[摘要] 中風(fēng)是中醫(yī)四大難癥之一，起病急驟，變化迅速。它的臨床上發(fā)病率、致死率、致殘率極高的一種疾病，其病因以內(nèi)傷積損為主，以情志過級(jí)、飲食不節(jié)、過度勞逸、氣候變化為誘因。病位在腦，與心、肝、脾、腎有密切相關(guān)。其病機(jī)則不外風(fēng)、火、痰、氣、虛、淤六端，導(dǎo)致機(jī)體陰陽失調(diào)，上沖犯腦。其治療當(dāng)根據(jù)其病類、病期及辨證特點(diǎn)風(fēng)別采用平肝息風(fēng)、育陰潛陽、清熱化痰、通肺泄熱、益氣活血、醒神等開竅方法。

[關(guān)鍵詞] 中風(fēng)??；中醫(yī)防治；癥狀

[中圖分類號(hào)] R656.2+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）01（c）-0114-02

中風(fēng)是一種以猝然昏仆、不省人事、伴有口眼歪斜、語言不利、半身不遂為主癥的一種疾病。它具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高及治愈率低等諸多特點(diǎn)。其中，我國是中風(fēng)病的高發(fā)地區(qū)之一，而且，在這幾年中，發(fā)病率逐漸上升。因此，在我國中醫(yī)藥領(lǐng)域中，中醫(yī)藥對(duì)中風(fēng)的研究已經(jīng)積累了數(shù)千年的經(jīng)驗(yàn)，具有一定的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，并且在臨床工作者的實(shí)際探索中，也有了較大的突破。

1 中風(fēng)的辨證要點(diǎn)

1.1 辨證經(jīng)絡(luò)與中臟腑

中醫(yī)有中經(jīng)絡(luò)、中臟腑之分，而神智障礙的有無是其劃分的標(biāo)準(zhǔn)。中經(jīng)絡(luò)的病位淺，病情相對(duì)輕，中臟腑的病位深，病情較重。

1.2 辨病程的不同階段

可以分為急性期、恢復(fù)期、后遺癥期三個(gè)階段。急性期指發(fā)病后2周以內(nèi)，中臟腑類可至1個(gè)月；恢復(fù)期是發(fā)病的2周或1個(gè)月～半年以內(nèi)后遺癥指發(fā)病半年以上。

1.3 辨病勢(shì)順逆

一般起病急驟，病變迅速，辨證尤多，且意出現(xiàn)各種病危之癥，所以應(yīng)該密切觀察病情，及時(shí)掌握病逝趨向。采取相對(duì)措施。

1.4 辨閉證與脫證

中臟腑有閉證與脫證之分。根據(jù)熱象的有無又有陽閉和陰閉之分。閉證多見于中風(fēng)驟起，病性以實(shí)為主，脫證則多由閉證惡化轉(zhuǎn)變而成，病性以虛為主[1]。

2 中風(fēng)的病因病機(jī)

頭為“諸陽之府”“清陽之府”，五臟之精血、六腑之清氣皆上注與腦。若年老體衰，積勞內(nèi)傷，勞欲多度，致使機(jī)體陰陽失調(diào)，氣血逆亂，腦脈為之淤阻不暢，腦失濡養(yǎng)而形成本病，或陰虧與下，肝陽暴張，陽化風(fēng)動(dòng)，血隨氣逆，夾火夾痰，血不循腦脈，反逆于脈外，形成本病癥候。該病的病機(jī)主要有以下幾點(diǎn)：①正氣虛弱，內(nèi)傷積損；②情志過及，化火生風(fēng)；③飲食不潔痰濁內(nèi)生。

3 中風(fēng)的辨證論治

3.1 中經(jīng)絡(luò)

3.1.1 肝陽暴亢 臨床表現(xiàn)：半生不遂，肢體強(qiáng)痙，口舌歪斜，言語不利，伴隨頭暈頭脹，面紅目赤，口干口苦，尿黃，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。治則：平肝息風(fēng)潛陽。方藥：天麻鉤藤因加減。臨床頭暈者加葛根、赤芍。肢麻者加全蟲、地龍。

3.1.2 風(fēng)痰阻絡(luò) 臨床表現(xiàn)：半生不遂，肢體拘急，口舌歪斜，言語不利，肢體麻木，伴頭暈?zāi)垦??？谡?，舌紅，苔白膩。脈弦滑。治則：清熱化痰、熄風(fēng)通絡(luò)。方藥：化痰通絡(luò)方加減。若眩暈甚者加全蟲，鉤藤、菊花。若舌紫暗者，可加桃仁、紅花、赤芍。若煩躁不安，苔黃膩，脈滑數(shù)者，家黃芩、梔子。

3.1.3 痰熱腑實(shí) 臨床表現(xiàn)：半身不遂，肢體強(qiáng)痙，言語不利，口舌歪斜，便秘腹脹、頭暈?zāi)垦！⒖谡程刀?、面紅煩熱。 舌紅、苔黃燥、脈弦滑。治則：同腑泄熱化痰。方藥：星婁承氣湯加減。午后熱者加黃芩、石膏，梔子；痰盛者加竹瀝、川貝母、天竺黃；頭暈頭痛，目眩耳暈者加石決明、鉤藤，天麻、菊花；若口舌干燥者加玄參、麥冬、生地黃、

3.1.4 氣虛血瘀 臨床表現(xiàn)：半身不遂，肢體癱軟，言語不利，口舌歪斜，氣短乏力，心悸自汗、舌暗淡、苔白膩。脈細(xì)緩。治則：益氣活血通絡(luò)。方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。氣虛者加黨參或人參；口角流涎，言語不利者加石菖蒲、遠(yuǎn)志；心悸、氣喘者加炙甘草、酸棗仁、龍眼、桂枝；小便頻或失禁者加金櫻子、益智仁、桑螵蛸；質(zhì)軟無力或肢麻者加杜仲、牛膝、桑寄蟲。

3.1.5 陰虛風(fēng)動(dòng) 臨床癥狀：半身不遂、口舌歪斜、言語不利、手足心熱，肢體麻木、失眠、眩暈耳鳴。舌紅、苔少或無苔。脈細(xì)數(shù)。治則：滋陰潛陽，鎮(zhèn)肝息風(fēng)。方藥：鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減。若潮熱盜汗、五心煩者加黃柏、知母、地骨皮；若腰膝酸軟者加旱蓮草、女貞子、枸杞、杜仲、何首烏；兼痰熱者加瓜蔞、膽南星、天竺黃；心煩失眠者加夜交藤、珍珠母。

（二） 中臟腑

3.2 閉證

3.2.1 風(fēng)火閉竅 臨床癥狀：突然昏厥，不醒人事，半身不遂，肢體強(qiáng)痙，口舌歪斜，兩眼斜視或直視。面紅耳赤，兩手拘急，舌紅，苔黃燥或焦黑。脈數(shù)。治則：清熱息風(fēng)、醒神開竅。方藥：天麻鉤藤飲配合紫雪丹或者安宮牛黃丸鼻飼。肝火盛者加龍膽草、黃連、夏枯草，抽搐者加僵蠶、全蝎、蜈蚣；夾痰熱著加竹黃、水牛角；腹脹便秘者合大承氣湯。

3.2.2 痰火閉竅 臨床癥狀：突然昏厥，不醒人事，半身不遂，肢體強(qiáng)痙拘急，鼻鼾痰鳴、面紅目赤，抽搐，兩眼直視，相背身熱，燥擾不寧，大便秘結(jié)，舌紅絳，苔黃膩厚干，脈滑數(shù)有力。治則：清熱滌痰，醒神開竅。方藥：羚羊角湯配合至寶丹或安宮牛黃丸鼻飼。痰熱盛者加竹瀝汁、膽南星、猴棗散；火盛者加黃芩、山梔子、石膏；煩擾不寧者加石菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志、珍珠母；大便秘結(jié)，口臭，腹脹，合大承氣湯。

3.2.3 脫證 臨床癥狀：突然昏厥，不醒人事，汗出如珠，目合口張，肢體癱軟，手撒肢厥，氣息微弱，面色蒼白，瞳神散大，二便失禁，舌淡紫，舌體微卷苔白膩，脈微欲絕。治則：益氣回陽，扶正固脫。方藥：參附湯。汗出不止者加黃芪、煅龍骨、煅牡蠣、五味子；兼有瘀滯者加丹參，赤芍。

3.3 后遺癥

3.3.1 半生不遂 臨床癥狀：偏身癱軟不用，肢體麻木，口舌歪斜，甚則感覺完全喪失，少氣懶言，納差，面色萎黃，肢體強(qiáng)痙而屈伸不利，肢體浮腫，舌淡紫或紫暗，苔白膩，脈澀或無力。治則：益氣活血，化瘀通絡(luò)。方藥：補(bǔ)陽還五湯。若口斜明顯加白梔、全蝎、僵蠶；肢體浮腫者加茯苓、澤瀉、防已；上肢偏廢甚者加桂枝、桑枝；下肢癱軟無力甚者加桑寄生、川牛膝、杜仲、鹿筋；若側(cè)體強(qiáng)痙拘攣，頭暈?zāi)垦?，面赤耳鳴，舌紅絳苔薄黃，脈弦者為肝陽上亢，當(dāng)用鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減。

3.3.2 言語不利 臨床癥狀：言語不清或失語，舌強(qiáng)，口舌歪斜，口角流涎，偏身麻木，舌暗苔膩，脈滑。治則：祛風(fēng)化痰，宣竅通絡(luò)。

方藥：解語丹。若言語不利兼心悸氣短、腰膝酸軟，潮熱盜汗者，為腎虛精氣不能上承，可用地黃飲子加減[2]。

4 中醫(yī)中風(fēng)的康復(fù)與護(hù)理

4.1 針灸、推拿辨證施治

半身不遂：針灸治以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血。以大腸胃經(jīng)腧穴為主，以膀胱、膽經(jīng)腧穴為輔。常取穴位有肩髎、曲池、合谷、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、三陰交、解溪、昆侖等、多采用補(bǔ)發(fā)或平補(bǔ)平瀉發(fā)；推拿：常用的手法有推、按、捻、搓、拿，擦等以患者側(cè)顏面部、背部、肢體為重點(diǎn)，常取穴有風(fēng)池、肩井、天宗，肩髎、曲池、手三里、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、委中、承山等。言語不利：針灸：以治祛風(fēng)豁痰，通竅活絡(luò)。常取穴位有內(nèi)關(guān)、通里、廉泉、三陰交、啞門、風(fēng)府、金津，玉液等[3]。

4.2 中風(fēng)康復(fù)

三分治療， 七分護(hù)理： 由中風(fēng)病病癥特殊性原因， 除采取特定的急救處理外， 必要護(hù)理方案起也對(duì)今后是否治愈而必不可少的。的好因此要注意以下幾方面： 對(duì)病人細(xì)致護(hù)理， 使其精神舒暢， 心情愉快； 保持正確的體位； 保持皮膚清潔， 及早預(yù)防皮膚并發(fā)癥； 合理調(diào)整飲食，預(yù)防消化道出血；保持呼吸道通暢， 防止肺部感染； 保持二便通暢。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張鶴年.中風(fēng)病因及對(duì)腦梗塞先兆癥的防治[J].北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 1990， 13（4）： 25.

[2] 王永炎. 中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1994，17（3）：64.

[3] 楊樹德，薛軸，楊金菊，等.中西醫(yī)結(jié)合對(duì)中風(fēng)理論與治則的新認(rèn)識(shí)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志， 1992，12（2）： 111.

（收稿日期：2012-11-20）