[摘要] 目的 加強(qiáng)低年資護(hù)士綜合素質(zhì)的培訓(xùn)，提高護(hù)士安全意識(shí)與應(yīng)對(duì)能力，確保護(hù)理質(zhì)量安全。方法 對(duì)2009年3月—2012年11月該科新分配的護(hù)理人員進(jìn)行綜合素質(zhì)培訓(xùn)，采用講授、演示、討論、案例分析、視聽(tīng)教材等方法，對(duì)培訓(xùn)后的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 培訓(xùn)后對(duì)低年資護(hù)士效果評(píng)價(jià)是：患者滿(mǎn)意度從2009年的95.7%提升到2012年的99.2%。11位新分配護(hù)理人員的基本理論，基本知識(shí)的考核中通過(guò)第1次考核合格者10人，合格率91%，技能操作考核一次全部通過(guò)。提高了護(hù)理安全能力：2009—2012年該科發(fā)生的15件護(hù)理不良事件中，低年資護(hù)士發(fā)生率較前幾年明顯下降。培訓(xùn)后低年資護(hù)士能將專(zhuān)業(yè)知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，具備處理突發(fā)事件的應(yīng)急能力。結(jié)論 通過(guò)對(duì)低年資護(hù)士的綜合培訓(xùn)，強(qiáng)化了低年資護(hù)士的急救意識(shí)，增強(qiáng)了臨床應(yīng)急能力，從而提高了護(hù)理質(zhì)量，保障了護(hù)理安全。

[關(guān)鍵詞] 低年資護(hù)士；綜合能力；培訓(xùn)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）01（c）-0169-02

衛(wèi)生部醫(yī)療體質(zhì)改革及優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程的全面實(shí)施，對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)和技術(shù)提出了更高要求。如何提高低年資護(hù)士的綜合能力，快速適應(yīng)并勝任本職工作，保證護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全[1]，是各級(jí)護(hù)理管理者十分關(guān)注的問(wèn)題。為了加速提高低年資護(hù)士的綜合能力，保障護(hù)理質(zhì)量安全，該院于2009年3月—2012年11月針對(duì)低年資護(hù)士存在的知識(shí)和技能、溝通與交流的能力、應(yīng)急能力、護(hù)理人文理念、科研、寫(xiě)作與創(chuàng)新能力等方面的不足，制定針對(duì)性措施，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 資料與方法

1.1 一般資料

該科開(kāi)放床位41張，護(hù)士17人，除6名高年資專(zhuān)業(yè)護(hù)士外，其余為陸續(xù)新分配的應(yīng)屆畢業(yè)護(hù)士。年齡20-27歲，工齡1-4年，學(xué)歷：本科4人、專(zhuān)科7人。

1.2 方法

1.2.1 新護(hù)士崗前培訓(xùn) 對(duì)新到崗護(hù)士進(jìn)行為期1周的崗前教育，醫(yī)院人事部、護(hù)理部，院內(nèi)感染管理科組織安排，培訓(xùn)內(nèi)容包括：醫(yī)院規(guī)章制度，醫(yī)院文化，服務(wù)理念，相關(guān)的法律法規(guī)，護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)和禮儀要求，護(hù)理文書(shū)規(guī)范書(shū)寫(xiě)要求，院感知識(shí)等。采用講座、案例分析、觀看視聽(tīng)教材等方式，培訓(xùn)后進(jìn)行理論考核，考核合格者方可到各科室進(jìn)行為期1年的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。

1.2.2 基本理論和基本知識(shí)的培訓(xùn) 內(nèi)容包括護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、專(zhuān)科基礎(chǔ)理論、常見(jiàn)疾病的護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程、護(hù)理要點(diǎn)、護(hù)理措施、健康宣教等。采用模式：護(hù)理部組織護(hù)士長(zhǎng)或資深教學(xué)老師授課，護(hù)士長(zhǎng)組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，科室?guī)Ы汤蠋熃Y(jié)合臨床實(shí)際情況進(jìn)行實(shí)地指導(dǎo)等，通過(guò)分階段的實(shí)習(xí)考核，以完成基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)計(jì)劃作為護(hù)士轉(zhuǎn)科、定科的一項(xiàng)指標(biāo)。

1.2.3 培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣 建立終身不斷學(xué)習(xí)的觀念。病區(qū)內(nèi)1次/周小講課，科內(nèi)1次/月護(hù)理查房，結(jié)合護(hù)理部組織的三基學(xué)習(xí)與技能培訓(xùn)，要求每個(gè)護(hù)理人員每年參加學(xué)習(xí)累積學(xué)分不能少于25分，鼓勵(lì)繼續(xù)提高學(xué)歷的學(xué)習(xí)，并達(dá)到英語(yǔ)4級(jí)，計(jì)算機(jī)2級(jí)水平。

1.2.4 基本技能培訓(xùn) 護(hù)士長(zhǎng)及高年資護(hù)士帶領(lǐng)低年資護(hù)士培訓(xùn)吸痰技術(shù)、吸氧技術(shù)、密閉式靜脈輸液及注意事項(xiàng)等基本技能操作，同時(shí)院內(nèi)成立護(hù)理技能操作管理小組，每月由小組成員進(jìn)行1～2項(xiàng)護(hù)理技能的集中培訓(xùn)并考核?？己顺煽?jī)納入護(hù)士檔案管理。

1.2.5 實(shí)行一對(duì)二導(dǎo)師制 每名高年資護(hù)士負(fù)責(zé)培養(yǎng)2名新護(hù)士。①每周進(jìn)行疑難危重患者討論和護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)[2]，分給每位新護(hù)士一個(gè)講課題目，制作多媒體課件，進(jìn)行定期講課，跟隨醫(yī)生查房，請(qǐng)醫(yī)生講課，攝取專(zhuān)科知識(shí)，將需要掌握的專(zhuān)科理論知識(shí)匯總為4套試卷，每季度考試一次，循環(huán)進(jìn)行，考試成績(jī)前3名者給予獎(jiǎng)勵(lì)。②需要低年資護(hù)士掌握的技術(shù)操作，要求要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成并熟練應(yīng)用。如心電監(jiān)護(hù)儀，各種泵的使用，各種淺靜脈穿刺技術(shù)，動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集等。③護(hù)士長(zhǎng)每周一在護(hù)理晨會(huì)上對(duì)上周工作進(jìn)行總結(jié)，分析新護(hù)士工作的亮點(diǎn)與不足，幫助新護(hù)士查找不足的原因，制定改進(jìn)措施。給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)與鞭策，逐步提高其綜合能力。

1.2.6 培養(yǎng)低年資護(hù)士觀察病情能力 采用床邊查房，典型病例分析討論，讓低年資護(hù)士多看，多想，多辨別，在實(shí)際工作中培養(yǎng)職業(yè)性的觀察能力，提高及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

1.2.7 質(zhì)量控制 由帶教老師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部分級(jí)進(jìn)行培訓(xùn)效果評(píng)估。對(duì)各階段存在的問(wèn)題采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方式，不斷的修訂培訓(xùn)方案。因人制宜實(shí)施培訓(xùn)計(jì)劃，采取績(jī)效考核形式監(jiān)督帶教老師、護(hù)士長(zhǎng)的帶教工作，以達(dá)到預(yù)期的培訓(xùn)目標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 規(guī)范了低年資護(hù)士的護(hù)理行為

提高了患者對(duì)低年資護(hù)士的護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度，患者滿(mǎn)意度調(diào)查從2009年的95.7%提升到2012年的99.2%。

2.2 提高了低年資護(hù)士的三基三嚴(yán)知識(shí)的掌握

11位新分配護(hù)理人員的基本理論，基本知識(shí)的考核中第1次考試合格者10人，合格率91%，技能操作考核一次全部通過(guò)，合格率100%。

2.3 低年資護(hù)士培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)

培訓(xùn)后低年資護(hù)士能將專(zhuān)業(yè)知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，能在實(shí)踐中啟發(fā)思維，能獨(dú)立分析問(wèn)題，解決問(wèn)題，以及具備處理突發(fā)事件的應(yīng)急能力。能對(duì)急危重癥患者運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行全面的護(hù)理評(píng)估，對(duì)患者現(xiàn)存及潛在的健康問(wèn)題及時(shí)做出護(hù)理診斷，在護(hù)理操作過(guò)程中對(duì)患者或家屬提出的問(wèn)題，能運(yùn)用所掌握的理論知識(shí)及所學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，結(jié)合患者的實(shí)際情況，說(shuō)明診療護(hù)理計(jì)劃，對(duì)疾病可能發(fā)生的并發(fā)癥、意外等進(jìn)行有效的告知。

2.4 提高了護(hù)理安全能力

2009—2012年該科發(fā)生的15件護(hù)理不良事件中，低年資護(hù)士發(fā)生率占35%，較前明顯下降。

3 討論

低年資護(hù)士從事臨床護(hù)理工作時(shí)間短，缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，面對(duì)諸多的臨床問(wèn)題，不知從何入手，缺乏臨床批判性思維，面對(duì)患者的病情變化不知如何處理，感到難以勝任工作。但他們是護(hù)理事業(yè)的新生力量，要對(duì)低年資護(hù)士提供無(wú)條件的積極關(guān)注，使其在自然情況中形成和諧的自我觀念，從而奠定自我實(shí)現(xiàn)的人格基礎(chǔ)。

低年資護(hù)士剛到新的工作崗位，不熟悉工作環(huán)境，心理上處于持續(xù)緊張的狀態(tài)，部分新護(hù)士由于業(yè)務(wù)知識(shí)不扎實(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)水平低等因素，都可以導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，因此，護(hù)理管理者對(duì)低年資護(hù)士應(yīng)從護(hù)理核心制度，基礎(chǔ)護(hù)理，技術(shù)操作流程的培訓(xùn)等方面入手，對(duì)他們進(jìn)行專(zhuān)科理論及操作能力培訓(xùn)，提升其綜合能力，從而提高護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全。

強(qiáng)化低年資護(hù)士的急救意識(shí)，增強(qiáng)臨床應(yīng)急能力。由于疾病的復(fù)雜多樣，新的疾病不斷的增多，新理論、新技術(shù)日新月異，雖然低年資護(hù)士均經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的理論教育，但臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差，法律法規(guī)認(rèn)識(shí)淡薄，理論知識(shí)，技能操作不能與實(shí)踐工作有效結(jié)合，護(hù)患溝通能力弱，應(yīng)用護(hù)理程序和主動(dòng)性不高，心理素質(zhì)差，搶救患者時(shí)顯得緊張慌亂，在經(jīng)過(guò)了基本理論知識(shí)和技能的培訓(xùn)，和帶教老師的實(shí)踐指導(dǎo)，大大提高了低年資護(hù)士的急救意識(shí)及搶救配合能力，通過(guò)臨床醫(yī)生對(duì)低年資護(hù)士急救配合能力問(wèn)卷調(diào)查顯示，醫(yī)生對(duì)護(hù)士急救配合能力的滿(mǎn)意率達(dá)到93%。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馬小偉.立足國(guó)情加強(qiáng)建設(shè)，開(kāi)創(chuàng)我國(guó)護(hù)理工作新局面[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（11）：801-806.

[2] 蘇穎.低年護(hù)士能力培養(yǎng)方法探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)導(dǎo)報(bào)，2007，4（30）：51.

（收稿日期：2012-11-05）