[摘要] 目的 探討腹腔鏡下消化性潰瘍急性穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床療效。方法 選取98例消化性潰瘍急性穿孔患者，隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各49例，治療組選擇腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹術(shù)，對(duì)比倆組的術(shù)中、術(shù)后情況和臨床療效。結(jié)果 治療組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后切口感染、切口疝并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)、住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且P均<0.05。結(jié)論應(yīng)用腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)治療消化性潰瘍急性穿孔具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；消化性潰瘍；急性穿孔

[中圖分類號(hào)] R656.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）01（c）-0036-02

消化性潰瘍急性穿孔是常見的消化道疾病，多數(shù)患者具有消化性潰瘍病史[1]，患者表現(xiàn)為突然間急劇腹痛，甚至?xí)橛行菘税Y狀。以往傳統(tǒng)開腹手術(shù)是其有效治療方法，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)在消化性潰瘍急性穿孔中也廣泛被應(yīng)用，并憑借其創(chuàng)傷小、痛苦輕等特點(diǎn)而備受醫(yī)師和患者青睞[2]。為了探討腹腔鏡下消化性潰瘍急性穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床療效，筆者于2010年8月—2012年3月期間對(duì)49例消化性潰瘍急性穿孔患者選擇應(yīng)用了腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)，取得了良好效果，并與同期行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的49例消化性潰瘍急性穿孔患者進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

98例研究對(duì)象均為該院收治的獲得隨訪的消化性潰瘍急性穿孔病人，其中，有消化性潰瘍病史者72例，無病史者26例，空腹穿孔者46例，餐后穿孔者52例；98例病人隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各49例，治療組選擇應(yīng)用腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組均行傳統(tǒng)開腹術(shù)；治療組年齡范圍為27～76歲，平均年齡為42.1歲，男31例，女18例；對(duì)照組年齡范圍為28～76歲，平均年齡為41.9歲，男30例，女19例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 治療組 49例患者均實(shí)施氣管插管全身麻醉，給予患者仰臥體位，且頭高10～15°，左傾10～15度，常規(guī)消毒腹部、鋪巾；將腹部臍上緣正中作1 cm戳孔，為術(shù)中觀察孔，置入穿刺套管，建立人工CO2氣腹，把氣腹壓力控制到1.7～2.0 kPa范圍內(nèi)（1 Kpa= 7.5 mmHg），將腹腔鏡經(jīng)穿刺鞘置入腹腔進(jìn)行診斷；在左肋弓下方，左腹直肌外緣約5～8 cm處，將5或10 mm的穿刺鞘插入腹腔（主操作孔），結(jié)合主刀醫(yī)師對(duì)腹腔全面探測(cè)，依據(jù)結(jié)果來做出是否添加右腋前線切口的決定，若有必要，可結(jié)合患者病灶部位來對(duì)手術(shù)操作孔進(jìn)行定位，一般為2～3個(gè)操作孔；49例患者術(shù)中均實(shí)施縫合修補(bǔ)術(shù)，應(yīng)用1枚1/4弧形的小圓針，并帶有4號(hào)絲線，對(duì)消化道的潰瘍穿孔部位實(shí)施縱行縫合1～3針，對(duì)修補(bǔ)處仔細(xì)檢查，未發(fā)現(xiàn)有滲漏情況后，使用0.9%生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行徹底沖洗和清洗，結(jié)合患者穿孔發(fā)生時(shí)間及腹腔感染情況來考慮是否設(shè)置引流管；將腹腔內(nèi)CO2氣體排空，拔管，對(duì)腹壁10 cm戳孔的筋膜層及皮下脂肪進(jìn)行縫合后，將皮膚粘合，并使用創(chuàng)可貼貼覆皮膚創(chuàng)口表面，術(shù)畢。

1.2.2 對(duì)照組 選擇硬膜外麻醉或氣管插管全麻方式，均實(shí)施傳統(tǒng)開腹?jié)兇┛仔扪a(bǔ)術(shù)。

1.3 對(duì)比指標(biāo)

對(duì)比指標(biāo)包括有術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后切口感染、切口疝、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組的術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組術(shù)后排氣時(shí)間顯著較對(duì)照組早，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組術(shù)后切口感染、切口疝發(fā)生例數(shù)均顯著少于對(duì)照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組的住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

消化性潰瘍是多見的消化道病變，在我國(guó)的發(fā)病率較高，雖然隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，一些先進(jìn)藥物相繼開發(fā)和應(yīng)用，使得潰瘍病得到有效控制[3]，但潰瘍穿孔依然是其常見并發(fā)癥之一，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，發(fā)病率仍較高。一般病情急劇，若及時(shí)給予處理則不會(huì)給患者帶來嚴(yán)重威脅，而一旦延誤診斷和治療時(shí)機(jī)，則會(huì)危及到患者生命。手術(shù)治療是潰瘍穿孔的首選方法[4]，既往傳統(tǒng)開腹手術(shù)的治療方法具有手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、術(shù)后并發(fā)癥較多等眾多缺點(diǎn)，現(xiàn)已逐漸被腹腔鏡消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)替代，腹腔鏡潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)自從開展應(yīng)用來，便取得了良好臨床效果。腹腔鏡下行潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)可以避免由于長(zhǎng)時(shí)間的打開腹腔而導(dǎo)致內(nèi)臟過久暴露于外界，還可減少手術(shù)對(duì)胃腸功能造成的損傷，有利于患者術(shù)后腸蠕動(dòng)功能迅速恢復(fù)[5]。該次研究的治療組49例患者，術(shù)中出血量為（8.3±1.2） mL，遠(yuǎn)較對(duì)照組少，且P<0.05；治療組術(shù)后排氣時(shí)間極大程度的短縮，同時(shí)切口感染人數(shù)、切口疝人數(shù)均明顯低于對(duì)照組，P均<0.05，由此可見，和傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)具有術(shù)中出血量小、術(shù)后并發(fā)癥少、腸功能恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。

在腹腔鏡下行消化潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)時(shí)，當(dāng)注意以下幾個(gè)方面：①手術(shù)適應(yīng)證。對(duì)于穿孔時(shí)間較長(zhǎng)、穿孔部位直徑超過了1 cm、懷疑有胃癌者均不可選擇腹腔鏡消化性潰瘍修補(bǔ)術(shù)[6]，當(dāng)首選開腹手術(shù)。②加強(qiáng)護(hù)理。術(shù)后72 h內(nèi)是患者的重要時(shí)段[7]，需密切觀察和注意患者的各種生命體征和術(shù)后恢復(fù)情況[8]，積極采取相對(duì)應(yīng)的有效護(hù)理措施，盡量早發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)出血并予以及時(shí)處理[9]。③術(shù)后須行規(guī)范的制酸、保護(hù)胃黏膜、抗幽門螺旋桿菌治療，定期的進(jìn)行胃鏡復(fù)查，以了解患者術(shù)后潰瘍狀況及穿孔處的愈合情況[10]。

總之，在腹腔鏡下實(shí)施消化性潰瘍修補(bǔ)術(shù)不僅安全性極高，同時(shí)具有術(shù)中手術(shù)創(chuàng)傷切口小、腹腔暴露面積少、臟器受到外界干擾不大、術(shù)者視野較開闊、可徹底進(jìn)行沖洗、感染幾率較小、術(shù)后患者胃腸功能可于較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)等明顯優(yōu)勢(shì)，對(duì)于消化性潰瘍穿孔的治療具有重要的應(yīng)用價(jià)值和意義，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2012-09-03）