[摘要] 目的 探討腦卒中患者早期康復(fù)護理的方法及其臨床療效。方法 對該院2010年1月—2011年12月間收治的腦卒中患者80例隨機分為研究組和對照組，每組40例，兩組患者均給予腦卒中神經(jīng)內(nèi)科治療，研究組在發(fā)病早期給予康復(fù)護理，對照組僅給予常規(guī)護理，治療前及護理3個月后應(yīng)用改良Barthel指數(shù)評定患者神經(jīng)功能缺損情況，應(yīng)用日常生活能力（ADL）量表評定患者日常生活能力。結(jié)果 治療前兩組患者Barthel指數(shù)及ADL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者Barthel指數(shù)評分及ADL評分較治療前均有所增加，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且研究組患者治療后Barthel指數(shù)評分及ADL評分明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對腦卒中患者早期進行康復(fù)護理有助于患者神經(jīng)功能的康復(fù)，有助于患者日常生活能力的提高，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；康復(fù)護理；早期；神經(jīng)功能

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（c）-0141-02

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見病，多發(fā)于中老年患者。隨著我國社會的發(fā)展和人口年齡結(jié)構(gòu)的變化，腦卒中的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢。腦卒中發(fā)病突然，病情多變，病程較長，恢復(fù)緩慢，有較高的致死率和致殘率。目前我國腦卒中年發(fā)病率為150/10萬，其中80%的患者遺留不同程度的功能障礙[1]。隨著醫(yī)療水平的提升，腦卒中的病死率已經(jīng)大大降低，但致殘率仍居高不下。對腦卒中患者早期開展康復(fù)護理可以促進患者康復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生。為探討腦卒中患者早期康復(fù)護理的方法及其臨床療效，筆者對該院2010年1月—2011年12月期間收治的腦卒中患者進行隨機對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的腦卒中患者80例，所有患者均符合第4屆全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會議中腦卒中的診斷標準[2]，并經(jīng)顱CT或MRI確診。80患者被隨機分為研究組和對照組，研究組40例，其中男性28例，女性12例，年齡42～80歲，平均（58.2±6.8）歲，腦梗死26例，腦出血14例，發(fā)病時間1～7 h，平均（3.4±0.5）h。對照組40例，其中男性27例，女性13例，年齡44～78歲，平均（57.5±6.4）歲，腦梗死25例，腦出血15例，發(fā)病時間1～7 h，平均（3.2±0.5）h。

1.2 護理方法

兩組患者均給予腦卒中神經(jīng)內(nèi)科治療，研究組在發(fā)病早期給予康復(fù)護理，對照組僅給予常規(guī)護理。

1.2.1 心理護理 腦卒中發(fā)病突然，患者發(fā)病后突然出現(xiàn)癱瘓、失語、半身不遂，一般難以接受現(xiàn)實，常出現(xiàn)悲觀、焦慮、緊張、恐懼等心理[3]，對自己將來是否能恢復(fù)存在焦慮，甚至喪失信心，出現(xiàn)易激惹等反應(yīng)。護理人員應(yīng)積極與患者及患者家屬進行溝通，關(guān)心、理解和尊重患者，并與患者和家屬建立良好的護患關(guān)系。向患者介紹疾病的情況和治療的方法，并介紹成功的病例，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者介紹早期康復(fù)的必要性和重要性，說明早期護理的優(yōu)點，調(diào)動患者治療的積極性。

1.2.2 體位護理 正確的體位護理應(yīng)貫穿于治療全過程[4]。一般來講，腦卒中患者出現(xiàn)原始脊髓反射增強，患者出現(xiàn)肌張力增高，正確的體位護理有助于減輕和預(yù)防肌張力增高?；颊哐雠P位是應(yīng)將患者肩胛骨墊高，肘、腕關(guān)節(jié)保持伸展，掌心向上，手指分開?；紓?cè)大腿外側(cè)放一大號枕頭，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)墊一小號枕頭，保持膝關(guān)節(jié)屈曲位，足底墊中號枕頭，防止足下垂?；颊咦粫r應(yīng)在胸前置一個桌子，將患肢放在桌子上，使肘關(guān)節(jié)微屈，掌心向下，身體前傾，在患者背部放一個軟枕頭，以減輕骶尾骨壓力[5]。患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲位，保持足與小腿垂直。站位時護理人員應(yīng)協(xié)助患者，站在患者患側(cè)，減輕患者心理壓力。逐步鍛煉患者患側(cè)功能。

1.2.3 患側(cè)肢體功能的康復(fù)護理 每天按摩患者患側(cè)肢體，采用按、摩、揉、捏四法，并由遠端向近端進行，先輕后重，由淺及深，嫌慢后快，2次/d，20 min/次[6]。協(xié)助患者進行翻身動作訓(xùn)練，以軀干為軸進行翻身，每2 h翻身變動臥位1次，1 h/次[7]。同時進行床上主動運動和被動運動，坐起、站起和平衡訓(xùn)練，患者可以站立服抓杠木，重心放在患者健側(cè)下肢，逐漸增加站立時間。逐步過渡進行步行訓(xùn)練，先在平衡杠木內(nèi)步行，然后在平地訓(xùn)練步行，最后進行實地和上下樓梯訓(xùn)練。

1.2.4 日常生活訓(xùn)練 指導(dǎo)患者恢復(fù)日常生活功能，可以先設(shè)計簡單的動作進行訓(xùn)練，等患者適應(yīng)后聯(lián)系日常生活活動的訓(xùn)練，可以聯(lián)系穿脫衣服、刷牙、洗臉、使用餐具等。

1.2.5 出院指導(dǎo) 腦卒中病程較長，恢復(fù)較慢，因此應(yīng)重視出院后的康復(fù)訓(xùn)練，應(yīng)在患者出院時對患者和患者家屬進行宣傳和指導(dǎo)，鼓勵患者繼續(xù)進行康復(fù)訓(xùn)練，并教會患者訓(xùn)練的方法，定期復(fù)診。

1.3 評價方法

治療前及護理3個月后應(yīng)用改良Barthel指數(shù)評定患者神經(jīng)功能缺損情況，應(yīng)用日常生活能力（ADL）量表評定患者日常生活能力。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料的比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

治療前兩組患者Barthel指數(shù)及ADL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者Barthel指數(shù)評分及ADL評分較治療前均有所增加，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且研究組患者治療后Barthel指數(shù)評分及ADL評分明顯高于對照組（P<0.05）。兩組患者治療前后Barthel指數(shù)評分變化，見表1，ADL評分比較，見表2。

3 討論

腦卒中應(yīng)在早期進行康復(fù)護理。在患者入院治療時應(yīng)注意與患者和患者家屬建立良好的護患關(guān)系，這對于后續(xù)工作的開展以及患者的治療有著重要的意義。在患者接受治療的過程中不要忽視正確的體位，正確的體位護理應(yīng)貫穿于治療全過程，患肢的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在早期進行，并遵循循序漸進的原則進行。通過系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，患者肢體功能和日常生活能力可進一步提高。因此可以看出，對腦卒中患者早期進行康復(fù)護理有助于患者神經(jīng)功能的康復(fù)，有助于患者日常生活能力的提高，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 伊紅琴.社區(qū)護士腦卒中康復(fù)護理知識的現(xiàn)狀調(diào)查[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010， 16（14）：118-119.

[2] 王新德.急性腦血管病診斷標準. 第四屆全國腦血管病修訂方案[J].中華神經(jīng)科雜志，1995，23（6）：670.

[3] 冷冰.急性腦卒中244 例病人的早期康復(fù)護理[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011， 18（1）：1944-1945.

[4] 楊志宏，王彥麗，劉海萍，等.早期康復(fù)護理對腦卒中患者功能預(yù)后的影響[J].河北醫(yī)藥，2011（10）：1594-1595.

[5] 陳雪容，王永美，陳海英.康復(fù)護理訓(xùn)練對老年腦卒中患者的康復(fù)效果探討[J].護理實踐與研究，2010（24）：21-22.

[6] 王玉紅，劉冰之.神經(jīng)內(nèi)科護理中對腦卒中康復(fù)護理的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011（9）：1834.

[7] 黃麗偉.腦卒中患者早期康復(fù)護理研究新進展[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011（19）：4038-4040.

（收稿日期：2012-12-19）