[摘要] 目的 探討分析流行性出血熱的臨床診斷與治療。方法 該組50例患者的治療，綜合治療、早期抗病毒治療、對(duì)癥治療。結(jié)果 該組50例流行性出血熱患者，治愈出院49例，治愈率達(dá)98%。因病情延誤，導(dǎo)致死亡的1例。結(jié)論 接種出血熱疫苗是控制此類疾病的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 流行性出血熱；臨床診斷；治療

[中圖分類號(hào)] R512.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）01（c）-0081-02

流行性出血熱是有流行性出血熱病毒所導(dǎo)致一種流行性疾病，鼠類為此類疾病的主要傳染源。主要癥狀有發(fā)熱、出血和腎功能損害。為了探討分析流行性出血熱的臨床診斷與治療，現(xiàn)將該院收治的流行性出血熱患者50例的臨床診治進(jìn)行分析，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 臨床特征

50例患者均出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，“三紅三痛”者僅16例，占總?cè)藬?shù)的32%；非典型癥狀34例，占總?cè)藬?shù)68%。呈現(xiàn)出典型癥狀的患者29例，占總?cè)藬?shù)的58%，21例均非典型癥狀的4期劃分病例，占總?cè)藬?shù)的42%。出現(xiàn)低血壓休克期的患者15例，出現(xiàn)少尿期的患者21例。出現(xiàn)多尿期，發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期重疊出現(xiàn)的患者14例。

1.2 臨床診斷

主要臨床表現(xiàn)：全身毛細(xì)血管損害及感染性病毒血癥引發(fā)的癥狀，大多數(shù)患者會(huì)有突然畏寒發(fā)熱癥狀出現(xiàn)，在1～2 d內(nèi)體溫能達(dá)到39～40℃，以稽留熱和弛張熱等熱型居多，通常會(huì)持續(xù)3～7 d。臨床上表現(xiàn)為全身中毒等癥狀，眼眶痛，高度乏力，頭痛劇烈、腰痛、全身酸痛，稱為“三痛”。造成頭痛的原因可能是腦血管擴(kuò)張充血所致；腰痛原因與腎周圍充血、水腫有關(guān)；限眶痛可能是因?yàn)檠矍蛑車M織水腫。

也有較為突出的胃腸道癥狀，常會(huì)有惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛及腹瀉等癥狀。嚴(yán)重者會(huì)有譫語、煩躁及嗜睡等現(xiàn)象。但熱度下降后全身中毒癥狀沒有減輕或反而有加重情況發(fā)生，這也是不同于其他熱性病的臨床特點(diǎn)。

1.3 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查

經(jīng)血常規(guī)、尿常規(guī)檢查，50例患者中血小板數(shù)低于正常值的有47例，15例輕度降低，中度23例，重度11例。20例血白細(xì)胞>40×109/L ，占42%；（30～40）×109/L者15例，占28%；（20～30）×109/L者11例，占22%；（10～20）×109/L者2例，占4%；（0～10）×109/L者2例，占4%。尿常規(guī)標(biāo)本檢查顯示：出現(xiàn)蛋白尿者45例。其中尿蛋白在（+～++）的22例， 在（++～++++）的20例，出現(xiàn)血尿癥狀39例，管型尿現(xiàn)象17例。肝腎功能檢查50例，有32例肝功能異常，患者中42例腎功能異常。12例血糖異常，其中出現(xiàn)糖尿病高滲性昏迷的有7例。

入院第2天， 50例病例使用酶聯(lián)免疫法對(duì)其血清樣本進(jìn)行CEHF抗體檢查， EHF抗體陽性檢出17例，其中出現(xiàn)EHF—IgM單份血清滴度1：80以上的有11例， EHF—IgG雙份血清滴度升高4倍的有4例。44例行心電圖檢查，27例患者異常。B超與胸片檢查有44例腎臟出現(xiàn)水腫或其他異常。肝腫大者36例，脾腫大者25例， 腹腔積水者12例， 18例出現(xiàn)不同程度的瘀血和肺部水腫。

2 方法

2.1 治療方法

50例患者以綜合治療為主。早期采用抗病毒治療、以及對(duì)癥治療。發(fā)熱期前5 d予以利巴韋林10～15 mg/kg靜脈滴注，l次/d，情況嚴(yán)重的，應(yīng)用干擾素300萬U或500萬U，肌內(nèi)注射，1次/d，共3～5 d，患者必須臥床休息，液體予平衡鹽、糖鹽水等。低血壓休克期，擴(kuò)容抗休克治療、糾酸治療、根據(jù)病情的程度用藥，少尿期內(nèi)，要穩(wěn)定病情，及時(shí)疏導(dǎo)。促尿予速尿。高血容量綜合征者應(yīng)予血透。多尿期應(yīng)減少靜脈輸液量，維持水和電解質(zhì)的平衡，患者應(yīng)多飲水，多進(jìn)食，多尿期不應(yīng)過長。避免繼發(fā)性感染，促進(jìn)腎功能恢復(fù)。

3 結(jié)果

該組50例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，可以采用輸注白蛋白提高血漿膠滲壓、抑制血漿外滲、減少低血壓休克期、縮短病程平均3～5 d。同時(shí)如果發(fā)生高氮質(zhì)血癥、高血容量綜合征的患者，應(yīng)該采用血透治療，其對(duì)于提高治愈率具有十分重要的作用。治愈出院49例，治愈率達(dá)98%，見表1。由于病情延誤，耽誤治療而導(dǎo)致死亡的1例，因此必須認(rèn)真總結(jié)，避免悲劇的再次發(fā)生。

4 討論

目前我國流行性出血熱主要是由黑線姬鼠與褐家鼠傳播，傳播途徑主要為接觸宿主動(dòng)物或其排泄物、分泌物。該院收治的50例患者，具有以下幾方面的特點(diǎn)，其對(duì)于防止此類基本的發(fā)生具有十分重要的參考價(jià)值。①中青年男性、農(nóng)民工、旅游愛好者及其野外作業(yè)者是此類疾病的高發(fā)人群。②此類疾病四季都會(huì)出現(xiàn)，所以此類疾病不具有明顯的季節(jié)性。③47例患者的居住地或工作環(huán)境中有較多鼠類活動(dòng)。④多數(shù)患者為非典型癥狀，容易發(fā)生誤診。病毒進(jìn)入人體后，會(huì)在人體內(nèi)臟器官內(nèi)大量繁殖，造成臟器損傷壞死。病毒對(duì)毛細(xì)血管具有嚴(yán)重的破壞作用，會(huì)引發(fā)凝血系統(tǒng)釋放炎性趨化因子，激發(fā)集體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，造成患者高熱，其對(duì)內(nèi)臟、神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等具有很強(qiáng)的破壞作用。尤其是對(duì)血管豐富的臟器，例如腎臟、肝臟等損傷嚴(yán)重。

綜上所述，該組50例患者，經(jīng)治療后，49例治愈，治愈率達(dá)98%，療效顯著。死亡1例，主要是延誤治療所致，應(yīng)該予以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，避免此類事件的再次發(fā)生。該組病例的發(fā)病特點(diǎn)有以下幾點(diǎn)：①區(qū)域性；②季節(jié)性：③流行性。從分型看，危重患者多為中老年，中輕度患者多為中青年患者。2例非典型患者均為青年，與自身免疫功能有一定程度的聯(lián)系。接種過疫苗的3例患者，均超過的疫苗的安全期，4例接種半年發(fā)病的患者均為輕度，2例為非典型患者。從治療看，應(yīng)該遵循“三早一就”的原則，早期采用抗病毒治療，對(duì)癥治療等綜合治療措施。對(duì)少尿期氮質(zhì)血癥升高的患者，以及高血鉀或高血容量綜合征患者，應(yīng)該采用新的治療措施，提高患者的治愈率，安全渡過少尿期。該組50例患者經(jīng)臨床分析后表明流行性出血熱雖然未曾出現(xiàn)過大面積流行，但每年均有 30例左右的患者出現(xiàn)，作為疾病控制中心，應(yīng)該積極動(dòng)員社會(huì)力量，開展滅鼠活動(dòng)、控制此類疾病的發(fā)生。同時(shí)，推廣此類疾病的疫苗接種是此類疾病控制預(yù)防的關(guān)鍵。

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（收稿日期：2012-09-08）