[摘要] 目的 探討根管治療術(shù)中根管預(yù)備的護(hù)理配合，以提高根管治療的質(zhì)量和效率。方法 選擇90顆擬行根管治療術(shù)的磨牙和前磨牙，進(jìn)行根管預(yù)備的護(hù)理配合；同時(shí)選取90顆需要根管治療術(shù)的患牙作為對照組，操作過程中未行四手操作，記錄各組操作時(shí)間；并請患者對根管預(yù)備過程進(jìn)行滿意度評分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組90顆磨牙和前磨牙根管預(yù)備后僅3例出現(xiàn)輕微不適，對照組24例出腫脹和疼痛（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組平均治療時(shí)間為（28.6±3.8）min，對照組（46.5±4.1）min（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組滿意度評分（89.40±5.12），對照組（66.88±6.31）（P<0.05）。所有患牙根管治療后都達(dá)到根管治療成功的標(biāo)準(zhǔn)，無欠充或超充。結(jié)論 四手操作、無菌護(hù)理、默契配合、器械管理、護(hù)患溝通是根管治療術(shù)中根管充填的護(hù)理要點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞] 根管治療術(shù)；根管預(yù)備；護(hù)理；四手操作

[中圖分類號] R473.78 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（c）-0008-02

根管治療術(shù)是目前國際上治療牙髓病和根尖周病的首選和最有效方法，通過機(jī)械和化學(xué)法去除根管內(nèi)感染源，消毒根管，嚴(yán)密充填根管系統(tǒng)，達(dá)到防止根尖周病的復(fù)發(fā)或促進(jìn)根尖病變的愈合[1]。根管治療術(shù)操作復(fù)雜，采用四手操作法做好根管預(yù)備的護(hù)理配合，既能使操作時(shí)間縮短，患者在椅位的治療時(shí)間減少，緩解患者由于張口過久引起的不適，又能使患者對治療不理解而引起的恐慌和不滿得到避免，根管污染的可能性降低，從而達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率的目的。為在探討根管治療術(shù)中根管預(yù)備的配合，提高其治療效果。該研究選取2006年3月—2007年9月在廣元市中心醫(yī)院口腔科175位患者的180顆需要進(jìn)行根管治療的恒磨牙和恒前磨牙進(jìn)行相關(guān)研究?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

175位患者中，男性90位，女性85位，患者年齡14～72歲，平均年齡41歲。180顆患牙中，磨牙116顆，前磨牙64顆。二根管牙齒64顆，三根管84顆，四根管30顆，五根管2顆。

納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生急慢性牙髓炎、根尖炎癥的磨牙、前磨牙；患者能夠承受根管治療的費(fèi)用和時(shí)間，能夠按照約定時(shí)間復(fù)診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生牙體牙髓牙周聯(lián)合病變，牙齒松動度在2°及以上患牙；根管再治療的患牙；根管鈣化不通的患牙；發(fā)生牙隱裂的患牙；患者不能承受根管治療的費(fèi)用，不能按照約定時(shí)間復(fù)診的。

1.2 研究方法

所有的患牙均明確診斷，登記患者常規(guī)資料。按照牙髓炎和根尖炎初診時(shí)常規(guī)處理，第2次或第3次復(fù)診時(shí)進(jìn)行根管預(yù)備。實(shí)驗(yàn)組由1名中級職稱內(nèi)科醫(yī)師完成和1名經(jīng)過四手操作培訓(xùn)的護(hù)士完成，對照組為2名中級職稱內(nèi)科醫(yī)師和1名護(hù)士。180顆患牙均選用登士柏公司PROFILE鎳鈦機(jī)用根管預(yù)備系統(tǒng)進(jìn)行根管機(jī)械預(yù)備，嚴(yán)格按照冠向下技術(shù)進(jìn)行根管預(yù)備，3%次氯酸鈉和3%的雙氧水交替沖洗根管。術(shù)中棉卷隔濕，吸唾管吸出沖洗液。實(shí)驗(yàn)組嚴(yán)格無菌操作和四手操作規(guī)則。術(shù)后封藥均為VITAPAX對照組所有操作均由醫(yī)生獨(dú)立完成。對照組所有操作均由醫(yī)生獨(dú)立完成。記錄患者根管預(yù)備的時(shí)間和術(shù)后反應(yīng)，并請別人填寫滿意度調(diào)查表[2]，滿分為100分。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)資料采用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組根管預(yù)備結(jié)果比較

實(shí)驗(yàn)組封藥后3例出現(xiàn)輕微不適，根管預(yù)備后腫脹率僅為3.3%；對照組24例出現(xiàn)腫脹和疼痛，根管預(yù)備后腫脹率僅為26.7%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組治療時(shí)間和滿意度評分比較，實(shí)驗(yàn)組治療時(shí)間顯著短于對照組，患者滿意度評分顯著高于對照組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 術(shù)后其他癥狀比較

登士柏大錐度牙膠尖和AH plus糊劑充填根管，術(shù)后常規(guī)拍X片，達(dá)到根管治療成功的標(biāo)準(zhǔn)，無欠充或超充。術(shù)后觀察2周，排除未滿18周歲患者和不愿意進(jìn)行烤瓷修復(fù)的患者，對166顆患牙（實(shí)驗(yàn)組88顆，對照組78）進(jìn)行金屬烤瓷冠和全瓷冠修復(fù)。根管治療后隨訪2年，4例未行全冠修復(fù)患牙出現(xiàn)牙折拔除，余未出現(xiàn)牙齒折裂或繼發(fā)性疼痛。牙折率為2.2%，而且皆因?yàn)楦苤委熀笪葱腥谛迯?fù)所致。

3 護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和討論

3.1 無菌護(hù)理

整個根管治療術(shù)全過程成敗的關(guān)鍵是根管預(yù)備，因而整個過程應(yīng)嚴(yán)格按無菌操作的要求進(jìn)行。加強(qiáng)無菌護(hù)理，可防止醫(yī)生的手被周圍環(huán)境的污染，降低患牙的二次感染，減少術(shù)后腫脹和疼痛的發(fā)生。

3.1.1 專用根管預(yù)備包的使用 根管預(yù)備使用的器械包括治療盤、探針、口鏡、鑷子、高低速手機(jī)、車針、手用機(jī)用根管擴(kuò)挫針、根管預(yù)備手機(jī)、根管暫封藥物、充填器、金屬調(diào)拌刀、無菌棉球等，統(tǒng)一放入專用根管預(yù)備包內(nèi)，為防止根管被器械污染而直接影響療效使用時(shí)要進(jìn)行滅菌處理。

3.1.2 嚴(yán)格分區(qū)和無菌操作 無菌操作應(yīng)貫穿根管預(yù)備護(hù)理全過程，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)術(shù)前洗手，術(shù)中戴無菌手套，治療結(jié)束后洗手，接觸周圍環(huán)境和患者體液后都要洗手、換手套。在治療盤內(nèi)應(yīng)在無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)分別放置相應(yīng)物品，如無菌區(qū)放置根管擴(kuò)大銼、手機(jī)車針、根管沖洗液體、暫封藥物、紙尖等物品，清潔區(qū)放置小棉球、沖洗空針、隔濕紗球等物品，污染區(qū)放置使用后的根管擴(kuò)大銼、小棉球、紗球、車針等物品。器械一旦滑落或接觸患者的身體后，則視為被污染，再使用時(shí)需更換無菌器械。

3.1.3 避免唾液污染 有橡皮障隔離法和簡易棉卷隔離法兩種常用的隔濕方法避免根管預(yù)備時(shí)唾液的污染，不僅能隔離唾液、血液或其他組織液，還可以防止患者誤吞牙碎屑、小器械、沖洗藥液等。橡皮障隔離法是根管預(yù)備最佳隔濕方法。臨床上常用的簡便易行的簡易棉卷隔離法不需特殊設(shè)備，但使用時(shí)應(yīng)注意盡可能將棉卷置于大唾液腺導(dǎo)管開口處，且棉卷應(yīng)置于治療牙頰（唇）側(cè)前庭處和舌側(cè)口底；配合用吸唾器吸去術(shù)區(qū)附近唾液，使棉卷保持一定的干燥度，應(yīng)及時(shí)更換過濕的棉卷；可加用棉卷壓器以固定因舌活動不易固定的下頜舌側(cè)的棉卷[3]。

3.2 根管預(yù)備時(shí)的護(hù)理要點(diǎn)

3.2.1 與醫(yī)生默契配合 根管預(yù)備的操作繁瑣，費(fèi)時(shí)較長，所用器械精細(xì)，醫(yī)生操作過長時(shí)間容易出現(xiàn)疲勞；患者張口時(shí)間長，張口勞累而出現(xiàn)對治療不理解和不滿。在護(hù)理時(shí)應(yīng)與醫(yī)生默契配合，把材料、藥品和器械傳遞到醫(yī)生手中時(shí)應(yīng)迅速、平穩(wěn)、準(zhǔn)確、熟練，如醫(yī)生在根管預(yù)備時(shí)，護(hù)士應(yīng)適時(shí)取走用過的根管擴(kuò)挫針，遞上下一號的擴(kuò)挫針和根管沖洗藥液，吸出沖洗液，并注意正確的傳遞方法；醫(yī)生在根管預(yù)備完成后，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備好干燥紙尖、暫封藥物，以及無菌小棉球，并調(diào)拌好暫封材料，傳遞給醫(yī)生，使操作步驟加快，治療時(shí)間縮短，以保證治療的最佳療效。本研究中，實(shí)驗(yàn)組根管預(yù)備時(shí)間（28.6±3.8）min，明顯少于對照組（46.5±4.0）min，術(shù)后發(fā)生腫脹的幾率更低（P<0.05）。

3.2.2 根管預(yù)備器械的管理 根管預(yù)備器械如手機(jī)車針、拔髓針、根管預(yù)備擴(kuò)挫針等，這些小器械特別容易滑落到患者的口腔內(nèi)引起誤吞，因此護(hù)理時(shí)應(yīng)分類放置小器械，并在治療前對數(shù)量進(jìn)行清點(diǎn)，以防止發(fā)生醫(yī)療事故。

3.2.3 根管暫封藥物的管理 根管機(jī)械預(yù)備只能去除主根管系統(tǒng)內(nèi)的感染，而副根管系統(tǒng)如根管側(cè)枝、副根管等只能通過化學(xué)藥物消毒處理[4]。因此，根管內(nèi)暫封藥物應(yīng)注意濃度和有效期；對一些刺激性較強(qiáng)的藥物，如甲醛甲酚溶液（FC）等，應(yīng)嚴(yán)格管理、分區(qū)存放，使用時(shí)要小心傳遞給醫(yī)生，以免藥液蘸到患者和醫(yī)生。

3.3 醫(yī)護(hù)溝通的重要性

良好的溝通不僅能使工作效率提高，而且可避免發(fā)生一些不愉快的事情。在治療前為使患者術(shù)中緊張不安的心理及術(shù)后不滿的情緒減少或消除，應(yīng)告知根管預(yù)備治療操作復(fù)雜、時(shí)間長、費(fèi)用較高及根管預(yù)備時(shí)的一些注意事項(xiàng)，如在醫(yī)生使用根管預(yù)備的器械操作時(shí)切勿更換體位及搖頭，如感到疼痛，應(yīng)及時(shí)抬手示意；器械不慎掉入口腔，應(yīng)囑患者不要驚慌，切勿做吞咽動作；部分根管沖洗藥物可能有一定的刺激性，囑患者不必緊張；當(dāng)根管預(yù)備在3根管以上時(shí)可握住患者雙手給予安慰和鼓勵以緩解由于張口時(shí)間過長導(dǎo)致患者產(chǎn)生的煩躁、緊張情緒。若上述癥狀仍未緩解，為防患者產(chǎn)生逆反心理表現(xiàn)出反抗行為而被牙鉆、器械等誤傷，可請醫(yī)生暫停操作，患者閉口稍作休息后再行治療，切勿強(qiáng)行治療。對患者術(shù)后的宣教也十分重要，如告知患者根管預(yù)備后，可能出現(xiàn)部分牙齒的腫痛，可能由于藥物的刺激性，也有可能是根管預(yù)備和沖洗的因素，囑患者不必緊張，可暫行觀察，或者口服消炎藥，或者來醫(yī)院處理；根管治療術(shù)后的牙齒，喪失血供和營養(yǎng)來源，如同枯樹一樣容易枯萎、折斷，此時(shí)不能咀嚼太硬的食物，為防止牙體折裂需要做全冠修復(fù)。為避免不必要醫(yī)療糾紛，術(shù)后應(yīng)告知患者避免咀嚼硬物導(dǎo)致牙折裂。

建立以患者為中心的運(yùn)行模式是醫(yī)療衛(wèi)生改革的最終目標(biāo)，應(yīng)該把患者的權(quán)益放在第1位，采取一切可以采取的措施，積極主動地為患者提供多層次、多樣化服務(wù)，以患者滿意為衡量工作的準(zhǔn)繩。良好的四手操作技術(shù)在根管預(yù)備過程中，具有高效、避免交叉感染及心理護(hù)理等方面的優(yōu)勢，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：230.

[2] 王永秀.四手操作在根管治療中的應(yīng)用[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，36（3）：321-322.

[3] 岳林，高勝軍.根管治療中的感染控制[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，42（10）：577-580.

[4] 黃定明，周學(xué)東.感染根管的治療難點(diǎn)和對策[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，29（3）：225-228.

（收稿日期：2012-09-03）