[摘要] 目的 探討應用異丙酚與氯胺酮聯(lián)合用藥的方案對接受手術治療的外科患兒實施術前麻醉的臨床效果。方法 抽取70例接受手術治療的外科患兒病例，將其分為對照組和觀察組，平均每組35例。對照組患兒采用氯胺酮進行術前麻醉，觀察組患兒采用異丙酚與氯胺酮聯(lián)合實施麻醉。結果 觀察組患兒的麻醉效果明顯優(yōu)于對照組；蘇醒時間和清醒時間明顯短于對照組；兩組患兒在圍手術期均沒有出現(xiàn)由于麻醉藥物所導致的不良反應。 結論 應用異丙酚與氯胺酮聯(lián)合用藥的方案對接受手術治療的外科患兒實施術前麻醉的臨床效果非常明顯。

[關鍵詞] 異丙酚；氯胺酮；外科手術；麻醉

[中圖分類號] R726.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（c）-0096-02

小兒的各項生理功能與成人比較都存在較大的差別，對手術產(chǎn)生創(chuàng)傷的耐受性相對較差，在圍手術期內(nèi)出現(xiàn)應激反應的可能性相對較大。因此，對小兒在手術治療前實施安全、簡單、有效地麻醉一直都是麻醉界探索的一個重要問題[1]。為了探討應用異丙酚與氯胺酮聯(lián)合用藥的方案對接受手術治療的外科患兒實施術前麻醉的臨床效果，現(xiàn)選取2010年4月—2012年4月間來該院接受手術治療的外科患兒病例70例，對應用異丙酚與氯胺酮聯(lián)合用藥的方案對其實施術前麻醉的臨床效果進行研究分析。將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院接受手術治療的外科患兒病例70例為研究對象，將其分為對照組和觀察組。對照組中男20例，女15例；年齡2～13歲，平均6.2歲；體重14～38 kg，平均28.5 kg；觀察組中男22例，女13例；年齡3～11歲，平均6.6歲；體重11～39 kg，平均29.1 kg。

1.2 麻醉方法

在手術開始前30 min，肌肉注射魯米鈉和阿托品，劑量分別為2 mg/kg和0.02 mg/kg， 患兒入室前，肌肉注射氯胺酮，劑量為5 mg/kg，待其完全入睡后用平車將其推入手術室內(nèi)，開通靜脈通路。對照組：術前5 min通過靜脈注射方式給予氯胺酮，劑量為2 mg/（kg·h），再以靜脈輸注氯胺酮方式進行維持，劑量為2 mg/（kg·h）；觀察組：術前5 min通過靜脈注射方式給予異丙酚和氯胺酮，劑量均為2 mg/kg，再以異丙酚和氯胺酮進行維持，劑量分別為3 mg/（kg·h）和2 mg/（kg·h）[2]。對兩組患兒的手術治療效果、不良反應、蘇醒和清醒時間進行比較。

1.3 麻醉效果評價方法

顯效：達到徹底鎮(zhèn)痛效果，肌肉完全處于松弛狀態(tài)，手術進行的過程中，對肌肉進行牽拉不會產(chǎn)生疼痛感，可以保證手術治療順利進行；有效：手術過程中對患者肌肉進行常規(guī)牽拉，雖然會產(chǎn)生程度較輕的不適感，但基本可以忍受并保證手術治療繼續(xù)進行；無效：手術過程中對患者肌肉進行常規(guī)牽拉，不僅會產(chǎn)生程度非常明顯的反應，且無法忍受，手術治療被迫中斷[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料表示采用均數(shù)±標準差（x±s）形式表示，進行t檢驗，計數(shù)資料對比進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 麻醉效果比較

對照組患兒麻醉方案實施效果為：顯效13例，有效14例，無效8例，麻醉總有效率77.1%；觀察組患兒麻醉方案實施效果為：顯效16例，有效18例，無效1例，麻醉總有效率97.1%。兩組患兒麻醉效果比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 蘇醒時間和清醒時間

對照組患兒麻醉后蘇醒時間和清醒時間分別為（18.46±4.28）min和（51.18±10.74）min；治療組患兒麻醉后蘇醒時間和清醒時間分別為（10.27±5.16）min和（32.29±8.94）min。兩組患兒麻醉蘇醒和清醒時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應

兩組患兒在圍手術期均沒有出現(xiàn)由于麻醉藥物所導致的不良反應。兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

小兒外科手術治療的操作通常情況下都不十分復雜，但要求麻醉藥物的起效速度快、蘇醒迅速，術后咽喉的保護性反射、認知及精神運動的恢復速度盡量快。氯胺酮由于其實施麻醉后的起效速度快、鎮(zhèn)痛效果完全而被臨床廣泛應用于對小兒外科手術患者實施麻醉的過程中，但由于藥效維持的時間相對較短，需反復進行給藥，藥物易發(fā)生蓄積，導致患兒的蘇醒時間延遲，患兒在術后也易出現(xiàn)精神行為異常等癥狀。異丙酚是臨床上的一種新型靜脈麻醉類藥物， 起效速度比較快，半減期非常短，蘇醒迅速，效果完全，并具有非常明顯的鎮(zhèn)痛作用[4]。氯胺酮可以使患兒的心血管系統(tǒng)興奮，但不會對其心肌產(chǎn)生直接抑制作用，而異丙酚在麻醉給藥后會對患兒的心血管系統(tǒng)產(chǎn)生明顯的有抑制作用， 對心肌呈負性變力效應并會使外周血管擴張進而導致血壓水平降低、心率速度減慢[5]。該研究結果顯示，觀察組患者第三產(chǎn)程時間平均為（6.54±2.94）min，明顯少于對照組患者（9.87±3.12）min，產(chǎn)后2 h及24 h出血量分別為（65.34±29.58）mL和（175.54±32.15）mL，與對照組比較明顯減少，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；通過對60例瘢痕子宮中期引產(chǎn)患者使用卡前列甲酯栓，明顯減少了患者產(chǎn)后出血量，縮短了第三產(chǎn)程時間，具有較高的引產(chǎn)成功率和較低的出血發(fā)生率和胎盤留滯率，臨床效果顯著，值得推廣應用。

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（收稿日期：2012-11-21）