[摘要] 目的 探討羅哌卡因用于硬膜外自控在鎮(zhèn)痛分娩的臨床效果。方法 選取到該院實行分娩的90例初產(chǎn)婦，年齡在19～35歲之間，所有產(chǎn)婦均無產(chǎn)科和麻醉科的禁忌癥，將90例產(chǎn)婦隨機分為兩組，觀察組47例，對照組43例，觀察組產(chǎn)婦采用羅哌卡因實行無痛分娩，對照組產(chǎn)婦則不實行任何鎮(zhèn)痛方法，僅根據(jù)醫(yī)護人員的指導減輕疼痛。對兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程進展、分娩方式、產(chǎn)后出血等情況進行跟蹤觀察，并記錄所得數(shù)據(jù)。結果 經(jīng)過對兩組產(chǎn)婦的分娩過程進行觀察可知，觀察組產(chǎn)婦的分娩疼痛程度在初級中所占的比例顯著高于對照組，在分娩方式上，觀察組產(chǎn)婦的順產(chǎn)比例較高，而對照組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率則比較高，觀察組產(chǎn)婦雖然采用羅哌卡因進行鎮(zhèn)痛分娩，但不良反應較小，對于產(chǎn)婦的順利生產(chǎn)起到了較大的促進作用。結論 在產(chǎn)婦進行分娩的過程中，對其采用羅哌卡因進行硬膜外自控鎮(zhèn)痛分娩的效果較為顯著，而且對于產(chǎn)婦及新生兒沒有顯著的不良影響，因此，值得在臨床推廣應用。

[關鍵詞] 鎮(zhèn)痛分娩；羅哌卡因；分娩

[中圖分類號] R614；R714.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（c）-0108-02

分娩是每一位產(chǎn)婦在人生道路上的必經(jīng)之關，但由于分娩時的劇烈鎮(zhèn)痛導致許多產(chǎn)婦都在分娩前產(chǎn)生了恐懼和緊張心理，都希望能夠采取無痛方式進行分娩，以減輕痛苦，但是，同時又害怕鎮(zhèn)痛藥物會對自身及新生兒產(chǎn)生危害，因此又徘徊不定，從而面臨著較大的難題。目前，隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，臨床上用于分娩鎮(zhèn)痛的藥物越來越多，這些藥物經(jīng)過不斷的改進和創(chuàng)新，對于產(chǎn)婦及新生兒的負面影響越來越小，在很大程度上解決了產(chǎn)婦所面臨的難題，其中，采用羅哌卡因對產(chǎn)婦進行硬膜外自控鎮(zhèn)痛的效果尤為顯著[1]。為了探討羅哌卡因用于硬膜外自控在鎮(zhèn)痛分娩的臨床效果，現(xiàn)選取在2007—2011年間到該院實行分娩的90例初產(chǎn)婦，對其采用羅哌卡因進行自控鎮(zhèn)痛的情況進行回顧性分析，將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院實行分娩的90例初產(chǎn)婦，年齡在19～35歲之間，所有產(chǎn)婦均無產(chǎn)科和麻醉科的禁忌癥，均為頭胎、足月生產(chǎn)，所有產(chǎn)婦均經(jīng)過產(chǎn)前檢查，凝血現(xiàn)象正常、肝腎功能正常，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥或者是妊娠合并癥。將90例產(chǎn)婦隨機分為兩組，觀察組47例，對照組43例，觀察組產(chǎn)婦采用羅哌卡因實行無痛分娩，對照組產(chǎn)婦則不實行任何鎮(zhèn)痛方法，僅根據(jù)醫(yī)護人員的指導減輕疼痛。對兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程進展、分娩方式、產(chǎn)后出血等情況進行跟蹤觀察，并記錄所得數(shù)據(jù)。

1.2 方法

1.2.1 鎮(zhèn)痛藥物應用 首先對所有產(chǎn)婦進行產(chǎn)前檢查，確保產(chǎn)婦的各項身體指標及生命體征均維持在穩(wěn)定狀態(tài)。在此基礎上，觀察組產(chǎn)婦在宮口處于2～3 cm范圍內(nèi)時，麻醉人員取產(chǎn)婦的L2～3椎間進行硬膜外穿刺，對產(chǎn)婦進行常規(guī)的消毒后，開始穿刺，成功后置管，將其固定，然后將產(chǎn)婦的姿勢改為高仰臥位。用100 mg 0.75%的羅哌卡因加入生理鹽水，劑量為50 mL，然后在子宮收縮的過程中對產(chǎn)婦實行硬膜外注射，6～8 mL，過15 min后，如果產(chǎn)婦沒有出現(xiàn)不良反應，則用微量注射泵對產(chǎn)婦以2 mL/h的速度注入藥液，當產(chǎn)婦可以下床進行自由活動，并且產(chǎn)程進入減速期，則將鎮(zhèn)痛泵關閉，然后鼓勵產(chǎn)婦開始用力，當胎兒分娩后，再將鎮(zhèn)痛泵打開，對產(chǎn)婦進行藥液注射，以保證在對產(chǎn)婦的會陰處進行縫合時減輕產(chǎn)婦的痛苦，藥液注射完后，將導管拔掉。對照組產(chǎn)婦則不采用任何鎮(zhèn)痛藥物，實行自然分娩[2]。

1.2.2 指標觀察 醫(yī)護人員要對觀察組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果和產(chǎn)程的進展情況進行記錄，并對兩組產(chǎn)婦的分娩方式、產(chǎn)后出血量等進行分析比較[3]。

1.3 鎮(zhèn)痛標準

初級：產(chǎn)婦無痛感或者是出現(xiàn)輕微的不適，能夠進行自由活動；中級：產(chǎn)婦出現(xiàn)輕度疼痛，但可以忍受；高級：產(chǎn)婦出現(xiàn)重度的疼痛，難以忍受，不利于產(chǎn)程的順利進行[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料進行χ2檢驗。

2 結果

觀察組產(chǎn)婦47例，出現(xiàn)初級疼痛31例，中級疼痛13例，高級疼痛3例，鎮(zhèn)痛有效率為93.6%，對照組產(chǎn)婦43例，出現(xiàn)初級疼痛18例，中級疼痛11例，高級疼痛14例，鎮(zhèn)痛有效率為67.4%。觀察組產(chǎn)婦順產(chǎn)35例，占74.5%，剖宮產(chǎn)12例，占25.5%，對照組產(chǎn)婦順產(chǎn)17例，占39.5%，剖宮產(chǎn)26例，占60.5%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

產(chǎn)婦在分娩過程中，由于宮縮的影響，需要承受較大的疼痛感，由此導致大多數(shù)的產(chǎn)婦都產(chǎn)生了緊張和恐懼心理，紛紛要求實行無痛分娩，但由于藥物鎮(zhèn)痛會對產(chǎn)婦及新生兒產(chǎn)生一定的影響，從而使產(chǎn)婦難以抉擇。當前，采用藥物對產(chǎn)婦進行鎮(zhèn)痛分娩的首要要求就是對產(chǎn)婦和新生兒的影響小，其次就是能夠快速起效，并且能夠配合分娩過程[5]。因此，臨床醫(yī)生在為需要鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦選擇鎮(zhèn)痛藥物時，應當對藥物的性能進行深入的分析，以保證將藥物的不良反應降到最低。

分娩過程中出現(xiàn)的緊張、恐懼心理會導致產(chǎn)婦出現(xiàn)一系列的內(nèi)分泌變化，從而對胎兒的供氧情況產(chǎn)生嚴重的影響，嚴重的還會對導致新生兒出現(xiàn)窒息，從而對其以后的健康成長造成巨大的影響。因此，在產(chǎn)婦的分娩過程中，臨床醫(yī)生對產(chǎn)婦采取有效的措施進行鎮(zhèn)痛是非常必要的。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，臨床上對產(chǎn)婦采取硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，則可以在很大程度上減輕產(chǎn)婦的痛苦，并緩解產(chǎn)婦的緊張和恐懼心理，從而保證胎兒的供養(yǎng)充足，以降低新生兒出現(xiàn)窒息的發(fā)生率。

產(chǎn)婦在分娩的過程中，臨床醫(yī)生首先要保證產(chǎn)婦的各項身體指標及生命體征維持在穩(wěn)定狀態(tài)，在此基礎上，觀察組產(chǎn)婦采用羅哌卡因進行鎮(zhèn)痛分娩，對于產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果較為顯著，采用此種藥物對產(chǎn)婦進行鎮(zhèn)痛，不僅起效快、用藥量較小，而且對產(chǎn)婦及新生兒的不良反應較小，在很大程度上降低了產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥的幾率。而對照組產(chǎn)婦未采用任何鎮(zhèn)痛方法進行分娩，導致剖宮產(chǎn)率較高，在一定程度上增加了產(chǎn)后出血量，不利于保證產(chǎn)婦及新生兒的安全[6]。

從觀察組和對照組產(chǎn)婦在鎮(zhèn)痛有效率上的對比可知，觀察組產(chǎn)婦采用羅哌卡因進行鎮(zhèn)痛的效果較為顯著，要顯著優(yōu)于對照組產(chǎn)婦僅接受醫(yī)護人員指導減輕鎮(zhèn)痛的效果，從而對產(chǎn)婦和新生兒的安全起到了較大的促進作用。由此可見，在產(chǎn)婦分娩過程中，采用羅哌卡因對產(chǎn)婦進行硬膜外自控鎮(zhèn)痛分娩的效果較為顯著，對于產(chǎn)婦和新生兒的負面影響較小，因此，此種方法值得在臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 趙娜，劉朝文，雷麗，等.羅哌卡因復合芬太尼經(jīng)硬膜外自控鎮(zhèn)痛用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J]. 重慶醫(yī)學， 2009，41（17）：74-75 .

[2] 王天文. 腰硬聯(lián)合阻滯麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的應用分析[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志， 2011，41（7）：85-86.

[3] 白玉蓮，李慧.分娩鎮(zhèn)痛167例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志， 2011，20（8）：25-26.

[4] 管淑梅. 地塞米松配伍布比卡因用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究[J]. 中國優(yōu)生與遺傳雜志， 2011，36（3）：69-70.

[5] 裘麗玉，楊曉麗. 蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛55例臨床分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2011，45（5）：75-76.

[6] 鄧蓉，凌莉，姚雪，等.自控硬膜外鎮(zhèn)痛用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究[J]. 臨床醫(yī)學工程， 2011，19（3）：17-18.

（收稿日期：2012-11-16）