[摘要] 目的 實(shí)施全方位的護(hù)理工作對(duì)205例行視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理，提高患者對(duì)治療及護(hù)理工作的滿意度和依從性。方法 參照病情在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及健康指導(dǎo)等方面實(shí)施全方位的護(hù)理工作。結(jié)果 患者認(rèn)識(shí)了解了該手術(shù)要點(diǎn)，積極配合治療和護(hù)理，術(shù)后對(duì)護(hù)理工作滿意。結(jié)論 視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的全方位護(hù)理具有高效和科學(xué)性，效果顯著，對(duì)患者的治療和恢復(fù)有重要的作用

[關(guān)鍵詞] 全方位；護(hù)理；視網(wǎng)膜脫離

[中圖分類號(hào)] R473.77 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）01（c）-0170-02

視網(wǎng)膜脫離將使視力嚴(yán)重下降，據(jù)病因可分為兩種：非孔源性和孔源性的視網(wǎng)膜脫離[1]。而孔源性的視網(wǎng)膜脫離作為常見的眼科疾病，對(duì)患者視功能損害較大，如不治療則有使患眼永久性喪失視力的危險(xiǎn)，治療以手術(shù)為主，目前，視網(wǎng)膜脫離手術(shù)由于眼科手術(shù)顯微技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)成功率及治愈率均顯著提高[2]，可以通過應(yīng)用冷凝技術(shù)將視網(wǎng)膜裂空封閉，鞏膜外加壓或縮短或放液、環(huán)扎、注氣或玻璃體切割。手術(shù)方法及技術(shù)的不斷改進(jìn)要求護(hù)理工作也要做出相應(yīng)的調(diào)整。眼科手術(shù)對(duì)操作和護(hù)理的精細(xì)程度要求較高，也要求患者有較強(qiáng)的依從性，因此筆者提出全方位護(hù)理這一概念，它除了針對(duì)疾病進(jìn)行護(hù)理工作外，還包括對(duì)患者社會(huì)、心理等方面的護(hù)理[3-4]，把人作為整體考慮并制定多方面的護(hù)理措施來促進(jìn)患者盡早達(dá)到身心康復(fù)。2010年4月—2011年4月，該院對(duì)205例患者實(shí)施全方位的護(hù)理并取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)205例視網(wǎng)膜脫離的患者（210眼）進(jìn)行手術(shù)，女115例，男90例。年齡為16～85歲，平均年齡為45歲，其中眼外傷40例，高度近視25例，糖尿病43例。術(shù)前視力：指數(shù)視力者65眼，手動(dòng)和光感者34例。局麻下進(jìn)行硅油壓、放液、環(huán)扎術(shù)患者92例，行玻璃體腔氣體、硅油填充術(shù)、切割術(shù)者113例?；颊咴谌轿蛔o(hù)理的指導(dǎo)下，配合良好，術(shù)中順利，患者術(shù)后視網(wǎng)膜復(fù)位率為93%。

1.2 治療方法

為查找裂孔，使患者保持仰臥位給與球后麻醉，裂孔及其兩側(cè)象限沿角膜緣處將球結(jié)膜剪開，將裂孔封閉冷凝，取適當(dāng)長(zhǎng)度的硅膠帶在預(yù)置于鞏膜外的水平式縫線下穿過，在適宜的位置引流視網(wǎng)膜下液，此時(shí)眼壓降低，調(diào)節(jié)加壓深度結(jié)扎硅膠，此時(shí)眼壓將有部分升高。選4.5號(hào)的小針頭再恰當(dāng)位置刺進(jìn)玻璃體腔注20%的C3F80.8氣體或是硅油至1.5 mL、，拔出針頭。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 宣教工作 在人群中積極宣傳相關(guān)知識(shí)：視網(wǎng)膜脫離的早期常出現(xiàn)視物變形、飛蚊癥、視野缺損、中心視力下降等早期癥狀[5]，如患者能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，預(yù)后的效果較好。目前以手術(shù)治療為主，將裂孔封閉，復(fù)位已脫離的視網(wǎng)膜。一種是手術(shù)是從眼外進(jìn)行環(huán)扎、冷凝、硅壓、放液；另一種是于眼內(nèi)進(jìn)行激光光凝、氣體或硅油填充、玻璃體切割等手術(shù)。根據(jù)患者的具體情況選擇手術(shù)方式，如玻璃體增殖及渾濁程度，裂孔的位置及大小，對(duì)一些較為復(fù)雜的患者可能需要采取綜合性的手術(shù)，外路和內(nèi)路手術(shù)同時(shí)進(jìn)行。

1.3.2 心理護(hù)理 由于視網(wǎng)膜脫離的患者視力受到嚴(yán)重的損傷，有著明顯的下降，多數(shù)患者會(huì)有焦慮緊張的情緒，對(duì)術(shù)后的恢復(fù)表示擔(dān)憂，因此對(duì)患者的心理護(hù)理成為全方位護(hù)理不可或缺的一部分，護(hù)理人員應(yīng)先與患者解釋，并向患者介紹疾病的有關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，并關(guān)注患者的情緒變化，及時(shí)對(duì)其作出疏導(dǎo)。經(jīng)優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理可以提高患者的依從性[6]，增強(qiáng)患者的信心，積極主動(dòng)的配合醫(yī)務(wù)人員的工作，促進(jìn)患者盡早痊愈。

1.3.3 術(shù)前護(hù)理 為預(yù)防視網(wǎng)膜脫離情況的惡化，應(yīng)據(jù)患者的病情適宜的限制患者的活動(dòng)，囑患者臥床休息，包扎雙眼，給予患者一級(jí)護(hù)理。

對(duì)患眼充分散瞳，交替應(yīng)用阿托品、美多麗等藥物，囑患者用食指壓迫淚小管處，避免散瞳藥物經(jīng)鼻粘膜吸收后中毒；給患者講解術(shù)前的注意事項(xiàng)，術(shù)前預(yù)防感冒，避免患者因噴嚏、咳嗽等使眼部震動(dòng)，指導(dǎo)患者在有噴嚏、咳嗽的沖動(dòng)時(shí)用舌尖將上顎頂住，張口呼吸。

1.3.4 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)過程中使患者保持平臥位，明確告知患者在疼痛或其他感覺不適時(shí)及時(shí)告知護(hù)士或醫(yī)生，避免術(shù)中用勁、噴嚏、咳嗽等，以防術(shù)中出血、使眼壓升高以及術(shù)中醫(yī)生誤傷到視網(wǎng)膜；手術(shù)中保持患者低流量吸氧及心電監(jiān)護(hù)；手術(shù)護(hù)士準(zhǔn)確配合醫(yī)生的操作，協(xié)助手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.3.5 術(shù)后護(hù)理 由于手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)患者在術(shù)后會(huì)有較大的反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致的護(hù)理患者，在患者出現(xiàn)惡心、疼痛時(shí)及時(shí)的處理，必要情況下給與止痛藥或鎮(zhèn)靜劑；對(duì)巨大裂孔患者，囑患者保持平臥位，必要時(shí)使頭部向后倒懸，將頭后傾，把肩部墊起，盡量使脈絡(luò)膜與裂孔處的視網(wǎng)膜靠近發(fā)生粘連，從而促進(jìn)裂孔的閉合；對(duì)那些進(jìn)行玻璃體腔氣體、或是硅油填充的患者，針對(duì)其術(shù)后癥狀如惡心、嘔吐、頭痛、角膜水腫等（主要由眼壓升高引起），及時(shí)應(yīng)用甘露醇來降低眼壓，必要時(shí)通知醫(yī)生；對(duì)一般患者來說，在術(shù)后的1～2 d，包扎雙眼，第2天在局部滴藥，覆蓋眼墊，根據(jù)具體病情選擇適宜的體位。體位的護(hù)理在網(wǎng)脫手術(shù)后是及其重要的，對(duì)于鞏膜外墊壓的患者，術(shù)后使裂孔處于最低位，有利于積液的吸收；對(duì)于硅油或是氣體填充的患者，要使裂孔部位處于最高位，讓密度較輕的硅油或是氣體上浮，這種上浮力使視網(wǎng)膜更好地復(fù)位，玻切患者填充硅油或氣體后，都采取俯臥位。俯臥位時(shí)患者的舒適度下降，所以要經(jīng)常變換體位，可站著、或是坐在椅子上，只要使保持面部向下使頭平行于地面就可，這樣患者就不會(huì)因長(zhǎng)期臥床壓迫胃部，引起消化不良及便秘。

在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理時(shí)，術(shù)后3 d內(nèi)采用半流質(zhì)飲食。之后選擇攝入高熱量、高蛋白、高維生素、高纖維、易消化的食物，禁煙酒及辛辣食物，咀嚼較硬的食物，少食或不食甜食[7]。避免感冒或其他疾病的發(fā)生。加強(qiáng)患者的生活護(hù)理，教育患者保持適當(dāng)體位的重要性，使患者理解并意識(shí)到要調(diào)整特殊體位的意義。玻璃體腔注硅油患者，需在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)保持面部朝下的體位，氣體填充術(shù)患者需在術(shù)后2周內(nèi)保持面部朝下的體位，促進(jìn)視網(wǎng)膜的復(fù)位，并減少硅油或氣體接觸晶體的后囊膜，避免并發(fā)性的白內(nèi)障，對(duì)那些患有頸椎疾病而不能長(zhǎng)時(shí)間保持面部朝下體位的患者或是采用重硅油作為填充物的患者，采取仰臥位；單純硅壓術(shù)或行外路環(huán)扎的患者，術(shù)后避免仰臥位，以免發(fā)生手術(shù)源性的黃斑前膜。

1.3.6 出院指導(dǎo) 囑患者出院后按時(shí)復(fù)查，預(yù)防咳嗽、感冒，避免高空作業(yè)從而減少頭部的震蕩和眼傷的發(fā)生；半年內(nèi)避免劇烈活動(dòng)和重體力活動(dòng)；多食高纖維食物促進(jìn)大便保持通暢；看電視、看書時(shí)間要適當(dāng)，注意保護(hù)用眼，勞逸結(jié)合；保持樂觀開朗的心情。

2 結(jié)果

所有患者都積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，手術(shù)和術(shù)后的治療順利進(jìn)行，術(shù)后患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度達(dá)97℅。患者對(duì)手術(shù)也有了充分的了解，心理適應(yīng)效果良好。

3 討論

首先對(duì)患者施行相應(yīng)的心理護(hù)理，在準(zhǔn)確有效的對(duì)視網(wǎng)膜脫離的患者進(jìn)行心理評(píng)估的基礎(chǔ)上，采用科學(xué)的、針對(duì)性的護(hù)理措施，將患者的個(gè)人需求與專科護(hù)理知識(shí)適當(dāng)?shù)慕Y(jié)合起來，全方位的對(duì)患者實(shí)施護(hù)理工作，提高了護(hù)理工作的效率，促進(jìn)了患者恢復(fù)，減少并發(fā)癥，患者滿意度顯著提高。可見全方位護(hù)理工作獲得了良好的效果，應(yīng)在臨床加以推廣。

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（收稿日期：2012-11-03）