[摘要] 目的 研究不同的麻醉方式給老年創(chuàng)傷病人術(shù)后認(rèn)知能力帶來的影響，以期找到麻醉的最佳方式。方法 該研究收集整理了該院外科自2010年的11月—2011年的11月間所收治的50例病人的病例，這些病人的年齡都超過了60歲且都屬于股骨手術(shù)病人，隨機把這些病人劃分成兩個組，即：觀察1組與觀察2組，其中觀察1組共有28例病人，在手術(shù)時使用的是全身麻醉的方式；觀察2組共有22例病人，在手術(shù)時使用的是單側(cè)腰—硬聯(lián)合麻醉的方式。借助于神經(jīng)心理學(xué)測試技術(shù)在手術(shù)前1 d和手術(shù)后1 d來評定病人的認(rèn)知能力。比較、分析兩組病人在麻醉前后的MMSE評分，且在此基礎(chǔ)上進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)的分析；結(jié)果 通過統(tǒng)計學(xué)分析，我們發(fā)現(xiàn)較之于觀察1組，觀察2組的病人在手術(shù)之后早期的MMSE要高一些，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）；在手術(shù)結(jié)束之后，觀察1組患POCD的概率是42.9%，而觀察2組僅為13.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)論 和全身麻醉比較而言，腰—硬聯(lián)合麻醉給老年創(chuàng)傷病人術(shù)后認(rèn)知能力的影響要小一些，患POCD的概率也較小，在臨床上推廣使用意義深遠(yuǎn)。

[關(guān)鍵詞] 麻醉方式；老年創(chuàng)傷；認(rèn)知功能

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（c）-0084-02

我國在21世紀(jì)出現(xiàn)了人口老齡化進(jìn)程不斷加劇的問題，老年人問題成為我們必須重視的社會問題。當(dāng)前，在臨床上非常重視研究手術(shù)麻醉給老年病人認(rèn)知功能帶來的影響。據(jù)統(tǒng)計，在手術(shù)的中、早期，老年創(chuàng)傷性病人患POCD的概率高達(dá)25.8%。盡管導(dǎo)致病人患POCD的因素有很多，但影響最大的是手術(shù)中的麻醉方式，為了探討麻醉方式給老年創(chuàng)傷性病人認(rèn)知功能帶來的影響。筆者收集整理了該院外科2010年的11月—2011年的11月間所收治的50例病人的病例，這些病人的年齡都超過了60歲且都屬于股骨手術(shù)病人，該研究的主要內(nèi)容是他們的手術(shù)方式及病人術(shù)后認(rèn)知的能力問題，現(xiàn)做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院外科收治的年齡在60歲之上的且需接受股骨手術(shù)的病人中選取50例，隨機的將他們劃分成兩個組，詳細(xì)的臨床資料如下：①觀察1組：該組共有25例病人，其中有10例女性與15例男性，他們的年齡在62～73歲的范圍間，年齡平均為68.6歲，有7例患高血壓，6例患糖尿病，7例需進(jìn)行股骨近端的髓內(nèi)釘內(nèi)固定，8例需進(jìn)行人工股骨頭的置換，6例屬于股骨頸骨折；②觀察2組：共有25例病人，其中有11例女性和14位男性，他們的年齡在63～75歲的范圍間，年齡平均為69.2歲，有8例患高血壓，7例患糖尿病，10例需進(jìn)行股骨近端的髓內(nèi)釘內(nèi)固定，7例需進(jìn)行人工股骨頭的置換，8例屬于股骨頸骨折。該研究中全部病人的文化程度都在小學(xué)以上，都不存在精神病史與安定類藥物的服用史，且全部病人都自愿接受認(rèn)識能力的測試與MMES術(shù)，通過術(shù)前的認(rèn)知功能測試得出全部病人的認(rèn)知能力都不超過17分。

1.2 麻醉方法

在進(jìn)入手術(shù)室之前，以肌注給藥的方式給予病人苯巴比妥鈉（0.1 g）與阿托品（0.5 mg）。在病人進(jìn)入手術(shù)室之后應(yīng)立刻建立靜脈通道，并對病人采取BP與SpO2的監(jiān)測。兩組的麻醉操作詳情如下。

1.21 觀察1組的麻醉操作 該組使用全身麻醉的方式：①手術(shù)之前借助于氣管插管來實現(xiàn)機械通氣，給予病人阿曲庫銨（0.2 mg/kg）、丙泊酚（1.5 mg/kg ）以及芬太尼（3 μg/kg）。②手術(shù)過程中：利用靜脈微量泵以持續(xù)輸注的方式，聯(lián)合氣管導(dǎo)管實現(xiàn)復(fù)合麻醉，所用的藥物是異氟醚（2%）與丙泊酚（2 mg/kg ）；③手術(shù)結(jié)束之后：進(jìn)行皮下自控鎮(zhèn)痛，給予病人0.002%濃度的芬太尼，開始時計量是2 mL，以 1.5 mL/h的方式持續(xù)給藥，1.5 mL/次，把時間控制在10 min，連用48 h的鎮(zhèn)痛。

1.22 觀察2組的麻醉操作 該組患者使用的是單側(cè)腰-硬聯(lián)合麻醉的方式，按照病人的具體病情來確定科學(xué)的體位，需配3 mL的輕比重液（主要包括1 mL的蒸餾水與2 mL濃度為0.75%的羅哌卡因）；還需要配3 mL的重比重液（所需藥物主要有1 mL濃度為10%的GS和2 mL濃度為0.75%的羅哌卡因）；在15 s之內(nèi)向蛛網(wǎng)膜下腔注入藥物，且注藥之后需保持15 min的體位。在手術(shù)結(jié)束之后，需進(jìn)行自控鎮(zhèn)痛，向100 mL的生理鹽水中加入10 mg的畢嗎啡與22 mg的羅哌卡因，劑量初始時是2 mL，以1.8 mL/h方式連續(xù)的給藥， 1.5 mL/次，把時間控制在10 min，連用48 h的鎮(zhèn)痛。

收集所有病人手術(shù)前1 d和手術(shù)后第一天的POCD評分情況。借助于MMSE量表來測定病人的認(rèn)知功能。

1.3 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計兩組病人的臨床數(shù)據(jù)，使用SPSS15.1軟件處理，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組病人的MMSE值

手術(shù)后，觀察1組病人的MMSE值下降顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而觀察2組病人的MMSE值的變化并不明顯。通過比較得出：較之于觀察1組，觀察2組的優(yōu)勢非常的明顯，二者的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組病人術(shù)后患POCD的概率

在術(shù)后1 d比較兩組病人患POCD的概率，在觀察1組中有12例病人出現(xiàn)了POCD 12例（42.9%）；在觀察2組中只有3例病人出現(xiàn)了POCD（13.6%），較之于觀察2組，觀察1組要高很多，兩者的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，在手術(shù)的中、早期，老年創(chuàng)傷性病人患POCD的概率高達(dá)25.8%。盡管導(dǎo)致病人患POCD的因素有很多，但影響最大的是手術(shù)中的麻醉方式（這主要是因為老年人存在腦溝變寬、腦重量減輕及腦體積縮小的情況），所以把麻醉方式給老年創(chuàng)傷性病人認(rèn)知功能帶來的影響作為臨床研究的重點。

通過臨床的研究，發(fā)現(xiàn)采用單側(cè)腰-硬聯(lián)合麻醉的方式在優(yōu)化手術(shù)中的麻醉效果的同時，還能夠極大的降低麻醉給病人認(rèn)知能力帶來的影響，此外還可以提高病人術(shù)后的MMSE值，是一種特別適合老年創(chuàng)傷病人的麻醉方式。

綜上所述，和全身麻醉比較而言，腰-硬聯(lián)合麻醉給老年創(chuàng)傷病人術(shù)后認(rèn)知能力的影響要小一些，患POCD的概率也較小，在臨床上推廣使用意義深遠(yuǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 余斌等.麻醉方式對老年創(chuàng)傷患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2010，1（2）：24-25.

[2] 陸利君. 不同麻醉方式對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J]. 白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，2（4）：11-13.

[3] 鞏海燕.腰-硬聯(lián)合麻醉于老年人股骨頭置換術(shù)中的應(yīng)用探析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，1（1）：5-6.

（收稿日期：2012-09-10）