[摘要] 目的 探討皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形術(shù)中的臨床效果。方法 該次實(shí)驗(yàn)以該院2010年1月—2011年1月所收治的30例燒傷整形患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，所有患者均在燒傷整形術(shù)中應(yīng)用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)，回顧分析患者手術(shù)治療效果。結(jié)果 經(jīng)過治療所有30例患者中，25例患者手術(shù)效果較為滿意，5例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。討論 該次臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)應(yīng)用于燒傷整形術(shù)中，能夠有效改善整形的效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，顯著提高患者的生存質(zhì)量，因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)；燒傷整形術(shù)；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R644 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）01（c）-0050-02

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)指的是通過手術(shù)方式在患者正常的皮膚軟組織下，置入皮膚組織擴(kuò)張器，并向擴(kuò)張囊內(nèi)定期注射生理鹽水，以保證其持續(xù)擴(kuò)張，以此來供給額外的皮膚軟組織，促進(jìn)器官再造與皮膚軟組織修復(fù)過程[1]。在做好并發(fā)癥預(yù)防和術(shù)前設(shè)計(jì)工作的基礎(chǔ)上，皮膚擴(kuò)張術(shù)是一種較為理想的先天性器官畸形和創(chuàng)傷、燒傷后瘢痕的治療方法[2]。為了探討皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形術(shù)中的臨床效果，該次臨床實(shí)驗(yàn)對(duì)該院2010年1月—2011年1月所收治的30例病例為例，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形術(shù)中的臨床療效進(jìn)行了分析，現(xiàn)將該次臨床實(shí)驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

該次實(shí)驗(yàn)以該院所收治的30例燒傷整形患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，男性18例，女性12例，患者年齡范圍在20～50歲之間，平均年齡為（34.5±1.4）歲。其中，四肢瘢痕4例，頭部巨痣2例，頭皮缺損7例，左耳完全缺如6例，口周瘢痕6例，中頸前瘢痕5例。

1.2 方法

分兩期實(shí)施皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)：第1期手術(shù)目標(biāo)為置入擴(kuò)張器，依據(jù)創(chuàng)面修復(fù)的形狀和大小，選擇形狀和規(guī)格適當(dāng)?shù)臄U(kuò)張器，在注射壺位、剝離范圍及擴(kuò)張區(qū)域做好手術(shù)標(biāo)記。手術(shù)切口通常選擇在修復(fù)區(qū)與擴(kuò)張區(qū)的連接部位，埋置腔隙剝離好后進(jìn)行止血處理，留置引流管，行負(fù)壓吸引，逐層將皮下和皮膚縫合，檢查手術(shù)部位是否有滲漏問題[3-4]。拆線前后均每隔3～7 d注水一次，每次注入量為額定注入量的10%～15%左右，觀察患者擴(kuò)張部位的皮膚血運(yùn)情況。第2期手術(shù)目標(biāo)為促進(jìn)創(chuàng)面供皮和修復(fù)，旋轉(zhuǎn)皮瓣以取出擴(kuò)張器，如有需要可將擴(kuò)張器再次埋入實(shí)施“接力”式擴(kuò)張[5]。

2 結(jié)果

經(jīng)過手術(shù)治療，所有30例患者中，有25例患者手術(shù)效果良好，其余5例患者中，2例患者發(fā)生皮瓣壞死，3例患者發(fā)生擴(kuò)張器外露，但經(jīng)過及時(shí)的對(duì)癥治療后，均取得較為理想的效果。

3 討論

燒傷患者整形過程通常療程較長(zhǎng)，且皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)具有較高的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，主要并發(fā)癥類型包括皮瓣壞死、擴(kuò)張器不擴(kuò)張、擴(kuò)張器外露、血腫、感染等，因而在臨床治療過程中應(yīng)做好并發(fā)癥的預(yù)防工作[6]。

①執(zhí)行無菌操作規(guī)范。術(shù)前嚴(yán)格消毒擴(kuò)張器，仔細(xì)備皮，在日常注水?dāng)U張過程中和手術(shù)操作時(shí)，注意徹底消毒，無菌操作。術(shù)后及時(shí)實(shí)施抗感染治療，若患者擴(kuò)張部位發(fā)生感染征象，需使用抗生素進(jìn)行持續(xù)沖洗，如有需要可將擴(kuò)張器取出或?qū)U(kuò)張液回抽。②選擇的切口位置[7]。手術(shù)切口一般選在待修復(fù)區(qū)域與擴(kuò)張器埋置區(qū)域相連接處附近，通常使用垂直或平行的擴(kuò)張方向。大切口能夠?yàn)槭中g(shù)提供良好的視野，以保證止血充分，但易發(fā)生擴(kuò)張器外露和切口開裂問題，所以，應(yīng)盡可能選擇小切口手術(shù)[8]。③充分引流和徹底止血。剝離時(shí)應(yīng)盡量使剝離層面保持一致。頭部擴(kuò)張時(shí)將帽狀腱膜置人，將淺筋膜層置入頸部及面部，深筋膜深層埋設(shè)在四肢及軀干。用溫鹽水浸潤(rùn)的紗布填充創(chuàng)面以達(dá)到止血目的。若患者有出血點(diǎn)，則需使用電凝或結(jié)扎進(jìn)行止血，慎用甚至禁用腎上腺素，以避免“反彈性”出血問題。將皮下積血使用引流管排出，可選擇1次性的引流管，行負(fù)壓引流，以確保引流順暢，手術(shù)2～3 d后拔管。④切口縫合和擴(kuò)張器放置[9]。放置擴(kuò)張囊時(shí)需注入20 mL左右的生理鹽水，并觀察是否存在滲漏顯效，保證擴(kuò)張囊完全展平、擴(kuò)張，避免出現(xiàn)成角或折疊。使用內(nèi)置注射壺，且淺層防止，為注水提供方便，防止位置需與擴(kuò)張囊有一定距離，避免注水時(shí)對(duì)擴(kuò)張囊造成損傷，造成擴(kuò)張囊不擴(kuò)張，最終導(dǎo)致手術(shù)無法順利實(shí)施。⑤注水?dāng)U張。注水量通?？刂圃?0～30 mL之間，注水?dāng)U張操作拆線前后均能夠進(jìn)行，以額定量的10%～15%為注水量，3～7 d進(jìn)行1次注水，選擇含有抗生素的溶液或生理鹽水為擴(kuò)張液。如果患者注水后發(fā)生局部皮膚無充血反應(yīng)、顏色蒼白或張力過大，需及時(shí)停止注水。⑥皮瓣的合理設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)皮瓣時(shí)應(yīng)遵循以皮瓣形成危險(xiǎn)、以缺損區(qū)處理為后的原則。依據(jù)缺損形態(tài)和面積進(jìn)行皮瓣設(shè)計(jì)，對(duì)皮瓣長(zhǎng)寬比例進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，經(jīng)過易位、推進(jìn)、旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移擴(kuò)張皮瓣至缺損區(qū)，部分剝除或“井”字形切開皮膚擴(kuò)張器附近的纖維，充分利用擴(kuò)張的皮膚軟組織，以修修復(fù)創(chuàng)面。如果手術(shù)過程中出現(xiàn)皮瓣面積短缺，可再次在皮瓣下放置擴(kuò)張器以實(shí)現(xiàn)再次擴(kuò)張。

綜上所述，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)應(yīng)用于燒傷整形術(shù)中，具有較為理想的手術(shù)修復(fù)效果，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，且美觀性和安全性較好，患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，不會(huì)影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量，因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2012-09-03）