[摘要] 目的 探討膽結(jié)石患者圍術(shù)期的護(hù)理效果。方法 對(duì)2011年3月—2012年3月在該院治療的56例膽結(jié)石患者進(jìn)行分組，按護(hù)理方法分成常規(guī)護(hù)理組和實(shí)驗(yàn)護(hù)理組，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)護(hù)理組患者在發(fā)生并發(fā)癥的概率明顯低于常規(guī)護(hù)理組。患者對(duì)護(hù)理的滿意度、健康知識(shí)的掌握程度、護(hù)理效果都明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過采取有效合理的護(hù)理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，加強(qiáng)了患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握，提高了患者治愈率，改善了患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 膽結(jié)石；圍術(shù)期；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）01（c）-0140-02

膽管系統(tǒng)中在多種因素的作用下長(zhǎng)出結(jié)石的疾病叫膽結(jié)石，是臨床上的多發(fā)病和常見病。膽結(jié)石的臨床表現(xiàn)主要是惡心、上腹部疼痛、甚至嘔吐，部分患者還會(huì)出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱等癥狀[1]。膽結(jié)石生長(zhǎng)的地方不同，長(zhǎng)在膽囊里的是膽囊結(jié)石，而長(zhǎng)在膽管里的稱為膽管結(jié)石，治療方法多種多樣，但是最直接有效的還是手術(shù)方法的治療。目前，治療膽結(jié)石手術(shù)都是采用腹腔鏡切除術(shù)，腹腔鏡具有損傷小、切口小、愈合快、痛苦少等優(yōu)點(diǎn)。為探討膽結(jié)石患者圍術(shù)期的護(hù)理效果，該院2011年3月—2012年3月對(duì)收治的56例膽結(jié)石患者進(jìn)行了腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，經(jīng)過精心全面的護(hù)理，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2011年3月—2012年3月在該院治療的56例膽結(jié)石患者進(jìn)行分組，按護(hù)理方法分成常規(guī)護(hù)理組和實(shí)驗(yàn)護(hù)理組。56例膽結(jié)石患者中，實(shí)驗(yàn)護(hù)理組28例，其中男性患者15例，女性患者13例；年齡20～70歲，平均年齡45歲，病程1～8年，平均為4.5年。常規(guī)護(hù)理組28例，其中男性患者14例，女性患者14例，年齡21～73歲，平均年齡47歲，病程2～9年，平均為5.5年。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取中藥熱熨法使患者呼吸通暢，幫助患者減少疼痛，通過按揉合谷穴減少患者嘔吐，再輔以適量的中藥進(jìn)行調(diào)理。還要對(duì)患者進(jìn)行耐心詳細(xì)的宣講疾病健康的知識(shí)，制定合理的方案進(jìn)行有序的護(hù)理，常規(guī)護(hù)理組就采用常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，對(duì)這兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和治愈率以及對(duì)知識(shí)的掌握程度、護(hù)理的滿意度進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

該組56例膽結(jié)石患者都進(jìn)行了腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療，兩組患者經(jīng)過不同的護(hù)理手段后，實(shí)驗(yàn)護(hù)理組除了并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組之外，治愈率、對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度和對(duì)護(hù)理工作的滿意度都明顯高于常規(guī)護(hù)理組，表明實(shí)驗(yàn)統(tǒng)護(hù)理能夠提高治愈率、減少并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

3.1 手術(shù)前的護(hù)理

手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)項(xiàng)目如心電圖、血常規(guī)、肺功能檢查、出凝血時(shí)間、肝功能、血糖、腎功能的檢查， 還要充分了解患者的身體狀況以及可能存在的影響手術(shù)的危險(xiǎn)因素， 發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常要及時(shí)采取有效處理措施， 確保達(dá)到手術(shù)要求才能進(jìn)行腹腔鏡切除手術(shù)[2]。為了提高護(hù)理工作質(zhì)量，消除患者恐懼心理，在手術(shù)前的1個(gè)星期里，對(duì)患者進(jìn)行宣教指導(dǎo)。嚴(yán)格要求患者在手術(shù)前1個(gè)星期內(nèi)不能吸煙，盡量勸患者戒煙， 可以減少呼吸道的分泌物，預(yù)防肺部受到感染。病房空氣要保持流通清新，患者不能受涼感冒[3]。還要向患者詳細(xì)的講述手術(shù)后進(jìn)行深呼吸、翻身、咳痰、活動(dòng)肢體、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等意義，還應(yīng)該指導(dǎo)患者提前練習(xí)咳嗽按壓切口、有技巧深呼吸、正確活動(dòng)肢體的方法。在飲食上，為了減少麻醉可能引起的嘔吐、誤吸、窒息， 預(yù)防胃腸脹氣影響手術(shù)，所以在手術(shù)前的1 d飲食要選擇清淡的、半流質(zhì)的食物， 不能吃豆?jié){、牛奶等容易產(chǎn)氣的食物[4]。手術(shù)前5～7 h內(nèi)不能進(jìn)食。手術(shù)前要給患者補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，患者對(duì)熱量、維生素、蛋白質(zhì)的攝入量要足夠。膽結(jié)石患者因?yàn)榛疾r(shí)間長(zhǎng)，消化功能已經(jīng)受到嚴(yán)重的影響，加上在飲食上又有禁忌或是伴有發(fā)生其他慢性病，患者對(duì)手術(shù)耐受力就會(huì)被減弱，抗感染的能力被降低，組織的修復(fù)功能以及切口的愈合速度受到影響。所以， 對(duì)這些情況的患者在手術(shù)前可以采用注射、口服或者是靜脈營(yíng)養(yǎng)等進(jìn)行能量的補(bǔ)充[5]。

3.2 對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理

護(hù)理人員跟患者的交流態(tài)度要真誠、親切， 認(rèn)真傾聽患者的顧慮， 耐心的解答患者的疑問，消除患者的恐懼心理。向患者介紹手術(shù)的知識(shí)和安全性、重要性，調(diào)整患者心理， 加強(qiáng)信心，配合手術(shù)。還要請(qǐng)康復(fù)者出來鼓勵(lì)，消除患者緊張焦慮的心理[5]。由于膽結(jié)石病程長(zhǎng)，患者在不同程度上會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁、憤怒等心理。護(hù)理人員應(yīng)該有強(qiáng)烈的同情心、責(zé)任心，用真誠打動(dòng)患者，做好患者的心理護(hù)理，消除患者的不良心理， 讓患者以最佳的心理狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)治療[6]。針對(duì)老年的患者， 各項(xiàng)機(jī)體功能已經(jīng)衰退， 反應(yīng)不夠靈敏， 應(yīng)激的能力變差，考慮的因素比較多， 容易出現(xiàn)恐懼心理，而且老年患者還經(jīng)常伴有高血壓等慢性疾病，因此時(shí)常表現(xiàn)的很焦慮很激動(dòng)，尤其是對(duì)手術(shù)有緊張感、恐懼感。所以，一定要對(duì)患者和家屬詳細(xì)的說明手術(shù)治療的安全性、重要性以及手術(shù)治療能夠取得的良好效果。并且要多巡視、主動(dòng)關(guān)心患者，多交談、多鼓勵(lì)，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝病魔的信心，得到患者和家屬的認(rèn)可，有利于手術(shù)后的護(hù)理工作。

3.2 手術(shù)后的護(hù)理

手術(shù)后，對(duì)患者的生命特征、意識(shí)狀態(tài)、心電圖變化密切監(jiān)視，按時(shí)巡視，認(rèn)真記錄病情的變化。注意手術(shù)傷口是否發(fā)生滲血、滲液現(xiàn)象，定時(shí)對(duì)血壓變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，給疼痛患者止痛鎮(zhèn)靜的藥物，保持患者呼吸道的通暢，注意約束保護(hù)四肢，防止損傷[7]。注意氧氣管、胃腸減壓管、輸液管、T型引流管、導(dǎo)尿管等管道保持通暢，注意固定，在患者翻身移動(dòng)時(shí)，預(yù)防管道脫出。引流袋要每天更換，記錄患者的膽汁量。在確定十二指腸和膽總管完全通暢后才能拔管。采取中藥熱熨法使患者呼吸通暢，幫助患者減少疼痛，通過按揉合谷穴減少患者嘔吐，再輔以適量的中藥進(jìn)行調(diào)理。根據(jù)患者恢復(fù)情況，鼓勵(lì)患者下床適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，加速腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連[8]。手術(shù)后在禁食階段要進(jìn)行口腔護(hù)理，肛門排氣后患者才可以進(jìn)食易消化、高營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)食物，高熱量、低蛋白、低脂食物要多食用。鼓勵(lì)患者多喝水，達(dá)到膽汁黏度被降低，膽汁被排泄的目的?；颊叱鲈呵疤嵝鸦颊吆侠硇菹?、飲食，注意衛(wèi)生，忌煙酒，適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)抵抗力，還要定期復(fù)診。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2012-11-21）