[摘要] 實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目是促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容，也是中國公共衛(wèi)生制度建設(shè)的重要組成部分。國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目自2009年啟動以來，在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)得到了普遍開展，取得了一定的成效。但是其中還存在人員不足，全科及精神衛(wèi)生人員缺乏以及經(jīng)費不到位等問題。要切實落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)，必須確保經(jīng)費到位，加強管理，加強人員培養(yǎng)，加強健康教育。

[關(guān)鍵詞] 基本公共衛(wèi)生服務(wù)；現(xiàn)狀；對策

[中圖分類號] R197.1 6 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（c）-0132-02

實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目是促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容，也是我國公共衛(wèi)生制度建設(shè)的重要組成部分。國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目自2009年啟動以來，在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)得到了普遍開展，取得了一定的成效。但是基層公共衛(wèi)生服務(wù)在實施的過程中也有許多問題有待解決，現(xiàn)歸納一下大致有一下幾個方面。

1 現(xiàn)狀與問題

1.1 基礎(chǔ)資料整體質(zhì)量不高

該縣自2010年全面實施九大基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目以來，建立居民健康檔案102 421份，老年人登記管理16 569人，高血壓患者管理11 972人，Ⅱ型糖尿病患者5 427人，重性精神病患者管理2 336人，0～36個月兒童系統(tǒng)管理4 394人，但各類基礎(chǔ)資料合格率不足10%。不少地方?jīng)]有深入村、組和農(nóng)戶建立居民健康檔案、體格檢查和隨訪，只是把新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本信息導(dǎo)入到居民健康檔案中，使居民健康檔案資料內(nèi)容不完整。慢病和重性精神病也未按要求進行面對面的隨訪，隨訪資料填寫不詳細(xì)，記錄不真實，存在較多的邏輯錯誤。

1.2 公衛(wèi)人員嚴(yán)重不足

該縣常駐人口26.2萬，按照國家下發(fā)的人員配置標(biāo)準(zhǔn)，每萬名居民配備1.5名醫(yī)師（含全科、公共衛(wèi)生、婦幼保健、精神衛(wèi)生），醫(yī)師與護士的比例，按1∶1的標(biāo)準(zhǔn)配備。我縣應(yīng)配備39名醫(yī)師和39名護士。盡管縣編委根據(jù)我縣經(jīng)濟和財政狀況、衛(wèi)生服務(wù)要求、地域面積等情況，核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心公共衛(wèi)生人員55名，仍有23名人員缺口，要落實11項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，仍顯不足。大多數(shù)地方只是在原有防疫、保健人員的基礎(chǔ)上增加了1～2人，在工作量上，卻增加了居民健康檔案的建立與管理、健康教育、老年人健康管理、慢病健康管理以及重性精神病健康管理等工作，使本已滿負(fù)荷超載的工作量上又添新負(fù)荷、新任務(wù)。55名公共衛(wèi)生人員中，雖然大專學(xué)歷31人，中專學(xué)歷21人，無學(xué)歷3人；職稱上，主管醫(yī)（護）師17人，醫(yī)（護）師24人，醫(yī)士13人，其他1人，但全科醫(yī)師人員不足，滿足不了廣大人民群眾對健康的需求。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心又普遍存在公共衛(wèi)生科與臨床科室分離現(xiàn)象，使慢性病如高血壓、糖尿病和重性精神病的指導(dǎo)用藥和管理以及慢性病高危人群的健康指導(dǎo)無法按《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》的要求完成，嚴(yán)重影響了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的開展進度和質(zhì)量。

1.3 精神衛(wèi)生人員缺失

重型精神病是基層11項基本公共衛(wèi)生服務(wù)一項內(nèi)容，該縣只有一個精神診所，而從事公共衛(wèi)生服務(wù)人員沒有精神衛(wèi)生人員，那么在精神病的管理、健康教育，用藥指導(dǎo)和隨訪評價上就存在問題。

1.4 面對人群文化水平和經(jīng)濟水平參差不齊

我們的服務(wù)對象有居民、農(nóng)民、國家干部、下崗職工等，人群文化和經(jīng)濟水平的差異勢必對健康的理解和要求就不一樣。有的人要求是健康知識和健康生活方式的掌握，而有的人希望的是免費的藥物和檢查，對健康知識卻不屑一顧。公共衛(wèi)生服務(wù)在該縣全面開展也有3年了，還有部分人群不能接受，不愿意建立健康檔案參與管理。

1.5 基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費相對不足

基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費從人均15元漲到25元，其中包括每人一年一次全面健康體檢，高血壓病人、糖尿病人、精神病人一年四次免費測血糖等等，而在實際操作中上級單位并沒有按工作任務(wù)完成情況落實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費。

2 對策

鑒于上述存在問題，筆者認(rèn)為：為認(rèn)真落實《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，有效推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，必須做好一下5個方面。

2.1 管理到位

一是建立完善以疾控中心、婦幼保健院、健康教育所等為龍頭的技術(shù)服務(wù)指導(dǎo)中心，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)，落實人員編制數(shù)、人員結(jié)構(gòu)、設(shè)備配置、業(yè)務(wù)用房等實際問題。二是嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》中規(guī)定的健康教育、預(yù)防接種、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年保健及主要傳染病防治、慢性病管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，結(jié)合本單位服務(wù)能力和條件，健全管理制度和工作流程。三是以重點人群和服務(wù)對象為切入點，采取入戶建檔、集中建檔和門診建檔等方式，規(guī)范建立居民健康檔案。以開展重點人群體檢如65歲以上老年人、孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢和0～3歲兒童定期體檢來完善檔案資料內(nèi)容。充分利用服務(wù)對象產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視、預(yù)防接種和求醫(yī)就診等機會，落實0～3歲兒童、孕產(chǎn)婦、高血壓患者、糖尿病患者和重性精神病患者的訪視。在建立規(guī)范統(tǒng)一的居民健康檔案基礎(chǔ)上，積極推進健康檔案電子化管理，涵蓋居民基礎(chǔ)健康檔案以及預(yù)防接種、就診記錄、健康檢查記錄、慢病管理等方面的健康檔案信息，逐步實現(xiàn)“多檔合一” 的公共衛(wèi)生服務(wù)信息化平臺。四是轉(zhuǎn)變運行機制，打破原有的科室界線，一改過去那種公共衛(wèi)生服務(wù)與臨床診治分離的現(xiàn)象，把醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)有機結(jié)合起來，服務(wù)對象在接受服務(wù)時，先到公共衛(wèi)生科調(diào)取健康檔案，由臨床接診醫(yī)生完善健康檔案、體檢、就診記錄以及慢性病患者的隨訪記錄，公共衛(wèi)生科負(fù)責(zé)對健康檔案進行收集、整理、更新和保管。同時也要充分發(fā)揮村醫(yī)在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作中的重要作用，認(rèn)真落實各項工作。五是充分利用農(nóng)村新型合作醫(yī)療政策，增加慢性病患者門診用藥報銷比例，規(guī)范管理慢性病患者。六是及時、認(rèn)真、全面地做好各項工作的記錄和資料收集，規(guī)范整理各項信息原始數(shù)據(jù)，建立健全項目基礎(chǔ)臺帳，完善縣、鄉(xiāng)、村資料，各項資料要分類歸檔，整理成冊，確保資料臺賬反映工作業(yè)績。同時做好項目月報表匯總上報工作，各類信息收集、上報數(shù)據(jù)要真實、準(zhǔn)確，堅決杜絕弄虛作假現(xiàn)象。

2.2 加強公共衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)

實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目需要有健全的服務(wù)體系和較高的服務(wù)水平，這也是保證群眾享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)。一是在嚴(yán)格定崗、定編和保證效率的前提下，按照崗位標(biāo)準(zhǔn)擇優(yōu)競爭上崗，對業(yè)務(wù)素質(zhì)不高、不符合條件的非專業(yè)人員進行逐步分流，建立能進能出的用人制度。同時，按照承擔(dān)的職責(zé)任務(wù)，重點滿足公共衛(wèi)生服務(wù)人員的合理待遇，尤其是關(guān)鍵崗位，營造“留住、吸引人才氛圍”。二是認(rèn)真組織醫(yī)護人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》和有關(guān)政策和方案，培訓(xùn)重點要放在“規(guī)范”二字上，注重實際操作，強化基層衛(wèi)生人員的公共衛(wèi)生知識和技能，增強公共衛(wèi)生服務(wù)能力，提高公共衛(wèi)生服務(wù)工作效率和管理能力。三是定期的深入基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、村衛(wèi)生室，加強對基層的檢查、指導(dǎo)、培訓(xùn)，確?；竟残l(wèi)生服務(wù)項目科學(xué)有序的開展。四是利用進修自學(xué)等機會加強全科醫(yī)師培訓(xùn)，定時進行考核，考核與獎懲制度掛鉤。

2.3 培養(yǎng)專門精神衛(wèi)生工作人員

針對精神衛(wèi)生人員缺失的實際情況，上級單位要加強基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)精神衛(wèi)生人員培養(yǎng)，利用進修、短期培訓(xùn)、內(nèi)部講課、自修等方式培養(yǎng)專門的精神衛(wèi)生人員，充實基層精神衛(wèi)生隊伍。

2.4 加大全民健康教育力度

要充分利用廣播、電視、報刊等新聞宣傳媒介，采取多種有效形式開展健康教育，在力度、深度、廣度上下功夫。既要依靠專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)進行健康教育，也要依托機關(guān)、學(xué)校、社區(qū)、企業(yè)等單位廣泛開展宣傳。既要搞好大規(guī)模的集中宣傳教育活動，也要做好常規(guī)性健康教育工作；既要確保健康教育的科學(xué)性、準(zhǔn)確性，也要加強其通俗性、針對性和感染力；既要堅持利用好報紙、廣播等傳統(tǒng)媒體開展健康教育，也要充分利用好互聯(lián)網(wǎng)、移動通訊平臺等現(xiàn)代化信息媒介，加強健康防病衛(wèi)生知識宣傳；既要采取知識信息傳播型的教育方式，也要組織居民開展互動性、參與性的健康促進活動。深入廣泛的對國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目進行宣傳，讓廣大城鄉(xiāng)居民了解自身能夠免費享有的基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，提高群眾的知曉率，積極營造促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化項目工作良好的社會輿論氛圍。

2.5 基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費足額到位

上級單位要形成嚴(yán)格的考核機制，兌現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費時，按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》要求，根據(jù)工作任務(wù)實際完成情況落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費，使基層單位有完成任務(wù)的積極性，確保基本公共衛(wèi)生服務(wù)各項任務(wù)較好落實。

（收稿日期：2012-09-03）