[摘要] 目的 探討人性化保護(hù)性約束的應(yīng)用。方法 通過加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員人性化護(hù)理的培訓(xùn)，對(duì)患者的病情觀察、心理護(hù)理及預(yù)見性減少患者躁動(dòng)的因素，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。結(jié)果 大多數(shù)患者病情好轉(zhuǎn)后能理解約束對(duì)病情和治療的重要性，融洽了護(hù)患關(guān)系，減少了不良事件的發(fā)生，提高了治療護(hù)理的依從性。 結(jié)果 通過護(hù)理人員細(xì)致耐心的護(hù)理，家屬對(duì)人性化保護(hù)性約束都表示理解和支持，融洽了護(hù)患關(guān)系，減少了不良事件的發(fā)生。人性化使用保護(hù)性約束是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要課題。

[關(guān)鍵詞] 人性化護(hù)理；保護(hù)性約束；ICU護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）01（c）-0156-02

隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變和物質(zhì)、精神生活質(zhì)量的不斷提高，人們對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的需求也不斷增長(zhǎng)。人性化護(hù)理作為一種尊重患者生命價(jià)值、使患者在生理、心理、社會(huì)、精神上處于滿足和舒適的狀態(tài)的護(hù)理模式正逐漸受到臨床護(hù)理的重視[1]。ICU患者因病情危重及麻醉未清醒等存在意識(shí)障礙，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、躁狂、錯(cuò)覺、幻覺及譫妄等，為保證患者的安全以及治療、護(hù)理的的順利進(jìn)行，而對(duì)患者采取保護(hù)性約束，以防止患者墜床、撞傷、抓傷及意外拔管等不良事件。保護(hù)性約束不僅可提高病人的治療與護(hù)理的依從性，還可避免病人傷害他人、物品或自傷、自殺等，從而最大限度地減少了其他意外因素對(duì)病人的傷害。為了探討人性化保護(hù)性約束的應(yīng)用，但越來越多的證據(jù)證明，使用身體約束會(huì)給患者帶來很多生理、心理以及社會(huì)方面的負(fù)性結(jié)果，不恰當(dāng)?shù)厥褂蒙眢w約束甚至?xí)?dǎo)致被約束者的死亡[2]。

對(duì)人性化使用保護(hù)性約束的意識(shí)逐漸增強(qiáng)，并不斷完善科學(xué)使用人性化保護(hù)性約束的方法及護(hù)理要點(diǎn)，使用效果也在不斷提高?，F(xiàn)將該院 2011 年 1月—2012年 1 月人性化使用保護(hù)性約束的具體實(shí)施方法和護(hù)理要點(diǎn)作回顧性報(bào)告如下。

1 臨床資料

在該院接受治療期間，使用保護(hù)性約束的患者共107人，其中清醒病人5人，意識(shí)模糊病人63人，手術(shù)后麻醉未完全清醒病人39人?？偨Y(jié)人性化使用保護(hù)性約束的效果。

2 具體實(shí)施方法及步驟

2.1 判斷病人是否需要使用保護(hù)性約束

根據(jù)患者意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)情況、對(duì)治療護(hù)理的配合程度及導(dǎo)管情況來判斷病人是否需要使用保護(hù)性約束。

2.2 向病人或家屬介紹使用保護(hù)性約束的必要性

在患者入住ICU時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，除介紹病區(qū)環(huán)境及規(guī)章制度外，同時(shí)向患者及家屬說明，為了防止發(fā)生墜床、撞傷、抓傷及意外拔管，為了保證治療和護(hù)理的順利進(jìn)行，可能需要對(duì)患者實(shí)施保護(hù)性約束，以及使用保護(hù)性約束的方法、注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的后果，告知患者及家屬人性化護(hù)理的意義，消除患者及家屬的顧慮，以取得病人及家屬的理解和配合，并簽署知情同意書。

2.3 綜合具體情況選擇適宜的約束用具及數(shù)目

約束用具的使用必須要求安全、有效，材質(zhì)柔軟透氣性好，盡最大可能使患者感到舒適，操作簡(jiǎn)單易于取下，經(jīng)濟(jì)實(shí)用[3]。根據(jù)患者配合程度選擇保護(hù)性約束用具的種類，如床欄、約束帶，約束帶包括手腕式、手套式、肩帶式、膝部式等，如患者有偏癱，一側(cè)肢體已經(jīng)活動(dòng)障礙，只需約束健側(cè)肢體，以減少患者不必要的不適感。

3 結(jié)果

107例患者家屬均對(duì)使用保護(hù)性約束表示理解，5例清醒患者對(duì)使用保護(hù)性約束表示理解接受，其中有3例間斷煩躁患者在使用保護(hù)性約束情況下拔除氣管插管、深靜脈置管。

4 使用保護(hù)性約束的一般護(hù)理

4.1 正確使用保護(hù)性約束用具

在使用保護(hù)性約束時(shí)應(yīng)以保持被約束肢體處于功能位，而又不能觸及重要導(dǎo)管位。約束不可過松過緊，可以容入1指為宜，過松易掙脫不能起到保護(hù)性作用，過緊會(huì)影響血液循環(huán)，不可將手腕識(shí)別帶及其他手鏈等物包入其內(nèi)，以免導(dǎo)致壓痕或皮膚破損，必要時(shí)在保護(hù)性約束用具下放置棉墊以增加病人舒適度，約束帶打結(jié)后將帶子系于床欄以下，約束帶不可打活結(jié)，以防止患者自行打開活結(jié)。使用中每2 h給患者翻身，并取下約束用具2～5 min，觀察使用保護(hù)性約束肢體的活動(dòng)情況及部位的皮膚有無破損及顏色、溫度、血液循環(huán)情況，并對(duì)約束部位進(jìn)行活動(dòng)與按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。

4.2 認(rèn)真記錄護(hù)理記錄單

記錄患者使用保護(hù)性約束的原因、時(shí)間以及解除保護(hù)性約束的時(shí)間、約束的部位和被約束肢體部位皮膚完整性、血液循環(huán)情況。觀察約束用具有無松動(dòng)或移位，班班交接、記錄。

4.3 保證患者舒適

由于病人的肢體被約束，導(dǎo)致病人生活不能自理，所以，護(hù)士同時(shí)還要及時(shí)評(píng)估病人的生理需要，如飲水、進(jìn)食、吐痰、大小便、翻身等，做好生活護(hù)理，以保證病人的自尊不受到傷害。

4.4 使用保護(hù)性約束后的觀察護(hù)理

觀察約束用具是否起到了保護(hù)病人的用處，是否有效，觀察病人使用約束用具的耐受性及適應(yīng)性，如病人使用保護(hù)性約束后更加煩躁，應(yīng)立即查找原因，分析因?yàn)椴∏樽兓€是約束用具使用不當(dāng)造成，及時(shí)與醫(yī)生合作解決問題。

5 人性化使用保護(hù)性約束的護(hù)理要點(diǎn)

5.1 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員人性化護(hù)理的培訓(xùn)

提高護(hù)士的整體綜合素質(zhì)和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，樹立人性化護(hù)理的觀念，真正領(lǐng)悟人性化護(hù)理的意義，建立良好的護(hù)患關(guān)系，將人性化護(hù)理貫穿于每一項(xiàng)操作中。

5.2 合理安排護(hù)理人員配比及新老搭配

工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員對(duì)患者病情的觀察比護(hù)齡低的護(hù)理人員有一定預(yù)見性，保護(hù)性約束的選擇比較謹(jǐn)慎。因此 ICU 排班、病人床位管理必須參考護(hù)理人員的護(hù)齡及病人病情危重程度，以達(dá)到更加理想的工作效果。

5.3 加強(qiáng)病情觀察，及時(shí)評(píng)估患者使用保護(hù)性約束的必要性及具體方法

了解清醒患者心理狀態(tài)，合作程度的變化，如患者可以完全配合治療護(hù)理，應(yīng)及時(shí)解除保護(hù)性約束。解除后仍要繼續(xù)觀察患者合作程度，如仍有拔管傾向的需重新使用保護(hù)性約束。

5.4 能不用者盡量不用

全心全意地對(duì)待患者，及時(shí)權(quán)衡患者安全與舒適的關(guān)系，從而使患者增加對(duì)護(hù)理人員的信任，更有效地配合治療護(hù)理。

5.5 加強(qiáng)心理護(hù)理，及時(shí)與患者溝通

由于ICU患者病情多變，意識(shí)狀態(tài)也隨時(shí)會(huì)改變，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常與患者交流溝通，告知其現(xiàn)在的基本狀況，告知其各導(dǎo)管的重要性及使用保護(hù)性約束的必要性。有氣管導(dǎo)管的患者可指導(dǎo)其并鼓勵(lì)患者利用簡(jiǎn)單手勢(shì)或?qū)懽值姆绞絹肀磉_(dá)自己意愿，對(duì)病人的合理與不合理要求進(jìn)行分析，及時(shí)解決其合理的生理心理需要，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心及對(duì)護(hù)理人員的配合。

5.6 維護(hù)患者權(quán)利、尊嚴(yán)，保證其身心健康

保護(hù)病人隱私，減少身體暴露部位。約束時(shí)的動(dòng)作應(yīng)輕柔，力量不宜過大過于粗暴，不采取強(qiáng)制性語言和措施，對(duì)病人過激言行不辯論，否則易引起患者反抗心理，而更加不配合護(hù)理工作。

5.7 患者異常燥動(dòng)的護(hù)理

除了使用保護(hù)性約束外，還應(yīng)通知醫(yī)生，共同尋找異常躁動(dòng)的原因，如因疼痛在處理原發(fā)病的同時(shí)，可以予適當(dāng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，及時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評(píng)分，以達(dá)到最佳鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài)，從而防止發(fā)生意外，而增加病人的舒適度。

5.8 為患者提供一個(gè)安全、舒適的環(huán)境，減少躁動(dòng)的因素

保持床單元整潔、干燥，同時(shí)對(duì)于清醒病人，盡量集中時(shí)間進(jìn)行各項(xiàng)操作，工作人員說話、操作輕柔，及時(shí)消除各種儀器設(shè)備的報(bào)警音，減少對(duì)病人的噪音刺激，還可給病人聽熟悉的音樂或家人的錄音，安撫其情緒，同時(shí)減少不必要的光源刺激，減少病人煩躁的因素。

5.9 管理者從人性化角度審核因未使用保護(hù)性約束而發(fā)生的意外事件

臨床上，護(hù)理人員都會(huì)擔(dān)心自己分管的病人發(fā)生意外拔管、傷害事件后的種種后果，因此，往往出現(xiàn)過分依賴使用保護(hù)性約束的情況，這樣就不可能做到能不用者盡量不用，故護(hù)理管理者不應(yīng)在發(fā)生意外拔管、傷害事件后首先追究管床護(hù)士的責(zé)任，懷疑他們的責(zé)任心，而是要首先分析發(fā)生意外拔管、傷害事件的根本原因，是否可避免及是否應(yīng)使用保護(hù)性約束，從而使護(hù)理人員更加理性的決定是否使用保護(hù)性約束。

6 小結(jié)

使用保護(hù)性約束以限制患者肢體活動(dòng)，保護(hù)患者安全，防止發(fā)生意外，但其負(fù)面性要求我們更加人性化的使用保護(hù)性約束，通過加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員人性化護(hù)理的培訓(xùn)及管理者對(duì)護(hù)理人員的管理策略，防止保護(hù)性約束使用的盲目性、隨意性，通過觀察被約束患者的病情、心理護(hù)理以及預(yù)見性以減少患者發(fā)生躁動(dòng)的因素，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，以及使其更好的配合護(hù)理人員，穩(wěn)定其情緒，絕大多數(shù)患者病情好轉(zhuǎn)后能夠理解保護(hù)性約束對(duì)病情和治療的重要性。通過護(hù)理人員細(xì)致耐心的護(hù)理，家屬對(duì)人性化保護(hù)性約束都表示理解和支持，融洽了護(hù)患關(guān)系，減少了不良事件的發(fā)生。因此，人性化使用保護(hù)性約束也是我們護(hù)理工作的一項(xiàng)重要課題。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2012-10-25）