[摘要] 目的 探討填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效。方法 將腹股溝疝患者84例，分成觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組行傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)，觀察組行無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、平均出血量及術(shù)后下地時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.14%少于對(duì)照組26.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝療效可靠，具有良好的安全性。

[關(guān)鍵詞] 填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝；傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R656.2+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）01（c）-0069-02

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝[1]，是普外科的常見(jiàn)病、多發(fā)病[2]。為了探討填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效，該研究中，筆者運(yùn)用填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療了該院2010年7月—2012年7月42例腹股溝疝患者，結(jié)果取得較好療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

該院就診的腹股溝疝患者84例（男71例/女13例），年齡30～68歲，按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組兩組。觀察組42例（男36例，女6例），年齡（50.5±6.6）歲，其中初發(fā)95.24%（40例/42例）、復(fù)發(fā)4.76%（2例/42例），斜疝90.48%（38例/42例）、直疝4.76%（2例，42例）、股疝4.76%（2例/42例）。對(duì)照組42例（男35例/女7例），年齡（51.2±6.2）歲，其中初發(fā)92.86%（39例，42例）、復(fù)發(fā)7.14%（3例/42例），斜疝88.10%（37例/42例）、直疝7.14%（3例/42例）、股疝4.76%（2例/42例）。

1.2 方法

①對(duì)照組：腹股溝疝患者行傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)。②觀察組：腹股溝疝患者行無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。把人工補(bǔ)片剪成較腹股溝管后壁缺損稍大0.5 cm覆蓋于腹橫筋膜前，縫合內(nèi)上緣與腹橫肌和腹內(nèi)斜肌下緣，縫合外下緣與腹股溝韌帶下緣。固定補(bǔ)片的圓角在距恥骨緣1.5 cm的恥骨面的腱膜組織上，剪一缺口在相當(dāng)于內(nèi)環(huán)處將補(bǔ)片縫合在精索上方，將剪開(kāi)的補(bǔ)片后縫合其他各層組織。

1.3 療效判定

比較兩組腹股溝疝患者的手術(shù)時(shí)間、平均出血量、平均住院時(shí)間及術(shù)后下地時(shí)間。比較兩組腹股溝疝患者術(shù)后發(fā)生切口感染、疼痛、陰囊水腫、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該組數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。組間比較采用χ2或t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、平均出血量及術(shù)后下地時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.14%（3/42）少于對(duì)照組26.19%（11/42），差異顯著（χ2=5.486，P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

腹股溝區(qū)是位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)，根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種[3]，引起腹股溝疝的原因很多，主要是腹部強(qiáng)度降低，以及腹內(nèi)壓力增高[4]。腹股溝疝是普外科最常見(jiàn)的疾病之一，文獻(xiàn)認(rèn)為[5]，歐美國(guó)家腹股溝疝的發(fā)病率為1‰～5‰，而我國(guó)區(qū)域性的流行病學(xué)調(diào)查顯示腹股溝疝的患病率大約在3‰～5‰，60歲以上老年人的腹股溝疝患病率可高達(dá)1%～5%。文獻(xiàn)認(rèn)為[6]，疝為不可自愈的，疝疾病唯一的治療方法是手術(shù)治療，并且傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，如Bassini法、Halsted法、 McVay法等有較多并發(fā)癥，方法較繁雜，原有生理解剖結(jié)構(gòu)遭到破壞，患者傷口疼痛明顯在術(shù)后，較長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間，并且術(shù)后復(fù)發(fā)率達(dá)10%～15%。夏清華等[7]回顧性分析無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療的腹股溝疝患者945例（1022側(cè)）臨床資料，結(jié)論認(rèn)為開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)有復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少的特點(diǎn)，是治療腹股溝疝安全可靠的方法。

平片修補(bǔ)術(shù)適用于中老年患者，尤其是腹壁薄弱者，不過(guò)對(duì)有污染或感染創(chuàng)面最好不用本法。文獻(xiàn)認(rèn)為[8]，無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝術(shù)后復(fù)發(fā)率低。付林[9]比較平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)和疝環(huán)充填式疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果，結(jié)論認(rèn)為兩種術(shù)式均有較好的治療效果，但平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在降低患者治療費(fèi)用，減輕切口異物感與術(shù)后慢性疼痛上更有優(yōu)勢(shì)。張立志等[10]對(duì)比分析平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)同疝環(huán)充填式疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效，結(jié)論認(rèn)為兩者治療腹股溝疝療效相似，但平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)費(fèi)用較低，因此更適合基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。該研究中，筆者在對(duì)照組行傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者，觀察組行無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、平均出血量、平均住院時(shí)間及術(shù)后下地時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.14%少于對(duì)照組26.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝療效可靠，具有良好的安全性。

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（收稿日期：2012-09-03）