～42歲，平均（27.15±2.41）歲；孕周37～42周，平均（39.21±1.87）周，初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦31例；巨大兒17例，頭位難產(chǎn)14例，雙胎妊娠16例，子癇前期13例，前置胎盤(pán)4例；對(duì)照組64例患者，年齡18～41歲，平均（27.26±2.19）歲；孕周36～-42周，平均（40.51±2.13）周，初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦29例；巨大兒16例，頭位難產(chǎn)14例，雙胎妊娠15例，子癇前期13例，前置胎盤(pán)6例。臨床表現(xiàn)：胎盤(pán)娩出后，子宮收縮乏力，宮腔大，胎盤(pán)剝離面出血。產(chǎn)科出血量的計(jì)算：產(chǎn)科出血量的計(jì)算以臨床常用的目測(cè)法+容量法。

1.2 方法

所有患者剖宮產(chǎn)過(guò)程中大出血均先常規(guī)采取縮宮素應(yīng)用、子宮按摩和舌下含服卡孕栓等綜合治療無(wú)效。對(duì)照組行常規(guī)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎止血法治療，具體如下：于子宮下段切口下方2～3 cm處，提拉子宮向一側(cè)牽拉，觸清子宮動(dòng)脈，下推膀胱，用1-0可吸收線將子宮肌層全層縫合，自血管外側(cè)的闊韌帶無(wú)血管區(qū)從后向前穿過(guò)，打結(jié)，用上述同樣方法對(duì)側(cè)子宮動(dòng)脈上行支進(jìn)行結(jié)扎。觀察組患者采取改良式子宮背帶式縫合術(shù)進(jìn)行治療，具體如下：術(shù)者站在患者右側(cè)，將患者子宮娩出腹腔并擠壓后出血基本停止，則行該術(shù)式。用1號(hào)可吸收縫合線從患者距子宮切口右側(cè)端2～3 cm下方進(jìn)針，穿過(guò)宮腔至切口上緣處3 cm處出針，于子宮前后壁縫合固定數(shù)針，褥式縫合漿肌層3～4針（針距1 cm，間距3～4 cm）于后前壁相對(duì)部位水平進(jìn)針至宮腔，出針后將縫線垂直通過(guò)宮底至前壁，同右側(cè)縫合固定數(shù)針，于子宮右側(cè)部位進(jìn)針至子宮左側(cè)切口的上下緣。腸線距同側(cè)宮角3～4 cm。助手雙手加壓，牽拉2根腸線，局部壓迫止血，助手協(xié)助加壓子宮體，術(shù)者結(jié)扎切口上下緣縫線，確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血后，常規(guī)縫合關(guān)閉子宮切口[2]。

1.3 療效判定

根據(jù)患者基本情況對(duì)兩組療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：陰道流血量<30 mL/h，子宮收縮較好，質(zhì)硬，術(shù)后出血迅速止血，生命指征平穩(wěn)，尿量正常；有效：陰道流血量<50 mL/h，子宮收縮良好，術(shù)后出血迅速減少，生命指征無(wú)惡化，尿量正常；無(wú)效：陰道流血量>50 mL/h，子宮收縮不良或頑固性收縮乏力，質(zhì)軟，出血無(wú)法控制，生命指征惡化，尿量少或無(wú)尿。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，結(jié)果采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

該組128例患者，觀察組治療總有效率95.31%，明顯高于對(duì)照組81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢(shì)，術(shù)中爆發(fā)性大出血的發(fā)生率也逐年上升，剖宮產(chǎn)大出血最常見(jiàn)的原因是宮縮乏力，因?yàn)樘ケP(pán)娩出后剝離面血竇開(kāi)放無(wú)法關(guān)閉而出血，如果治療不及時(shí)，極易導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)孕產(chǎn)婦日后的孕育和月經(jīng)來(lái)潮造成極大的影響，嚴(yán)重的甚至死亡[3]。剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血首先應(yīng)該進(jìn)行子宮按摩、應(yīng)用縮宮素、搶救休克等常規(guī)的應(yīng)急措施，無(wú)效后一般行宮腔紗條填塞、子宮動(dòng)脈結(jié)扎法等。該研究中使用的對(duì)照方法為子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎法，此方法效果顯著，見(jiàn)效迅速，但是子宮動(dòng)脈難以迅速準(zhǔn)確的找到，操作較為費(fèi)時(shí)，且對(duì)盆腔內(nèi)的臟器血運(yùn)影響較大[4]。

改良式子宮背帶式縫合術(shù)的原理是機(jī)械性的縱向壓迫患者子宮平滑肌，使子宮宮壁中弓狀血管得到有效的擠壓，子宮進(jìn)入被動(dòng)收縮的狀態(tài)，局部加壓也使血流更容易凝結(jié)成血塊，同時(shí)可阻止子宮卵巢的部分動(dòng)脈或動(dòng)脈分支的血流分布，起到了壓迫血竇的作用，進(jìn)而關(guān)閉血竇，增強(qiáng)了止血效果[5]。此方法適用于幾乎所有類型的剖宮產(chǎn)大出血。此方法操作簡(jiǎn)單，無(wú)需任何特殊的器械與手術(shù)技巧，手術(shù)成功率高，止血效果持久迅速，對(duì)孕婦的卵巢等器臟無(wú)損害，對(duì)生育能力和月經(jīng)來(lái)潮等無(wú)影響[6]。該研究中，觀察組治療總有效率95.31%明顯高于對(duì)照組81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，改良式子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中止血效果顯著，優(yōu)于傳統(tǒng)子宮動(dòng)脈結(jié)扎止血法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 謝妙君，吳青青，吳曉燕.子宮背帶式縫合術(shù)在前置胎盤(pán)術(shù)中大出血的應(yīng)用[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，3（16）：34-35.

[2] 魏仙濤，張雪芹，洪曉娜.子宮捆綁術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥雜志，2011，43（4）：480-481.

[3] 王麗萍，吳瑞芳，黃秋力.改良B-lynch壓縮縫線術(shù)在難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（4）：332-334.

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[5] 駱亞平，李國(guó)選，戶瑞麗.改良B-Lynch縫線術(shù)在宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，11（3）：61-62.

[6] 底建梅，洪梅，劉偉.子宮收縮乏力致產(chǎn)后出血的預(yù)防與治療[J].內(nèi)蒙古護(hù)理雜志，2011，43（4）：480-481.

（收稿日期：2012-09-10）